2019舒张性心力衰竭的诊断和治疗
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①SGLT2抑制剂 SGLT2抑制剂降低EAT功能异常和改善SHF和DHF的临床试验结果倍受关注 。本共识认为，尽管SGLT2抑制剂改善DHF的临床试验还没有揭晓， SGLT2抑制剂降低EAT功能异常，针对DHF的病理生理机制，而且2型糖尿 病也是DHF的重要危险因素，因此SGLT2抑制剂可能成为治疗DHF的新型 药物。 ②二甲双胍 本共识建议，2型糖尿病或肥胖患者可优先选择二甲双胍治疗，但是仍需 要RCT研究证实二甲双胍治疗DHF的临床获益。
欧洲专家共识推荐，为了降低全因死亡和心血管死亡风险，可以考 虑用在非卧床、有症状、窦性心律的HFmrEF患者中使用β受体阻滞剂。 本共识同意欧洲专家共识的推荐。
神经激素拮抗剂
③坎地沙坦 欧洲专家共识推荐，为了降低心衰住院和心血管死亡风险， 可以考虑在非卧床、有症状的HFmrEF患者中使用坎地沙坦。 本共识同意欧洲专家共识的推荐。 ④螺内酯 欧洲专家共识推荐，为了降低心血管死亡和心衰住院风险， 可以考虑在非卧床、有症状、没有禁忌证的HFmrEF患者中使 用螺内酯。本共识同意欧洲专家共识的推荐。
ml·min-1·kg-1需寻找其他呼吸困难原因。
右心导管检查
ß PCWP>15 mmHg（静息）和>25 mmHg（运 动）。
超声心动图和利钠肽诊断DHF的检查和评分系统
主要标准2分，次要标准1分，每个项目最多2分； ≥5分诊断DHF，2-4分诊断为舒张功能异常
DHF的诊断路径
DHF的治疗策略
抗炎症药物能改善EAT功能紊乱。 他汀类药物改善心房心肌病的发展，减少新发和复发房 颤，降低HFpEF中心衰风险；但是在HFrEF没有获益。 抗细胞因子制剂 卡纳基努单抗（Canakinumab）治疗 HFpEF心衰患者具有预防心衰的作用，但是对HFrEF心衰患者 则带来不利作用。
抗代谢紊乱药物治疗
神经激素拮抗剂
①沙库巴曲-缬沙坦 欧洲专家共识推荐沙库巴曲-缬沙坦替代ACEI/ARB，用以降低接受优
化心衰药物治疗后仍然有症状、非卧床、HFrEF心衰患者的心衰入院和死 亡风险。本共识建议，DHF治疗重点是改善其主要病理生理变化，在SHF 心衰合并心室舒张功能障碍的患者中可以给予沙库巴曲-缬沙坦治疗，减 少心衰住院率和心血管死亡风险。 ②β受体阻滞剂
病因
➢ 危险因素：老年人（≥65岁）、绝经后女性、肥胖（BMI＞ 30kg/m2）、高血压、心房颤动（房颤）、糖尿病、微血管 性心肌缺血等。
➢ DHF常见疾病：特异性心肌疾病包括肥厚型心肌病、心肌炎 和慢性炎症性心肌病、自身免疫性疾病、非浸润和浸润性 心肌病、特发性或获得性心内膜心肌纤维化、沉积性疾病、 肌营养不良心肌病早期；罕见病因包括药物或重金属中毒 性心肌病、放射性心肌损害、代谢性疾病。
舒张性心力衰竭诊断和治疗 中国专家共识
北京市第六医院 心内科—杨帆
中国心肌炎心肌病协作组 廖玉华, 杨杰孚, 张健, 等.舒张性心力衰竭诊断和治疗专家共识. 临床心血管病杂志. 2020,36(1):1-10.
心力衰竭的分类和诊断标准
流行病学
ß China-HF LVEF≥50% 约42% ß 美国约56.5% ß 女性、老年、高血压多；冠心病、心梗少 ß 再住院率与HFrEF相似 ß 预后不良，1年内死亡率约20% ß 患病率逐年升高
DHF的病理生理
临床诊断
临床表现
心衰的症状和（或）体征：
呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、 体循环淤血及外周水肿）
合并疾病的病史：
老年人（≥65岁）、绝经后女性、肥胖 （BMI>30 kg/m2）、高血压、房颤、糖尿病、 微血管性心肌缺血、肥厚型心肌病、系统 性炎症性疾病和代谢性疾病等。
临床诊断
ß 代谢因子：采用心脏磁共振四腔心平面测 量检测心外膜房室沟处的EAT厚度，或胸部 CT测量EAT总量。
ß 纤维化因子：采用心脏磁共振T1 mapping成 像、ECV mapping成像和延迟钆增强（LGE） 技术定量评估心肌纤维化，检测血浆Sst2、 TGF-β。
心脏MRI
临床诊断
心肺运动试验 ß 峰值VO2<14 ml·min-1·kg-1，若VO2>20
ß 次要标准：NT-proBNP 125~220 pg/ml，或 BNP 35~80 pg/ml（窦性心律）；
ß 次要标准：NT-proBNP 375~660 pg/ml，或 BNP 105~240 pg/ml（房颤）。
临床诊断
生物标志物异常
ß 炎性因子：hs-CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α。
心电图异常 左心室肥厚（sokolov-lyon index ≥3.5 mV）、
左心房扩大、房颤。
sokolov-lyon index SV1＋RV5
临床诊断பைடு நூலகம்
超声心动图：
临床诊断
利钠肽升高的评价标准
ß 主要标准：NT-proBNP>220 pg/ml，或 BNP>80 pg/ml（窦性心律）；
ß 主要标准：NT-proBNP>660 pg/ml，或 BNP>240 pg/ml（房颤）；
对症治疗 针对病理生理学的探索性治疗
对症治疗
➢ 纠正液体潴留： 利尿剂，应避免前负荷过度降低而致低血压
➢ 逆转左室肥厚： ACEI/ARB、β受体阻滞剂 维拉帕米或地尔硫䓬有益于肥厚型心肌病 临床试验未能证实改善预后和降低心血管病死率
➢ 积极控制高血压：目标＜130/80 mmHg ➢ 冠心病血运重建治疗
对症治疗
➢ 控制房颤心率和节律： ①慢性房颤应控制心室率 ②房颤转复并维持窦性心律可能有益
➢ 其他： ①积极治疗糖尿病和控制血糖，肥胖者要减轻体重。 ②不宜使用地高辛，若同时合并有SHF，可应用；合并快速
性房颤患者可以加用地高辛，减慢房颤心室率。
针对病理生理学的探索性治疗 （药物学治疗）
抗炎症药物治疗
小结
ß 因DHF与SHF病理生理机制不同，本共识推 荐此分类。
ß 超声心动图及BNP——诊断主要依据；EAT 厚度——重要代谢因子。
ß 探索性治疗：他汀类、SGLT-2抑制剂、二甲 双胍。
ß ARNI建议应用于 SHF合并舒张功能障碍的患 者。
谢谢!
欧洲专家共识推荐，为了降低全因死亡和心血管死亡风险，可以考 虑用在非卧床、有症状、窦性心律的HFmrEF患者中使用β受体阻滞剂。 本共识同意欧洲专家共识的推荐。
神经激素拮抗剂
③坎地沙坦 欧洲专家共识推荐，为了降低心衰住院和心血管死亡风险， 可以考虑在非卧床、有症状的HFmrEF患者中使用坎地沙坦。 本共识同意欧洲专家共识的推荐。 ④螺内酯 欧洲专家共识推荐，为了降低心血管死亡和心衰住院风险， 可以考虑在非卧床、有症状、没有禁忌证的HFmrEF患者中使 用螺内酯。本共识同意欧洲专家共识的推荐。
ml·min-1·kg-1需寻找其他呼吸困难原因。
右心导管检查
ß PCWP>15 mmHg（静息）和>25 mmHg（运 动）。
超声心动图和利钠肽诊断DHF的检查和评分系统
主要标准2分，次要标准1分，每个项目最多2分； ≥5分诊断DHF，2-4分诊断为舒张功能异常
DHF的诊断路径
DHF的治疗策略
抗炎症药物能改善EAT功能紊乱。 他汀类药物改善心房心肌病的发展，减少新发和复发房 颤，降低HFpEF中心衰风险；但是在HFrEF没有获益。 抗细胞因子制剂 卡纳基努单抗（Canakinumab）治疗 HFpEF心衰患者具有预防心衰的作用，但是对HFrEF心衰患者 则带来不利作用。
抗代谢紊乱药物治疗
神经激素拮抗剂
①沙库巴曲-缬沙坦 欧洲专家共识推荐沙库巴曲-缬沙坦替代ACEI/ARB，用以降低接受优
化心衰药物治疗后仍然有症状、非卧床、HFrEF心衰患者的心衰入院和死 亡风险。本共识建议，DHF治疗重点是改善其主要病理生理变化，在SHF 心衰合并心室舒张功能障碍的患者中可以给予沙库巴曲-缬沙坦治疗，减 少心衰住院率和心血管死亡风险。 ②β受体阻滞剂
病因
➢ 危险因素：老年人（≥65岁）、绝经后女性、肥胖（BMI＞ 30kg/m2）、高血压、心房颤动（房颤）、糖尿病、微血管 性心肌缺血等。
➢ DHF常见疾病：特异性心肌疾病包括肥厚型心肌病、心肌炎 和慢性炎症性心肌病、自身免疫性疾病、非浸润和浸润性 心肌病、特发性或获得性心内膜心肌纤维化、沉积性疾病、 肌营养不良心肌病早期；罕见病因包括药物或重金属中毒 性心肌病、放射性心肌损害、代谢性疾病。
舒张性心力衰竭诊断和治疗 中国专家共识
北京市第六医院 心内科—杨帆
中国心肌炎心肌病协作组 廖玉华, 杨杰孚, 张健, 等.舒张性心力衰竭诊断和治疗专家共识. 临床心血管病杂志. 2020,36(1):1-10.
心力衰竭的分类和诊断标准
流行病学
ß China-HF LVEF≥50% 约42% ß 美国约56.5% ß 女性、老年、高血压多；冠心病、心梗少 ß 再住院率与HFrEF相似 ß 预后不良，1年内死亡率约20% ß 患病率逐年升高
DHF的病理生理
临床诊断
临床表现
心衰的症状和（或）体征：
呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、 体循环淤血及外周水肿）
合并疾病的病史：
老年人（≥65岁）、绝经后女性、肥胖 （BMI>30 kg/m2）、高血压、房颤、糖尿病、 微血管性心肌缺血、肥厚型心肌病、系统 性炎症性疾病和代谢性疾病等。
临床诊断
ß 代谢因子：采用心脏磁共振四腔心平面测 量检测心外膜房室沟处的EAT厚度，或胸部 CT测量EAT总量。
ß 纤维化因子：采用心脏磁共振T1 mapping成 像、ECV mapping成像和延迟钆增强（LGE） 技术定量评估心肌纤维化，检测血浆Sst2、 TGF-β。
心脏MRI
临床诊断
心肺运动试验 ß 峰值VO2<14 ml·min-1·kg-1，若VO2>20
ß 次要标准：NT-proBNP 125~220 pg/ml，或 BNP 35~80 pg/ml（窦性心律）；
ß 次要标准：NT-proBNP 375~660 pg/ml，或 BNP 105~240 pg/ml（房颤）。
临床诊断
生物标志物异常
ß 炎性因子：hs-CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α。
心电图异常 左心室肥厚（sokolov-lyon index ≥3.5 mV）、
左心房扩大、房颤。
sokolov-lyon index SV1＋RV5
临床诊断பைடு நூலகம்
超声心动图：
临床诊断
利钠肽升高的评价标准
ß 主要标准：NT-proBNP>220 pg/ml，或 BNP>80 pg/ml（窦性心律）；
ß 主要标准：NT-proBNP>660 pg/ml，或 BNP>240 pg/ml（房颤）；
对症治疗 针对病理生理学的探索性治疗
对症治疗
➢ 纠正液体潴留： 利尿剂，应避免前负荷过度降低而致低血压
➢ 逆转左室肥厚： ACEI/ARB、β受体阻滞剂 维拉帕米或地尔硫䓬有益于肥厚型心肌病 临床试验未能证实改善预后和降低心血管病死率
➢ 积极控制高血压：目标＜130/80 mmHg ➢ 冠心病血运重建治疗
对症治疗
➢ 控制房颤心率和节律： ①慢性房颤应控制心室率 ②房颤转复并维持窦性心律可能有益
➢ 其他： ①积极治疗糖尿病和控制血糖，肥胖者要减轻体重。 ②不宜使用地高辛，若同时合并有SHF，可应用；合并快速
性房颤患者可以加用地高辛，减慢房颤心室率。
针对病理生理学的探索性治疗 （药物学治疗）
抗炎症药物治疗
小结
ß 因DHF与SHF病理生理机制不同，本共识推 荐此分类。
ß 超声心动图及BNP——诊断主要依据；EAT 厚度——重要代谢因子。
ß 探索性治疗：他汀类、SGLT-2抑制剂、二甲 双胍。
ß ARNI建议应用于 SHF合并舒张功能障碍的患 者。
谢谢!