一例食管癌患者的病例分析
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一例食管癌患者的病例 分析
内容提要
1.疾病简介 2.病例分析
3.小结
Company Logo
疾病简介
食管癌（esophagus cancer）系指由食 管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的 恶性病变。 以鳞状上皮癌多见。
流行病学：
➢全世界每年约30万人死于食管癌 ➢男多于女，年龄＞40岁 ➢我国是食管癌的高发区之一，每年平 均病死约15万人
疾病简介
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
疾病简介
国内: 河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东
化学病因 亚硝胺类如亚硝 酸盐, 亚硝胺等
生物性病因 真菌
超声内镜
营养因素 微量元素缺乏， 维生素类缺乏
发病 因素
饮食与食管慢性刺激 食物粗糙、过烫， 慢性食管疾病等
病例分析
监护要点二：化疗方案的选择
食管癌化疗方案：
——对于食管鳞癌： DDP+5Fu（顺铂加氟尿嘧啶）是最常用的化疗方案， 其他可选择的有： DDP+ TXT（顺铂加多西紫杉醇） DDP+ PTX（顺铂加紫杉醇） Oxaliplatin+5Fu（奥沙利铂加氟尿嘧啶） ——对于食管腺癌，常用的方案是： ECF方案（表阿霉素加顺铂加氟尿嘧啶）
M0: 无远处转移 M1: 有远处转移
Stage 0： TisN0M0 Stage I： T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0 Stage IIb: T1N1M0，T2N1M0 Stage Ⅲ : T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV: any T、any N、but M1
0.3g VD 1/日
营养神经
钾钴胺片
0Baidu Nhomakorabea5mg PO 3/日
单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 40mg IM 1/日
补铁
蔗糖铁注射液
100mg VD 1/日
病例分析
监护要点一：补铁剂
补铁剂的种类：
1.血红素铁——生物态铁, 可以直接被肠粘膜细胞吸收, 不会产生任 何消化道刺激症状, 生物利用率高。 2.铁离子补铁剂——离子态铁，如右旋糖酐铁，硫酸亚铁，蔗糖铁注 射液，琥珀酸亚铁等。 3.多糖铁复合物——为多糖和铁的有机复合物,不含游离的铁离子， 以分子形式向人体提供,易于被机体同化,更易被吸收,具有很强的还原 性,可被体内还原性物质(如Vc 等) 还原成二价铁吸收利用。
疾病简介
临床表现：
早期
进展期
晚期
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼 感 3. 异物感 症状时重时轻
1. 进行性吞咽 困难（典型症 状） 2. 常吐粘液样 痰 3. 逐渐消瘦、 脱水、无力
1. 侵犯外周：持 续疼痛、气管瘘 2. 神经受累：声 音嘶哑、Horner 综合征 3. 恶病质：消瘦、 贫血 4. 远处转移：黄 疸、腹水、昏迷
病例分析
入院初始治疗方案
用药目的
药物
用法用量
提高免疫力
核糖核酸Ⅱ粉针+100ml NS
150mg VD 1/日
保肝
异甘草酸镁注射液+250ml NS
150mg VD 1/日
保心
左卡尼汀粉针+100ml NS
3g VD 1/日
保胃
泮托拉唑钠粉针+100ml NS
40mg VD 1/日
改善微循环
阿魏酸粉针+100ml NS
病例分析
蔗糖铁注射液——注意事项
1.药品配制：5ml（100mg，以Fe计）本品最多只能稀释到100ml0.9% w/v 生理盐水中，稀释液配好后应立即使用。为保证药液的稳定，不允许将 药液配成更稀的溶液。
2.给药方式：首选给药方式是滴注，可减少低血压发生和静脉外的注射 危险。
3.滴注速度：100mg铁至少滴注15分钟；200mg至少滴注1.5小时；400mg 至少滴注2.5小时；500mg至少滴注3.5小时。
不良习惯 吸烟、饮酒等
遗传易感因素 家族聚集现象
疾病简介
国际TNM分期第6版 （国际抗癌联盟UICC/美国癌症联合
委员会AJCC）
Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官
N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域淋巴结转移
现病史：
病例分析
（1）2006年 于辽宁省建平县人民医院行食管肿物切除术，术后诊断为食管鳞癌， 具体大病理未提供，术后未行规范化治疗。
（2）2012年11月 出现胸闷、气短，咳嗽、咳痰等症状，于辽宁省建平县人民医院 行双肺CT示右肺占位伴胸腔积液，给予抽吸胸水3次，共抽出血性胸腔积液3000ml， 胸水化验示未查到瘤细胞，间皮细胞（+++），第3次抽液后向胸腔内注入顺铂20mg。 经以上治疗患者胸闷、气短症状曾一度略有缓解。
4.药物相互作用：和所有的非肠道铁剂一样，本品会减少口服铁剂的吸 收。所以不能与口服铁剂同时使用。因此口服铁剂的治疗应在注射完本 品的5天之后开始使用。
5.总缺铁量计算公式： 总缺铁量[mg]=体重[kg]x(Hb目标值-Hb实际值)[g/l]x0.24+贮存铁量[mg]
（体重〈35kg：Hb目标值=130g/l贮存铁量=15mg/kg体重；体重〉35kg：Hb目 标值=150g/l贮存铁量=500mg/kg体重。 ）
疾病简介
实验室和其他检查：
➢食管粘膜脱落细胞检查 ➢内镜检查与活组织检查 ➢食管X线检查 ➢食管CT扫描检查 ➢超声内镜(EUS) ➢正电子发射体层摄影(PET)-CT
疾病简介
治疗方法：
1
手术治疗
2
放射治疗
3
化学治疗
4
综合治疗
5
内镜介入治疗
病例分析
病例基本信息
患 者: 男 61岁 主 诉：食管肿物切除术后7年，胸闷、气 短7月。 既往史：平素健康，否认药物、食物过敏 史， 吸烟15余年，平均3支/日，已戒六年。 饮酒15余年，白酒平均一斤日，已戒六年。 在院时间：2013/4/23——2013/5/03
（3）2012年12月 患者胸闷、气短症状再次加重，入住我科给予胸腔穿刺置管抽 液及复方苦参胸腔灌注治疗，共抽出血性胸水约2000ml。胸水生化提示为恶性。根 据患者病史、临床表现、影像学及各项化验结果，综合诊断为食管鳞癌术后Ⅳ期、纵 隔淋巴结转移、右肺淋巴管转移、右侧胸腔积液。12月25日开始行第1周期紫杉醇+ 奈达铂方案一线解救化疗。
内容提要
1.疾病简介 2.病例分析
3.小结
Company Logo
疾病简介
食管癌（esophagus cancer）系指由食 管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的 恶性病变。 以鳞状上皮癌多见。
流行病学：
➢全世界每年约30万人死于食管癌 ➢男多于女，年龄＞40岁 ➢我国是食管癌的高发区之一，每年平 均病死约15万人
疾病简介
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
疾病简介
国内: 河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东
化学病因 亚硝胺类如亚硝 酸盐, 亚硝胺等
生物性病因 真菌
超声内镜
营养因素 微量元素缺乏， 维生素类缺乏
发病 因素
饮食与食管慢性刺激 食物粗糙、过烫， 慢性食管疾病等
病例分析
监护要点二：化疗方案的选择
食管癌化疗方案：
——对于食管鳞癌： DDP+5Fu（顺铂加氟尿嘧啶）是最常用的化疗方案， 其他可选择的有： DDP+ TXT（顺铂加多西紫杉醇） DDP+ PTX（顺铂加紫杉醇） Oxaliplatin+5Fu（奥沙利铂加氟尿嘧啶） ——对于食管腺癌，常用的方案是： ECF方案（表阿霉素加顺铂加氟尿嘧啶）
M0: 无远处转移 M1: 有远处转移
Stage 0： TisN0M0 Stage I： T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0 Stage IIb: T1N1M0，T2N1M0 Stage Ⅲ : T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV: any T、any N、but M1
0.3g VD 1/日
营养神经
钾钴胺片
0Baidu Nhomakorabea5mg PO 3/日
单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 40mg IM 1/日
补铁
蔗糖铁注射液
100mg VD 1/日
病例分析
监护要点一：补铁剂
补铁剂的种类：
1.血红素铁——生物态铁, 可以直接被肠粘膜细胞吸收, 不会产生任 何消化道刺激症状, 生物利用率高。 2.铁离子补铁剂——离子态铁，如右旋糖酐铁，硫酸亚铁，蔗糖铁注 射液，琥珀酸亚铁等。 3.多糖铁复合物——为多糖和铁的有机复合物,不含游离的铁离子， 以分子形式向人体提供,易于被机体同化,更易被吸收,具有很强的还原 性,可被体内还原性物质(如Vc 等) 还原成二价铁吸收利用。
疾病简介
临床表现：
早期
进展期
晚期
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼 感 3. 异物感 症状时重时轻
1. 进行性吞咽 困难（典型症 状） 2. 常吐粘液样 痰 3. 逐渐消瘦、 脱水、无力
1. 侵犯外周：持 续疼痛、气管瘘 2. 神经受累：声 音嘶哑、Horner 综合征 3. 恶病质：消瘦、 贫血 4. 远处转移：黄 疸、腹水、昏迷
病例分析
入院初始治疗方案
用药目的
药物
用法用量
提高免疫力
核糖核酸Ⅱ粉针+100ml NS
150mg VD 1/日
保肝
异甘草酸镁注射液+250ml NS
150mg VD 1/日
保心
左卡尼汀粉针+100ml NS
3g VD 1/日
保胃
泮托拉唑钠粉针+100ml NS
40mg VD 1/日
改善微循环
阿魏酸粉针+100ml NS
病例分析
蔗糖铁注射液——注意事项
1.药品配制：5ml（100mg，以Fe计）本品最多只能稀释到100ml0.9% w/v 生理盐水中，稀释液配好后应立即使用。为保证药液的稳定，不允许将 药液配成更稀的溶液。
2.给药方式：首选给药方式是滴注，可减少低血压发生和静脉外的注射 危险。
3.滴注速度：100mg铁至少滴注15分钟；200mg至少滴注1.5小时；400mg 至少滴注2.5小时；500mg至少滴注3.5小时。
不良习惯 吸烟、饮酒等
遗传易感因素 家族聚集现象
疾病简介
国际TNM分期第6版 （国际抗癌联盟UICC/美国癌症联合
委员会AJCC）
Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官
N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域淋巴结转移
现病史：
病例分析
（1）2006年 于辽宁省建平县人民医院行食管肿物切除术，术后诊断为食管鳞癌， 具体大病理未提供，术后未行规范化治疗。
（2）2012年11月 出现胸闷、气短，咳嗽、咳痰等症状，于辽宁省建平县人民医院 行双肺CT示右肺占位伴胸腔积液，给予抽吸胸水3次，共抽出血性胸腔积液3000ml， 胸水化验示未查到瘤细胞，间皮细胞（+++），第3次抽液后向胸腔内注入顺铂20mg。 经以上治疗患者胸闷、气短症状曾一度略有缓解。
4.药物相互作用：和所有的非肠道铁剂一样，本品会减少口服铁剂的吸 收。所以不能与口服铁剂同时使用。因此口服铁剂的治疗应在注射完本 品的5天之后开始使用。
5.总缺铁量计算公式： 总缺铁量[mg]=体重[kg]x(Hb目标值-Hb实际值)[g/l]x0.24+贮存铁量[mg]
（体重〈35kg：Hb目标值=130g/l贮存铁量=15mg/kg体重；体重〉35kg：Hb目 标值=150g/l贮存铁量=500mg/kg体重。 ）
疾病简介
实验室和其他检查：
➢食管粘膜脱落细胞检查 ➢内镜检查与活组织检查 ➢食管X线检查 ➢食管CT扫描检查 ➢超声内镜(EUS) ➢正电子发射体层摄影(PET)-CT
疾病简介
治疗方法：
1
手术治疗
2
放射治疗
3
化学治疗
4
综合治疗
5
内镜介入治疗
病例分析
病例基本信息
患 者: 男 61岁 主 诉：食管肿物切除术后7年，胸闷、气 短7月。 既往史：平素健康，否认药物、食物过敏 史， 吸烟15余年，平均3支/日，已戒六年。 饮酒15余年，白酒平均一斤日，已戒六年。 在院时间：2013/4/23——2013/5/03
（3）2012年12月 患者胸闷、气短症状再次加重，入住我科给予胸腔穿刺置管抽 液及复方苦参胸腔灌注治疗，共抽出血性胸水约2000ml。胸水生化提示为恶性。根 据患者病史、临床表现、影像学及各项化验结果，综合诊断为食管鳞癌术后Ⅳ期、纵 隔淋巴结转移、右肺淋巴管转移、右侧胸腔积液。12月25日开始行第1周期紫杉醇+ 奈达铂方案一线解救化疗。