临时起搏器与永久起搏器的护理查房

非同步起搏器
P波同步
同步起搏器
R波同步 顺序起搏器
程控型起搏器
临时起搏器（体外携带式）
单腔起搏器 双腔起搏器
永久起搏器（体内埋藏式）
11
2020/11/14
病例介绍（三）
2017-05-23 13:30
患者因病情需要行临时起搏器
植入术。予以选择右颈内静脉为
置入通道。患者取去枕平卧，头
偏向左侧，肩后垫高，以右胸锁
14 18.频率图解表 19. 电池指示灯
18 3 17
16
15
14
13 12
2020/11/14
PACE
SENSE
30
80
RATE
120
200
min -1
0.1
5
OUTPUT
10
v
ASY 20
10
SENSITIVITY
1
0.5
mv
2 3 4
5
6
1.50
1180
PULSE WIDTH
MEASURE
EMERGENCY
7.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及时更换。（一般为9V的锌汞电池或
20 锌锰电池 ）
2020/11/14
2017-06-01 20:30
患者置入临时起搏器已连续工作10日，患者目 前一般情况好转，感染基本控制，家属积极要 求行永久性心脏起搏器植入术，于19:15入 DSA室行永久性心脏起搏器植入术，手术于 20:30结束。
第二度为部分冲动不能传至心室；
第三度则全部冲动均不能传至心室，故又称为完全性 房室传导阻滞。这是最高度的房室传导阻滞。阻滞区 可位于房室结、希氏束或双侧束支系统内。
3
2020/11/14
窦房结的 自律性60-100次/分 房室结的 自律性40-60次/分 心室的 自律性20-40次/分
感知灵敏度：感知过高会将T波误感为P波或R 波，导致起搏脉冲受抑制而不起搏；感知过低 则不能识别P波或R波，发生竞争心律。
一般设定值：心房0.5～1.0mV 心室1.5～2.5mV
18
2020/11/14
起搏器常见并发症
心律失常 电极移位脱落
膈肌刺激 出血 感染
19
2020/11/14
1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数，做好交接班。 2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变化，注意心率与起搏频率是否一致，
4、患者体位要求：穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动，指导患者避免右侧卧位，经
股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓；
5、穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况
6.饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者 多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。
临时起搏器与永久起搏器的护理 查房
姓名：
性别：男
年龄wenku.baidu.com83岁
主诉：反复活动后胸闷气促5年余，加重伴咳嗽咳痰2 天余
现病史：2017年5月8号因“双下肢肿胀7天”入住长沙 市中医医院，心电图示心率39次/分，Ⅲ◦房室传导阻 滞，于2017.5.8 15:25无明显诱因突发神志不清，心 电监护仪示心室颤抖，立即心肺复苏、气管插管，电
OFF
ON
MEDTRONIC ®5318
Temporary Pacemaker/ Implant Tool
PAUSE
7 8 9 10
11
临时起搏特点
起搏/感知指示灯 起搏 =绿色 感知 =橘黄色
15
2020/11/14
锁定/解锁键
16
2020/11/14
锁定/解锁键 锁定指示
17
2020/11/14
乳突肌骨头几胸骨头夹角为穿刺
点，在颈动脉外侧对同侧乳头方
向穿刺，穿刺顺利，回抽有暗红
色血液，置导丝顺利，顺导丝置
入鞘管，再通过鞘管放入临时起
膊导线，置入深度约30cm时感
觉有阻力及博动感，连接起搏器
12
调整起博心率为80次/2分020。/11/14
13
2020/11/14
1
19
1. 起搏感知发光二¼«管 2. 锁定/解锁键 3. 锁定指示符 4. 频率旋钮 5. 输出旋鈕 6. 感知度旋钮 7. 脉宽旋钮 8. 脉宽显示键 9. 电极阻抗测试键 10.暂停键 11.开机键 12.关机键 13.紧急起搏键 14.下部屏幕 15.感知度图解表 16.输出电压图解表 17上部屏幕
除颤后转为窦律，意识逐渐转清，为求进一步治疗， 转来我科CCU继续治疗。
2
2020/11/14
是指窦房结发出冲动，在从心房传到心室的过程中， 由于生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分 或完全，暂时或永久性的阻滞，根据阻滞程度不同， 可分为3度：
第一度为房室间传导时间延长，但心房冲动全部能传 到心室；
如出现频发室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报告医生，同时临时起搏电极 可因各种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极 脱位、电池消耗等，应经常巡视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。
3.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每 天应检查接头连接处，确保安全起搏。
5
2020/11/14
6
2020/11/14
起搏器的组成
导线 电极
7
2020/11/14
脉搏发生器 及电源
8
2020/11/14
脉冲发生器
9
2020/11/14
电极的固定方法
被动固定 齿状电极头
被动固定 鳍状电极头
主动固定 螺旋式电极头
10 被动固定：叉齿卡在心脏的肌小20梁20间/11/14 主动固定可使导线放置于心腔内的任何位置
4
2020/11/14
患者于2017-05-22凌晨在ICU突发呼之不应，瞳孔散 大，直主呼吸微弱，有创动脉血压监测示血压呈直线， 行心肺复苏后于02:10恢复神志，瞳孔回缩，呼之能 睁眼并能简单对话，抢救成功，柴主任指示患者心衰 较前改善，心电图提示三度房室传导阻滞，QT间期延 长，近2日反复发作室颤，可考虑临时起搏器植入治 疗，家属接受治疗。
21
2020/11/14
22
2020/11/14
23
2020/11/14
24
2020/11/14
25
2020/11/14
谢谢！