乙型肝炎流行病学共53页
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增多 ❖ 生活方式改变：水平传播增加(如IV注射毒品、医
源性传播和性传播) ❖ 对乙肝的各种治疗药物和方法：HBV变异株出现
1.传播途径发生改变
❖ 由于新生儿 HBV 计划免疫，母婴传 播比例下降
❖ 但医源性传播、性传播及肠道外传播 (如静脉内注射毒品等)明显上升
全球每年因不安全注射所致疾病
疾病
* 疫苗接种前 夏国良，等. 中国实验和临床病毒学杂志2019; 9(增刊):24~28
北京市1990-2019年乙型肝炎发病率
年份
0~4 岁 儿童
乙型肝炎发病率 (/10万)
5~9 岁 儿童
全人群
1990 1992 1994 2019 2019 2000 2019
20.5
18.6
22.1
12.7
在亚洲平均50% 的 HBeAg阴性慢乙型肝炎病人 存在前C区突变
HBeAg () 慢性乙肝流行率升高的原因
❖ 持续免疫压力可导致突变株选择 ❖ 长期治疗也可导致病毒变异 ❖ 前C和C启动子变异可能是HBV复制特点 ❖ 检测方法的灵敏度提高
3. HBV感染和肝癌发病下降
是
否
全球HBV疫苗常规接种情况，2019
全球既往HBV感染的地区分布
慢性感染流行率 既往感染流行率 主要感染年龄
8% 高
2%~7% 中 < 2% 低
40%~90% 16%~55%
4%~15%
围产期和幼儿期 幼儿期 成人
CDC 1991
HBV流行率地区分布
黑龙江
HBsAg流行率
8% 高 2%~7% 中 < 2% 低
新疆 西藏
甘肃 青海
四川 云南
吉林
辽宁 北京 河北 天津
陕西 河南
上海
湖北
浙江
湖南 江西
贵州
福建
台湾
广西
1992~2019年全国病毒性肝炎血清流行病学调查
海南
但近年来乙肝流行病学已发生改变:
❖ 此两个图均为10年前资料 ❖ 最近资料表明，此两图过于简单 ❖ 人口流动增加 ❖ HBV疫苗免疫 ❖ 社会经济状况改善：家庭内传播减少，医疗服务
HBsAg +(%) 疫苗组 对照组* (n=6358) (n=9978)
1.5
10.6
1.4
17.3
1.2
16.6
1.1
16.8
0.3
11.6
0.3
4.7
1.1
15.8
保护率(%)
85.5 91.7 92.7 93.7 97.1 93.6 93.0
95% 可信限
79.3~91.8 87.4~95.9 88.7~96.7 89.9~97.6 94.6~99.6 92.6~94.7 92.1~94.0
❖ 与年龄相关：患者年龄较大 ❖ 疾病自发或持续减轻极少发生 ❖ 何时停药难以确定 ❖ 治疗后复发率高，其治疗结束时应答的
持续时间短
如儿童时期发生HBeAg()肝炎
❖ 家庭内感染率高 ❖ 肠道外暴露率低 ❖ 急性肝炎发生率低 ❖ HBeAg阳性率低
HBeAg () 慢性乙型肝炎比例
慢性乙肝病人%
2019年718例
42%HBeAg ()
89%HBeAg ()
58%HBeAg(+)
Ital J Gastroenterol 1991; 23:111-115
11%HBeAg (+)
J Hepatol 2019; 39:1036-1041
HBeAg () 慢性乙型肝炎的临床意义
❖ 中度/重度HBV相关肝病(慢性肝炎和肝 硬化)比例较大
肝癌死亡数 (死亡率)
10~ 1585 365 91( 5.7) 484 390
2( 0.4)
20~
836 197 438( 52.4) 415 159 53(12.8)
30~
615 27Baidu Nhomakorabea 807(131.2) 261 755 154(58.8)
35
HBeAg ()慢性乙肝
30
前C终止密码子变异株
25
20
15
10
5
0
地中海
亚太
美国和
地区
地区
北欧
Funk ML, et al. J Viral Hep 2019; 9:52-61
亚洲慢性乙型肝炎病人中HBeAg阴性者所占比例
16%印度
日本 19% 中国大陆 21%
中国台湾 20% 中国香港 11%
2019 6%
18% 20%
9% 1% 14% 25% 29% 45% 12% 18%
李艺新等. 中国计划免疫 2019; 8:341~344
2019 50% 70% 72% 38% 65% 49% 60% 91% 94% 45% 63%
2. HBeAg()肝炎增多：意大利资料
1975～1985年538例
传染病
1 病毒性肝炎 2 结核病 3 腹泻病 4 淋病 5 麻疹 6 伤寒 7 梅毒 8 疟疾 9 肾综合征出血热 10 猩红热
2019年中国卫生统计报告
每年发病数
658 185 500 181 454 595 159 422
58 341 54 064 53 420 32 977 31 371 14 369
不安全注射所 致感染人数
占所有新感染%
HBV HCV HIV
22,500,000 2,700,000 98,000
~32% ~40% ~5%
Source: CDC and WHO, unpublished data
世界银行项目7:中国安全注射 (一人一针注射)率
省份 云南 山西 湖北 广西 贵州 陕西 甘肃 河北 河南 新疆 合计
12.5
22.7
3.7
4.9
20.2
1.5
2.2
15.7
1.7
2.8
16.4
1.5
2.5
19.3
0.4
0.8
16.2
龚晓红，等. 中华流行病学杂志， 2019，25(5) (刊印中)
不同年龄组人群肝癌平均死亡率(/10万)
年龄 (岁)
1969-1988
人口数
肝癌死亡数
(死亡率)
2019-2019
人口数
WPRO: HBV疫苗接种对 乙型肝炎预期死亡率的影响
450,000 400,000 350,000 300,000 250,000 200,000 150,000 100,000
50,000 0
77 %
T总ot数al
C慢hro性nic
急Acu性te
未接种 接种
乙型肝炎疫苗免疫效果评价
省份
河北 湖南 广东 广西 上海 北京 合计
全球 HBV感染情况
全球约1/2人口生活在HBV高流行区
20亿人证明 有HBV感染
25%~40% 死于 肝硬化和肝癌
全球60亿人口
3~4亿人为 HBV慢性感染
每年因乙肝 死亡75万例
WHO and CDC fact sheets, available at who.int and cdc.gov
2019年中国前10位传染病发病数
源性传播和性传播) ❖ 对乙肝的各种治疗药物和方法：HBV变异株出现
1.传播途径发生改变
❖ 由于新生儿 HBV 计划免疫，母婴传 播比例下降
❖ 但医源性传播、性传播及肠道外传播 (如静脉内注射毒品等)明显上升
全球每年因不安全注射所致疾病
疾病
* 疫苗接种前 夏国良，等. 中国实验和临床病毒学杂志2019; 9(增刊):24~28
北京市1990-2019年乙型肝炎发病率
年份
0~4 岁 儿童
乙型肝炎发病率 (/10万)
5~9 岁 儿童
全人群
1990 1992 1994 2019 2019 2000 2019
20.5
18.6
22.1
12.7
在亚洲平均50% 的 HBeAg阴性慢乙型肝炎病人 存在前C区突变
HBeAg () 慢性乙肝流行率升高的原因
❖ 持续免疫压力可导致突变株选择 ❖ 长期治疗也可导致病毒变异 ❖ 前C和C启动子变异可能是HBV复制特点 ❖ 检测方法的灵敏度提高
3. HBV感染和肝癌发病下降
是
否
全球HBV疫苗常规接种情况，2019
全球既往HBV感染的地区分布
慢性感染流行率 既往感染流行率 主要感染年龄
8% 高
2%~7% 中 < 2% 低
40%~90% 16%~55%
4%~15%
围产期和幼儿期 幼儿期 成人
CDC 1991
HBV流行率地区分布
黑龙江
HBsAg流行率
8% 高 2%~7% 中 < 2% 低
新疆 西藏
甘肃 青海
四川 云南
吉林
辽宁 北京 河北 天津
陕西 河南
上海
湖北
浙江
湖南 江西
贵州
福建
台湾
广西
1992~2019年全国病毒性肝炎血清流行病学调查
海南
但近年来乙肝流行病学已发生改变:
❖ 此两个图均为10年前资料 ❖ 最近资料表明，此两图过于简单 ❖ 人口流动增加 ❖ HBV疫苗免疫 ❖ 社会经济状况改善：家庭内传播减少，医疗服务
HBsAg +(%) 疫苗组 对照组* (n=6358) (n=9978)
1.5
10.6
1.4
17.3
1.2
16.6
1.1
16.8
0.3
11.6
0.3
4.7
1.1
15.8
保护率(%)
85.5 91.7 92.7 93.7 97.1 93.6 93.0
95% 可信限
79.3~91.8 87.4~95.9 88.7~96.7 89.9~97.6 94.6~99.6 92.6~94.7 92.1~94.0
❖ 与年龄相关：患者年龄较大 ❖ 疾病自发或持续减轻极少发生 ❖ 何时停药难以确定 ❖ 治疗后复发率高，其治疗结束时应答的
持续时间短
如儿童时期发生HBeAg()肝炎
❖ 家庭内感染率高 ❖ 肠道外暴露率低 ❖ 急性肝炎发生率低 ❖ HBeAg阳性率低
HBeAg () 慢性乙型肝炎比例
慢性乙肝病人%
2019年718例
42%HBeAg ()
89%HBeAg ()
58%HBeAg(+)
Ital J Gastroenterol 1991; 23:111-115
11%HBeAg (+)
J Hepatol 2019; 39:1036-1041
HBeAg () 慢性乙型肝炎的临床意义
❖ 中度/重度HBV相关肝病(慢性肝炎和肝 硬化)比例较大
肝癌死亡数 (死亡率)
10~ 1585 365 91( 5.7) 484 390
2( 0.4)
20~
836 197 438( 52.4) 415 159 53(12.8)
30~
615 27Baidu Nhomakorabea 807(131.2) 261 755 154(58.8)
35
HBeAg ()慢性乙肝
30
前C终止密码子变异株
25
20
15
10
5
0
地中海
亚太
美国和
地区
地区
北欧
Funk ML, et al. J Viral Hep 2019; 9:52-61
亚洲慢性乙型肝炎病人中HBeAg阴性者所占比例
16%印度
日本 19% 中国大陆 21%
中国台湾 20% 中国香港 11%
2019 6%
18% 20%
9% 1% 14% 25% 29% 45% 12% 18%
李艺新等. 中国计划免疫 2019; 8:341~344
2019 50% 70% 72% 38% 65% 49% 60% 91% 94% 45% 63%
2. HBeAg()肝炎增多：意大利资料
1975～1985年538例
传染病
1 病毒性肝炎 2 结核病 3 腹泻病 4 淋病 5 麻疹 6 伤寒 7 梅毒 8 疟疾 9 肾综合征出血热 10 猩红热
2019年中国卫生统计报告
每年发病数
658 185 500 181 454 595 159 422
58 341 54 064 53 420 32 977 31 371 14 369
不安全注射所 致感染人数
占所有新感染%
HBV HCV HIV
22,500,000 2,700,000 98,000
~32% ~40% ~5%
Source: CDC and WHO, unpublished data
世界银行项目7:中国安全注射 (一人一针注射)率
省份 云南 山西 湖北 广西 贵州 陕西 甘肃 河北 河南 新疆 合计
12.5
22.7
3.7
4.9
20.2
1.5
2.2
15.7
1.7
2.8
16.4
1.5
2.5
19.3
0.4
0.8
16.2
龚晓红，等. 中华流行病学杂志， 2019，25(5) (刊印中)
不同年龄组人群肝癌平均死亡率(/10万)
年龄 (岁)
1969-1988
人口数
肝癌死亡数
(死亡率)
2019-2019
人口数
WPRO: HBV疫苗接种对 乙型肝炎预期死亡率的影响
450,000 400,000 350,000 300,000 250,000 200,000 150,000 100,000
50,000 0
77 %
T总ot数al
C慢hro性nic
急Acu性te
未接种 接种
乙型肝炎疫苗免疫效果评价
省份
河北 湖南 广东 广西 上海 北京 合计
全球 HBV感染情况
全球约1/2人口生活在HBV高流行区
20亿人证明 有HBV感染
25%~40% 死于 肝硬化和肝癌
全球60亿人口
3~4亿人为 HBV慢性感染
每年因乙肝 死亡75万例
WHO and CDC fact sheets, available at who.int and cdc.gov
2019年中国前10位传染病发病数