游离皮片
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疗等，定时更换敷料至愈合。
全厚皮片切取：直接对位缝合
七.受皮区处理
新鲜创面：止血彻底，结扎线头不宜过多 感染创口： 1. 肉芽创面：表面红润，坚实，无水肿及脓 2.
3.
4. 5.
性分泌物。 水肿：术前高渗生理盐水湿敷2-3天。 感染严重：次氯酸钠或利凡诺清洗湿敷； 或抗菌药物湿敷。 不良肉芽增殖：刮去表面增生肉芽组织， 生理盐水冲洗，加压包扎1-2天。 暴漏骨面：钻孔出血，使肉芽长出。
游离皮片的应用
16级研究生：孙吉庆 指导教师：闫磊 副主任医师
一.口腔颌面部缺损的原因。
二.缺损治疗的注意事项。
三.游离皮片的分类和特点。
四.游离皮片移植的适应症。
五.取皮方法。 六.供皮区处理。 七.受皮区处理。 八.游离皮片移植术后。
1.肿瘤。 2.外伤。 3.炎症。
五.取皮方法
根据整个手术需要决定麻醉方法
供皮区选择 （1）皮肤色泽质地相似 （2）不常暴漏部位
1.断层皮片切取法
① 刀片取皮法
② 滚轴式取皮刀取皮法 ③ 鼓式切皮机取皮法 ④ 电动式切皮机取皮法
2.全厚皮片切取法
供皮区消毒、铺单。皮肤表面和滚轴刀上涂以石蜡油，
便于取皮时进刀光滑。
皮片全层切取。
面部皮片移植：耳后、上臂内侧、锁骨上窝、或腹
部皮肤。
取下后，用温热生理盐水纱布包裹，略加修整。
六.供皮区处理
温热生理盐水纱布紧压创面 消毒的油性纱布平布创面 外加纱布和棉垫 绷带加压包扎
无感染发生：不必更换敷料，2-3周内愈
合，敷料自行脱落。
感染发生：即使打开敷料，湿敷、红外线烘
--厚中厚皮片
特点：收缩较表层皮片小
较柔软，耐摩擦，色素沉着轻微 功能恢复和外表均较佳
3.全厚皮片（Wolfe-krause皮片）
范围：表皮及真皮的全层
厚度：
1.0-2.0mm
收缩小，色泽变化小
特点：柔软而富有弹性，能耐受摩擦及负重
缺点：成活能力较表层皮片差
注：
带脂肪的全厚皮片
保存真皮下 血管网，切取下皮片带一层薄脂肪组织 保留的脂肪组织不超过1-2mm为宜
优点：收缩小，较柔软，适宜在肌腱或肌暴露处 缺点：成活后表面成花斑状色素变化。
三种皮片性能比较
表层 皮片结构 表皮+少许真皮 厚度 0.2-0.25mm 强 强 强 弱 明显 中厚 表皮+部分真皮 0.35-0.8mm 中等 中等 中等 较好 中等 全厚 全层 1-2mm 弱 弱 少 强 少
1.患者的健康状况。 2.手术区及供应区情况。
3.手术时间。
-立即整复
-延期整复
4.年龄
-老人及十岁患者 5.患者的思想准备。
-儿童器官再造术
图片
1.表层皮片
（刃厚皮片、薄层皮片、Thiersh皮片）
范围：表皮层和很薄一层真皮最上层的乳头层 厚度：0.2-0.25mm 特点：移植后生活力强、抗感染力强。
肉芽创面活力 抗感染能力 皮片收缩性 皮片耐磨性 皮片色素沉着
用途 肉芽创面、三度烧伤
颜面部新鲜创面、整形 颜面矫形、负重部位
禁忌
头，面负重部位
肌腱肌肉、 肌腱 、骨
肉芽创面
适用于全身各部位不能或不宜直接拉拢 缝合的皮肤及黏膜缺损的覆盖，但其基底须 满足血运良好、无重要深层组织器官的暴露 等条件。 面颈部植皮：多用全厚或厚中厚皮片 口腔内植皮：多用薄中厚皮片 有感染肉芽创面或者骨面：只能用表层皮片 眉再造：全厚皮片（含毛囊）
在滚轴刀上调好皮片所需厚度。助手用手将供皮区展
平。术者以取皮刀与皮肤面呈20-30度角下刀，开始做 拉锯式动作取皮。
因取皮刀不能精确地控制取皮厚度，在取皮过程中还
应随时注意所取皮片的厚度，随时调整刀片的角度和 对皮肤的压力。
按所需修复创面的面积，切下皮片。创面出血点已融合
成片。
擦净供皮创面出血。用油纱、纱布及棉垫覆盖创面，加
植皮固定法：
1.
加压包扎法
2. 打包（反包扎） 3. 包模法 4. 暴漏植皮法
Fra Baidu bibliotek打包（反包扎）法：
包模固定法 印模胶制成与创面相似外形
将皮片用胶水反贴在印模模型上
置入口内创口 有凹陷：碘仿纱条填塞加压固定
八.游离皮片移植术后
移植
数分钟创面渗血供应皮片
5小时肉芽形成
18小时血液循环建立
4到5天纤维细胞生长
晚期挛缩
10天纤维愈合成熟、表面红润
2-3个月皮片弹性恢复
痛、触、冷、热觉逐渐恢复
6-12个月感觉完全恢复
、毛囊汗腺重新生长。
一周左右打开敷料后见 皮片色泽红润，附着紧密，皮片 成活 皮片暗紫色局部波动感，提示皮 下血肿或血管瘤，吸出积血或切 开清楚血凝块，加压可成活。 皮片有水肿，提示皮下有薄层血 肿，加压（切忌水泡揭去） 皮片转黑，干性坏死，界限分明 后切除，补充植皮。
压包扎。
鼓式切皮机取皮法
依靠鼓面涂有胶水或覆有胶纸，然后紧压供皮区，拉
锯式切取皮片。
皮片厚度以 ‰时为单位，切皮机上的刻度盘1格为 ‰
1
5
时。一般表皮皮片为8‰-10‰时，薄的中厚度片
12‰-20‰时，厚的中厚皮片22‰-30‰时。
电动式切皮机取皮法
全厚皮片切取法 根据缺损的形状和大小，按一般外科基本操作，将
供皮区不形成增厚的瘢痕，愈合后可再次切取
。 缺点： 皮片收缩大，极易挛缩，质地脆弱 不耐受外力摩擦与负重，色素沉着严重 在肌腱、肌束等部位易产生挛缩性功能障碍。
2.中厚皮片（Blair皮片)
范围：表皮及一部分真皮层
厚度：
0.35-0.80mm
(0.62-0.80mm)
--薄中厚皮片（0.35-0.5mm)
全厚皮片切取：直接对位缝合
七.受皮区处理
新鲜创面：止血彻底，结扎线头不宜过多 感染创口： 1. 肉芽创面：表面红润，坚实，无水肿及脓 2.
3.
4. 5.
性分泌物。 水肿：术前高渗生理盐水湿敷2-3天。 感染严重：次氯酸钠或利凡诺清洗湿敷； 或抗菌药物湿敷。 不良肉芽增殖：刮去表面增生肉芽组织， 生理盐水冲洗，加压包扎1-2天。 暴漏骨面：钻孔出血，使肉芽长出。
游离皮片的应用
16级研究生：孙吉庆 指导教师：闫磊 副主任医师
一.口腔颌面部缺损的原因。
二.缺损治疗的注意事项。
三.游离皮片的分类和特点。
四.游离皮片移植的适应症。
五.取皮方法。 六.供皮区处理。 七.受皮区处理。 八.游离皮片移植术后。
1.肿瘤。 2.外伤。 3.炎症。
五.取皮方法
根据整个手术需要决定麻醉方法
供皮区选择 （1）皮肤色泽质地相似 （2）不常暴漏部位
1.断层皮片切取法
① 刀片取皮法
② 滚轴式取皮刀取皮法 ③ 鼓式切皮机取皮法 ④ 电动式切皮机取皮法
2.全厚皮片切取法
供皮区消毒、铺单。皮肤表面和滚轴刀上涂以石蜡油，
便于取皮时进刀光滑。
皮片全层切取。
面部皮片移植：耳后、上臂内侧、锁骨上窝、或腹
部皮肤。
取下后，用温热生理盐水纱布包裹，略加修整。
六.供皮区处理
温热生理盐水纱布紧压创面 消毒的油性纱布平布创面 外加纱布和棉垫 绷带加压包扎
无感染发生：不必更换敷料，2-3周内愈
合，敷料自行脱落。
感染发生：即使打开敷料，湿敷、红外线烘
--厚中厚皮片
特点：收缩较表层皮片小
较柔软，耐摩擦，色素沉着轻微 功能恢复和外表均较佳
3.全厚皮片（Wolfe-krause皮片）
范围：表皮及真皮的全层
厚度：
1.0-2.0mm
收缩小，色泽变化小
特点：柔软而富有弹性，能耐受摩擦及负重
缺点：成活能力较表层皮片差
注：
带脂肪的全厚皮片
保存真皮下 血管网，切取下皮片带一层薄脂肪组织 保留的脂肪组织不超过1-2mm为宜
优点：收缩小，较柔软，适宜在肌腱或肌暴露处 缺点：成活后表面成花斑状色素变化。
三种皮片性能比较
表层 皮片结构 表皮+少许真皮 厚度 0.2-0.25mm 强 强 强 弱 明显 中厚 表皮+部分真皮 0.35-0.8mm 中等 中等 中等 较好 中等 全厚 全层 1-2mm 弱 弱 少 强 少
1.患者的健康状况。 2.手术区及供应区情况。
3.手术时间。
-立即整复
-延期整复
4.年龄
-老人及十岁患者 5.患者的思想准备。
-儿童器官再造术
图片
1.表层皮片
（刃厚皮片、薄层皮片、Thiersh皮片）
范围：表皮层和很薄一层真皮最上层的乳头层 厚度：0.2-0.25mm 特点：移植后生活力强、抗感染力强。
肉芽创面活力 抗感染能力 皮片收缩性 皮片耐磨性 皮片色素沉着
用途 肉芽创面、三度烧伤
颜面部新鲜创面、整形 颜面矫形、负重部位
禁忌
头，面负重部位
肌腱肌肉、 肌腱 、骨
肉芽创面
适用于全身各部位不能或不宜直接拉拢 缝合的皮肤及黏膜缺损的覆盖，但其基底须 满足血运良好、无重要深层组织器官的暴露 等条件。 面颈部植皮：多用全厚或厚中厚皮片 口腔内植皮：多用薄中厚皮片 有感染肉芽创面或者骨面：只能用表层皮片 眉再造：全厚皮片（含毛囊）
在滚轴刀上调好皮片所需厚度。助手用手将供皮区展
平。术者以取皮刀与皮肤面呈20-30度角下刀，开始做 拉锯式动作取皮。
因取皮刀不能精确地控制取皮厚度，在取皮过程中还
应随时注意所取皮片的厚度，随时调整刀片的角度和 对皮肤的压力。
按所需修复创面的面积，切下皮片。创面出血点已融合
成片。
擦净供皮创面出血。用油纱、纱布及棉垫覆盖创面，加
植皮固定法：
1.
加压包扎法
2. 打包（反包扎） 3. 包模法 4. 暴漏植皮法
Fra Baidu bibliotek打包（反包扎）法：
包模固定法 印模胶制成与创面相似外形
将皮片用胶水反贴在印模模型上
置入口内创口 有凹陷：碘仿纱条填塞加压固定
八.游离皮片移植术后
移植
数分钟创面渗血供应皮片
5小时肉芽形成
18小时血液循环建立
4到5天纤维细胞生长
晚期挛缩
10天纤维愈合成熟、表面红润
2-3个月皮片弹性恢复
痛、触、冷、热觉逐渐恢复
6-12个月感觉完全恢复
、毛囊汗腺重新生长。
一周左右打开敷料后见 皮片色泽红润，附着紧密，皮片 成活 皮片暗紫色局部波动感，提示皮 下血肿或血管瘤，吸出积血或切 开清楚血凝块，加压可成活。 皮片有水肿，提示皮下有薄层血 肿，加压（切忌水泡揭去） 皮片转黑，干性坏死，界限分明 后切除，补充植皮。
压包扎。
鼓式切皮机取皮法
依靠鼓面涂有胶水或覆有胶纸，然后紧压供皮区，拉
锯式切取皮片。
皮片厚度以 ‰时为单位，切皮机上的刻度盘1格为 ‰
1
5
时。一般表皮皮片为8‰-10‰时，薄的中厚度片
12‰-20‰时，厚的中厚皮片22‰-30‰时。
电动式切皮机取皮法
全厚皮片切取法 根据缺损的形状和大小，按一般外科基本操作，将
供皮区不形成增厚的瘢痕，愈合后可再次切取
。 缺点： 皮片收缩大，极易挛缩，质地脆弱 不耐受外力摩擦与负重，色素沉着严重 在肌腱、肌束等部位易产生挛缩性功能障碍。
2.中厚皮片（Blair皮片)
范围：表皮及一部分真皮层
厚度：
0.35-0.80mm
(0.62-0.80mm)
--薄中厚皮片（0.35-0.5mm)