最新治疗概述和活髓保存治疗
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疗
最新治疗概述和活髓保存治疗
（二）术前、后谈话—很重要
这是我们取得患者信任、减轻患者误解、 提 高治疗成功率、避免医患纠纷的重要措施。
最新治疗概述和活髓保存治疗
术前应对患者说明 1、简单的病情介绍 2、治疗方法和治疗过程以及其预后（图片、小册 子） 3、最好能有书面手术通知书（病人的知情权）
治疗前应告知患者： 1、牙髓治疗通常会成功，也可能失败。 2、术后可能出现短暂的不适或轻度疼痛，少有剧 痛 消炎止痛药：A、痛时服用、B、预防性给药、 3、保存活髓治疗中，若术后有自发性痛、夜间痛 （急性牙髓炎）症状，立即复诊，改变治疗方案。
最新治疗概述和活髓保存治疗
最新治疗概述和活髓保存治疗
第三节 感染控制
牙髓治疗时执行无菌操作原则，建立防护措施， 有助于完成有效治疗
一.术区隔离
简易隔离法 橡皮障隔离法
二.手机灭菌-压力蒸汽灭菌 三.器械的清洁消毒和灭菌 四.检测 五.防护
最新治疗概述和活髓保存治疗
采用物理和化学方法杀灭或清除存在于 治疗环境和器械上的病原微生物，对于 切断传播途径防止交叉传染具有重要意 义。
2. 当你坐在候诊室等侯就诊时，你的感觉如何? ①轻松； ②有点不安； ③紧张； ④焦虑；⑤十分焦虑以致 于会出汗或感觉自己要生病了。
3.当你坐在牙椅上等候，看到医生拿牙钻准备钻牙时，你的感 觉如何?
①轻松； ②有点不安； ③紧张； ④焦虑；⑤十分焦虑以致 于会出汗或感觉自己要生病了。
4.当你坐在牙椅上等候洁牙（洗牙），而医生正在拿出将要使 用的器械时，你的感觉如何?
年龄
生理状态
1.患者状态
健康状况
恐惧
心理状态 焦虑
心理性疼痛
最新治疗概述和活髓保存治疗
Ｃoah牙科畏惧症量表(DAS)：
1. 假如你明天必须去看牙病，你的感觉如何? ①我会去看牙病，因为这会是愉快的经历； ②我不介意(我 无所谓)；③我感到有点不安； ④我害怕看牙时不舒服或疼痛 ；⑤我对牙医可能采用的治疗非常害怕。
第十四章 治来自百度文库概述
最新治疗概述和活髓保存治疗
第一节 治疗原则和治疗计划
一.治疗原则
牙髓病和根尖周病的治疗原则是保存具 有正常生理功能的牙髓或保存患牙。
最新治疗概述和活髓保存治疗
保存活髓
– 牙髓病变处于早期阶段的恒牙 – 根尖孔尚未形成的年轻恒牙
保存患牙
– 当牙髓因病变不能保存活髓时应去除病变牙 髓，尽量保存患牙及牙体硬组织，以维持牙 列的完整和牙的咀嚼功能。
无菌：指不含活菌状态、是灭菌结果。 无菌技术：防止微生物进入人体及其物
品的操作技术。
最新治疗概述和活髓保存治疗
在牙体牙髓治疗过程中使用橡皮樟是非常必要的，只 有这样才能满足创造一个无菌区的要求，使用橡皮樟 可以： 1、防止患者吞下器械、牙残渣及药液；2、防止唾液、 血液对治疗的影响，防止交叉感染；3、牵开及保护软 组织；4、缩短操作时间提高效率；5、增强视野；6、 保护医生免受吞下器械的投诉。
病菌的芽胞制成，是最可靠的检测方法
最新治疗概述和活髓保存治疗
四、基本防护措施 （1）医务人员的防护 手、面、头发和衣服 （2）患者的防护 0.12%洗必太漱口，防护眼镜、
牙椅的消毒 （3）工作环境的防护
A、术前准备齐全 B、使用器械的表面保护 C、0．05%含氯消毒液消毒工作台 D、紫外线空气消毒
最新治疗概述和活髓保存治疗
手机：20世纪50年代 不必消毒→表面消毒→内部消毒 一般压力蒸汽灭菌→预真空压力蒸汽灭菌 一个医生一支手机→一个病人一支消毒手
机，一人一机 2、2%碱性戊二醛：有效期限14天
机理：改变细菌的蛋白成份 消毒效果 不确切，且毒副作用大，目前少用
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三、灭菌处理监测系统 （1）化学监测法：只说明达到了预定温度 （2）生物监测法：芽胞试验—通常由非致
最新治疗概述和活髓保存治疗
二、手机的灭菌 1、手机引起交叉感染主要有三种途径 A、口内操作过程中接触病人的唾液、血
液、碎屑造成表面污染 B、手机高速旋转切割时产生的有病原微生
物的气雾进入空气，空气污染 C、手机仃止转动瞬间形成的负压将患者口
中的致病微生物回吸至手机内部→综合 治疗台水、气道系统污染
最新治疗概述和活髓保存治疗
知情同意书至少应包括治疗的方法 步骤，术中术后反应，预后、可能出现 的意外，其他可选择的治疗方法、不治 疗的后果，以及治疗所需要的时间和费 用等。
最新治疗概述和活髓保存治疗
第二节 病例选择
治疗牙髓病或根尖周病前,应对病例进行全面分 析,了解患者状态和患牙状态,确定治疗的必要 性和可行性.
患者体位 抽吸式金属注射器 注射针 麻醉剂放置
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（二）无痛技术及无创注射针的应用 1、神经末梢局部浸润麻醉 2、神经干阻滞麻醉 A、注射前的准备：注射器抽吸式金属注射器 B、注射方法： a、进针部位的处理 b、进针点和方向 尽量贯彻无痛观念， 注射针与牙长轴成直 角或接近直角P201 图14-7 注射前的整个进 针过程，针尖不能太靠近骨膜，无痛、无创伤。 c、避免注射感染组织 ①使感染扩散 ②组织内酸性物质↑使麻醉效果不佳
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第四节 疼痛的控制
一.局部麻醉法: 2%普鲁卡因和2%利多卡因 （一）常用麻醉方法
局部浸润麻醉-上下颌前牙,上颌前磨牙,乳牙 阻滞麻醉-上下颌磨牙及下颌牙 牙周膜内注射-其他麻醉效果不佳时 牙髓内注射 骨内注射
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(二)无痛技术及无创注射针的应用 1.麻醉前准备
①轻松；②有点不安；③紧张；④焦虑；⑤十分焦虑以致于会出 汗或感觉自己要生病了
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2.患牙状态
牙的长度:＞25mm＜15mm
牙的状态 根管形态\数目
髓腔钙化 牙根吸收
牙的位置 治疗可达性
临近组织结构
可修复性 牙周状况 既往治疗情况 保留价值
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最新治疗概述和活髓保存治疗
– 失去生活牙髓后营养代谢由牙周组织供给。
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二 、治疗计划 患牙病变程度、位置 患者的全身健康状况、态度 术者的技术水平 设备器械
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（一）治疗程序：首先是缓解疼痛并去除 感染物。
❖ 控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛； ❖ 拔除无保留价值的患牙； ❖ 治疗其他龋患牙； ❖ 治疗牙髓病患牙及根管治疗失败后的再处理； ❖ 牙周治疗； ❖ 充填或修复。 上述程序可适当调整。特别要重视主诉患牙的治
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（二）术前、后谈话—很重要
这是我们取得患者信任、减轻患者误解、 提 高治疗成功率、避免医患纠纷的重要措施。
最新治疗概述和活髓保存治疗
术前应对患者说明 1、简单的病情介绍 2、治疗方法和治疗过程以及其预后（图片、小册 子） 3、最好能有书面手术通知书（病人的知情权）
治疗前应告知患者： 1、牙髓治疗通常会成功，也可能失败。 2、术后可能出现短暂的不适或轻度疼痛，少有剧 痛 消炎止痛药：A、痛时服用、B、预防性给药、 3、保存活髓治疗中，若术后有自发性痛、夜间痛 （急性牙髓炎）症状，立即复诊，改变治疗方案。
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最新治疗概述和活髓保存治疗
第三节 感染控制
牙髓治疗时执行无菌操作原则，建立防护措施， 有助于完成有效治疗
一.术区隔离
简易隔离法 橡皮障隔离法
二.手机灭菌-压力蒸汽灭菌 三.器械的清洁消毒和灭菌 四.检测 五.防护
最新治疗概述和活髓保存治疗
采用物理和化学方法杀灭或清除存在于 治疗环境和器械上的病原微生物，对于 切断传播途径防止交叉传染具有重要意 义。
2. 当你坐在候诊室等侯就诊时，你的感觉如何? ①轻松； ②有点不安； ③紧张； ④焦虑；⑤十分焦虑以致 于会出汗或感觉自己要生病了。
3.当你坐在牙椅上等候，看到医生拿牙钻准备钻牙时，你的感 觉如何?
①轻松； ②有点不安； ③紧张； ④焦虑；⑤十分焦虑以致 于会出汗或感觉自己要生病了。
4.当你坐在牙椅上等候洁牙（洗牙），而医生正在拿出将要使 用的器械时，你的感觉如何?
年龄
生理状态
1.患者状态
健康状况
恐惧
心理状态 焦虑
心理性疼痛
最新治疗概述和活髓保存治疗
Ｃoah牙科畏惧症量表(DAS)：
1. 假如你明天必须去看牙病，你的感觉如何? ①我会去看牙病，因为这会是愉快的经历； ②我不介意(我 无所谓)；③我感到有点不安； ④我害怕看牙时不舒服或疼痛 ；⑤我对牙医可能采用的治疗非常害怕。
第十四章 治来自百度文库概述
最新治疗概述和活髓保存治疗
第一节 治疗原则和治疗计划
一.治疗原则
牙髓病和根尖周病的治疗原则是保存具 有正常生理功能的牙髓或保存患牙。
最新治疗概述和活髓保存治疗
保存活髓
– 牙髓病变处于早期阶段的恒牙 – 根尖孔尚未形成的年轻恒牙
保存患牙
– 当牙髓因病变不能保存活髓时应去除病变牙 髓，尽量保存患牙及牙体硬组织，以维持牙 列的完整和牙的咀嚼功能。
无菌：指不含活菌状态、是灭菌结果。 无菌技术：防止微生物进入人体及其物
品的操作技术。
最新治疗概述和活髓保存治疗
在牙体牙髓治疗过程中使用橡皮樟是非常必要的，只 有这样才能满足创造一个无菌区的要求，使用橡皮樟 可以： 1、防止患者吞下器械、牙残渣及药液；2、防止唾液、 血液对治疗的影响，防止交叉感染；3、牵开及保护软 组织；4、缩短操作时间提高效率；5、增强视野；6、 保护医生免受吞下器械的投诉。
病菌的芽胞制成，是最可靠的检测方法
最新治疗概述和活髓保存治疗
四、基本防护措施 （1）医务人员的防护 手、面、头发和衣服 （2）患者的防护 0.12%洗必太漱口，防护眼镜、
牙椅的消毒 （3）工作环境的防护
A、术前准备齐全 B、使用器械的表面保护 C、0．05%含氯消毒液消毒工作台 D、紫外线空气消毒
最新治疗概述和活髓保存治疗
手机：20世纪50年代 不必消毒→表面消毒→内部消毒 一般压力蒸汽灭菌→预真空压力蒸汽灭菌 一个医生一支手机→一个病人一支消毒手
机，一人一机 2、2%碱性戊二醛：有效期限14天
机理：改变细菌的蛋白成份 消毒效果 不确切，且毒副作用大，目前少用
最新治疗概述和活髓保存治疗
三、灭菌处理监测系统 （1）化学监测法：只说明达到了预定温度 （2）生物监测法：芽胞试验—通常由非致
最新治疗概述和活髓保存治疗
二、手机的灭菌 1、手机引起交叉感染主要有三种途径 A、口内操作过程中接触病人的唾液、血
液、碎屑造成表面污染 B、手机高速旋转切割时产生的有病原微生
物的气雾进入空气，空气污染 C、手机仃止转动瞬间形成的负压将患者口
中的致病微生物回吸至手机内部→综合 治疗台水、气道系统污染
最新治疗概述和活髓保存治疗
知情同意书至少应包括治疗的方法 步骤，术中术后反应，预后、可能出现 的意外，其他可选择的治疗方法、不治 疗的后果，以及治疗所需要的时间和费 用等。
最新治疗概述和活髓保存治疗
第二节 病例选择
治疗牙髓病或根尖周病前,应对病例进行全面分 析,了解患者状态和患牙状态,确定治疗的必要 性和可行性.
患者体位 抽吸式金属注射器 注射针 麻醉剂放置
最新治疗概述和活髓保存治疗
（二）无痛技术及无创注射针的应用 1、神经末梢局部浸润麻醉 2、神经干阻滞麻醉 A、注射前的准备：注射器抽吸式金属注射器 B、注射方法： a、进针部位的处理 b、进针点和方向 尽量贯彻无痛观念， 注射针与牙长轴成直 角或接近直角P201 图14-7 注射前的整个进 针过程，针尖不能太靠近骨膜，无痛、无创伤。 c、避免注射感染组织 ①使感染扩散 ②组织内酸性物质↑使麻醉效果不佳
最新治疗概述和活髓保存治疗
第四节 疼痛的控制
一.局部麻醉法: 2%普鲁卡因和2%利多卡因 （一）常用麻醉方法
局部浸润麻醉-上下颌前牙,上颌前磨牙,乳牙 阻滞麻醉-上下颌磨牙及下颌牙 牙周膜内注射-其他麻醉效果不佳时 牙髓内注射 骨内注射
最新治疗概述和活髓保存治疗
(二)无痛技术及无创注射针的应用 1.麻醉前准备
①轻松；②有点不安；③紧张；④焦虑；⑤十分焦虑以致于会出 汗或感觉自己要生病了
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2.患牙状态
牙的长度:＞25mm＜15mm
牙的状态 根管形态\数目
髓腔钙化 牙根吸收
牙的位置 治疗可达性
临近组织结构
可修复性 牙周状况 既往治疗情况 保留价值
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最新治疗概述和活髓保存治疗
– 失去生活牙髓后营养代谢由牙周组织供给。
最新治疗概述和活髓保存治疗
二 、治疗计划 患牙病变程度、位置 患者的全身健康状况、态度 术者的技术水平 设备器械
最新治疗概述和活髓保存治疗
（一）治疗程序：首先是缓解疼痛并去除 感染物。
❖ 控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛； ❖ 拔除无保留价值的患牙； ❖ 治疗其他龋患牙； ❖ 治疗牙髓病患牙及根管治疗失败后的再处理； ❖ 牙周治疗； ❖ 充填或修复。 上述程序可适当调整。特别要重视主诉患牙的治