脑血管病的影像诊断医学课件

2013-9-20
同前病例
男，74岁，突发右侧肢体无力2天，责任灶？
DWI可以鉴别新鲜脑梗死与陈旧性脑梗 死。
DWI清晰显示责任灶位于桥脑
T2WI未见明显病灶
随访T2WI证实DWI所见
弥散加权像清晰显示病变
DWI可以显示常规序列不能显示的急性腔隙性脑 梗死
颅内动脉瘤
无血栓动脉瘤 部分血栓动脉瘤 完全血栓动脉瘤
2011-3-24
右侧额顶叶静脉性出血， 上矢状窦血栓形成
静脉窦血栓形成脑出血
CT平扫 男,56,突发右侧肢体无力4天.
左丘脑亚急性血肿
脑沟、脑池内高密度影
脑沟、脑池内高密度影 蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血-动脉瘤破裂出血
蛛网膜下腔出血-动脉瘤破裂出血
男，43岁，头部外 蛛网膜下腔出血7天 伤神志朦胧2周 后MRI显示较CT清晰
2013-9-20
同前病例
男，82岁，突发右侧肢体无力1天。脑肿瘤合并 出血
CT平扫片高度 提示肿瘤合并 出血。
2011-1-1CT
女，38岁，片突发头痛，右侧肢体无力3小
201时1-。1-13
2011-1-
2011-1-6
7
2011-1-17
2011-1-4
二个月后病灶 范围明显扩大， 增强后左侧基 底节区呈多环 状强化，左侧 丘脑呈均匀轻 度强化。
典型病例2：男，45，突发右肢无力5小时。检查：神清，言 语含糊，右侧偏瘫，肌力1-2级，巴氏征阳性。
常规MRI检查正 常
WW30 WL35
低窗宽高对比更易显 示病灶
WW80 WL35
DWI清晰显示病
超急性期脑梗死 CT征象早于常规 MRI？
有限病例结果显示
超急性期缺血性脑梗死的平扫CT征象可能早于常规MRI。 超急性期缺血性脑梗死早期CT征象主要为动脉致密征和岛带
急性颅脑外伤检查CT首选
硬膜外血肿可跨过中线
右侧额部硬膜外血肿
右侧枕部两个硬膜 外血肿以人字缝为 界。
亚急性或慢性硬膜外血 肿MRI上呈高信号
硬膜外血肿跨中线
慢性硬膜外血肿 CT平扫呈低密度
硬膜下血肿跨颅缝，但不跨中线和天幕
增强CT有助于等密度 硬膜下血肿的诊断
MRI
慢性硬膜下血肿 MRI优于CT
WW31,WL40
WW80,WL40
超急性期、急性期脑梗死
岛带征：大脑中动脉闭塞的早期可表现岛带区（脑岛、最 外囊和屏状核）灰白质界面消失。
WW80,WL40
WW3,WL40
MRI-T2WI
3天后复查 男，73，发病当天
特别提醒: 脑梗死和脑出血不同时期的CT表现变化较大,因此,确认发病
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医学课件
脑血管病的影像诊断
本讲座内容提要
脑出血 脑梗死 动脉瘤 脑血管畸形 静脉窦血栓形成
脑出血
分类：脑内出血 脑外出血
脑内出血：脑实质血肿，蛛网膜下腔出血 脑外出血：硬膜外血肿，硬膜下血肿
急性脑内血肿CT容易诊断: 脑内高密度团块影， CT值为60-80Hu， 边界清， 一般密度均匀， 周边见窄带状低密度水肿带。
蛛网膜下腔出血-动脉瘤破裂出血
平扫CT示右侧鞍旁 肿块，性质无法确 定
横断面CTA图像 示右侧鞍旁动脉 瘤
同前病例CTA图像 示右侧鞍旁动脉 瘤
CTA可显示完全血栓形成的动脉 瘤， 而DSA则无法显示此类型动脉瘤
血管畸形
动静脉畸形 静脉畸形 毛细血管畸形 海绵状血管瘤 Galen瘤
典型病例1:女，45岁，突发右侧肢体无力言语含糊1小时。 检查：右侧肢体肌力0-2级。右下肢病理征阳性。
WW80,WL40 WW31,WL40
发病1.5小时后常规MRI检查 正常
T1WI正常
DWI清晰显示病灶
超急性期或急性期脑梗 死DWI序列检查是必需 的
超急性期脑梗死CT征象早于常规 MRI？
CT
特别提醒 血肿吸收过程CT表现不断变化。 应熟悉不同时期血肿的典型CT表现。 诊断时应了解发病至CT检查的准确时间，避免可能误诊。 急性期血肿周围水肿为窄带状，若为爪样水肿应怀疑肿瘤
合并出血。
脑梗死
缺血性脑梗死 出血性脑梗死 腔隙性脑梗死
急性缺血性脑梗死的早期CT征像： 动脉致密征 岛带征 皮髓质分界模糊或消失 提高急性缺血性脑梗死CT诊断注意事项： 窗技术（低窗宽，高对比） 双侧对照 早期征象的识别。 结合临床病史和体征
平扫CT示右侧 额叶略高密度 灶
增强CT示病灶为 显著强化的血管 团
重建的CTA图 像示右侧额叶 AVM
DSA图像与CTA一致
女，29岁， 癫痫发作7 年。
动脉期上矢 状窦中后部 早显-动静脉 瘘
脑CTA清晰显 示动静脉畸形 的供血动脉、 畸形血管团及 引流静脉
右 侧 额 叶 动 静 脉 畸 形
征。 窗技术对于早期征象的显示尤其重要。 CT薄层扫描可能会增加病灶显示。 DWI对于早期缺血性脑梗死的显示最为敏感。 用好、用足现有设备（如CT）是关键。 县市级医院再买MR机应考虑1.5T磁共振机。
超急性期、急性wk.baidu.com脑梗死
动脉致密征：指大脑中动脉或颈内动脉等较大动 脉某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。
高血压性脑出 血
高血压性脑出 血
左侧丘脑血肿破入脑 室 不同时期的CT表现
脑实质内血肿吸收是从周边开始
发病当天CT 片
血肿的吸收从周边 开始，吸收期血肿 周围低密度包括吸 收的血肿及周边水 肿带。
高血压性脑出 血
治疗11天后复查片
脑血管畸形出血 CTA是首选的影像诊断方法。
2013-9-22 出血性脑梗死
至影像检查时间至关重要.影像诊断要根据准确发病时间及 影像征象综合考虑,否则,可能会误判.
男 52岁 突发右侧肢体无力，言语不能5小 时。
仅弥散加权图像发现脑梗 死灶
DWI可以更清晰显示早期脑梗 死
左侧大脑中动 脉供血区脑梗 死
左侧大脑后动 脉供血区脑梗 死
脑梗死？
2013-9-22 出血性脑梗死
MRA示左侧中动脉分支增粗并见 畸形血管团及明显扩张的引流静脉
术术前前CTCATA
术后复查CTA示病灶 已完全切除（CTA可 作为术后疗效评价可 靠的无创性影像学检 查方法）
术后CTA
静脉窦血栓形成
CVST是由于多种病因所致发育正常的脑静脉系统狭窄或闭塞， 颅脑静脉回流受阻，导致颅内压增高的一系列症状和体征。