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穿刺针
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导管
普通导管
普通导管
引流导管
球囊导管
球囊导管
球囊阻塞导管
溶栓导管
导管鞘
（五）操作技术
股动脉穿刺
优点：
1) 管径较粗，位置浅表、固定，周围无重要器官； 2) 穿刺方便、安全，并发症率最低。 部位： 腹股沟皮肤皱褶下1厘米，股动脉搏动处。
（七）栓塞治疗的反应与并发症
并使血液有形成分凝固破坏成泥状，从而淤塞 毛细血管床，并引起小动脉继发血栓形成。
一、经导管血管栓塞术概述
（三） 基本原理
栓塞目的：
是为了阻断血流，即可以使血管闭塞、血流停止
栓塞物质的使用原则：
① 释放或留置的全程必须在X射线或其他影像监视完成， ② 防止造成异位栓塞、过度栓塞或栓塞物质反流。 ③ 在使用中，能够在X—射线或其他影像手段下显影，
1、适应症
① 用药物治疗困难的大咯血 ② 内科治疗无效不易手术的反复大咯血 ③ 大咯血经手术治疗复发者 ④ 拒绝手术治疗的大咯血 ⑤ 外伤、医源性大咯血
2、禁忌症
① 不能插管、碘过敏者 ② 支气管动脉与脊髓动脉有吻合者 ③ 导管不能深入靶动脉有可能返流者
（一）大咯血的栓塞治疗
3、基本原理
肺组织存在双重供血 大咯血由支气管动脉破裂所致
4、介入器材
穿刺针、导丝、导管鞘、 导管
5、操作技术
略
6、治疗效果
100％
7、并发症
异位栓塞、肋间疼痛、截瘫
出血病灶
出血消失
支气管动脉栓塞
支气管动脉栓塞前
支气管动脉栓塞后
支气管动脉栓塞
支气管动脉栓塞
支气管动脉栓塞
支气管动脉栓塞
支气管动脉栓塞
支气管动脉栓塞
支气管动脉栓塞
支气管动脉栓塞
重并发症者。
一、经导管血管栓塞术概述
（三） 基本原理
经导管血管栓塞术，可定义为在X线电视透视下经导管向靶血管 内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。
栓塞术对病变起治疗作用的机制主要为：
① 阻塞靶血管使肿瘤或靶器官造成缺血坏死； ② 阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血液动力学恢复正常； ③ 阻塞血管使之远端压力下降或直接从血管内封堵破裂的血管以
利于止血。
一、经导管血管栓塞术概述
（三） 基本原理
对靶血管的影响:
预计被栓塞的血管称之为靶血管，包括主干、小动脉和末梢 栓塞物质可使毛细血管床被栓塞称为末梢性栓塞 机械性栓塞：固体栓塞剂进入靶血管后，在与其直径相同的
血管停留下来，形成机械性栓塞。 破坏性栓塞：液性栓塞物质通过化学破坏作用损伤血管内皮，
(二)灌注、栓塞术
1．各种原因出血的治疗 2．实质脏器肿瘤的治疗 3．消除或减少器官功能 4．非特异性炎症
一、经导管血管栓塞术概述
按照介入放射学方法分类
(三)成形术(angioplasty)
1．恢复管腔脏器的形态 2. 建立新的通道 3．消除异常通道
(四)其他：
非包含在以上三项内的内容，如取出血管内异物等
一、经导管血管栓塞术概述
(一)适应证
1、止血
手术、活检后医源性出血
外伤、肿瘤致盆腔和内脏出血 肺部疾病导致咯血 鼻出血
2、异常血流动力学的纠正或恢复
（1）AVM
（3）静脉曲张
（2）动静脉瘘 （4）填塞异常血管腔
一、经导管血管栓塞术概述
(一)适应证
3、治疗肿瘤
（1） 作为术前辅助性栓塞治疗，减少术中出血，手术野清楚 可缩短手术时间，提高肿瘤切除率。
1、栓塞反应－栓塞后综合征
疼痛、发热、恶心、呕吐、反射性肠郁张
或麻痹性肠梗阻等
2、并发症：是指术后出现的不期望发生的症状和体征
过度栓塞
误栓
感染
血管损伤
器官功能损伤
二、经导管动脉栓塞术的临床应用
止血
1．外伤性出血 2．医源性出血 3．肿瘤出血 4．溃疡出血 5．胃食管静脉曲张出血
（一）大咯血的栓塞治疗
一、经导管血管栓塞术概述
(四)介入器材
1、栓塞物质
▪自体血凝块 ▪ 明胶海绵 ▪ 碘化油 ▪ 螺圈 ▪其它
一、经导管血管栓塞术概述
一、经导管血管栓塞术概述
弹簧栓子
弹簧栓子
一、经导管血管栓塞术概述
2、常用器材
穿刺针、导丝、导管鞘、扩张管 导管：
血管造影导管 双腔阻塞球囊导管 同轴导管（微导管） 引流导管
心血管造影机－DSA
心血管介入应用
一、经导管血管栓塞术概述
按照介入放射学方法分类
(一)穿刺／引流术
1．血管穿刺，如动静脉或门静脉的穿刺 2．囊肿、脓肿、血肿、积液的穿刺治疗 3．实质脏器肿瘤的穿刺治疗(消融术) 4．采取组织学标本 5．阻断、破坏神经传导用于止痛
一、经导管血管栓塞术概述
按照介入放射学方法分类
介入放射学
第十一章 介入放射学
第一节 经导管血管栓塞术
一、经导管血管栓塞术概述
诊疗技术的发展
1928年Santos等完成第一例经皮直接穿刺主动脉造影 1931年Dos Stantos首先用针穿刺腹主动脉完成了最早的动脉造影 1940年古巴放射学家Farinas用股动脉切开的方法将导管送入主动脉 20世纪40年代开展了右心房、室及肺动脉的导管技术 20世纪40年代后期，瑞典学者Jonsson用同轴针经皮穿刺颈总动脉后 1964：年美国放射学家Dotter开发了使用同轴导管系统的血管成形术 1969年首先完成了血管内支架置入术的动物实验 1983年首创了镓钛记忆合金螺旋管状支架 1985年分别创造了不锈钢Z型自涨式和球囊扩张式支架 1920年Brooks首次应且肌肉片栓塞创伤性颈动脉－海绵窦瘘获得成功 从而开 创了栓塞治疗的历史 20世纪70年代初期，随着各种栓塞剂(如明胶海绵、聚烯醇， 组织粘合剂、 可脱球囊等)的发展及导管技术的改进，推动了栓塞治疗在临床上的应用。
A图
A图 左侧支气管动脉增粗迂曲， 远端毛细血管增多呈网格样改 变，造影剂外溢。B图 动脉瘘。 C图 栓塞后。
（2） 姑息性栓塞治疗 使肿瘤缺血坏死，达到缩小肿瘤体积 减轻或消除引起的症状。改善生存质量和延长生存期。
（3） 相对根治性栓塞治疗
一、经导管血管栓塞术概述
(一)适应证
4、器官切除
(1) 内科性脾切除 （2）内科性肾切除 （3）终止异位妊娠
一、经导管血管栓塞术概述
（二) 禁忌证
① 难以恢复的肝、肾功能、衰竭和恶液质患者。 ② 导管未能深入靶动脉，在栓塞过程中随时有退出可能者。 ③ 导管端部前方有重要的非靶血管不能避开，可能发生严