颈部淋巴瘤影像表现Lymphoma of Neck 2018.1.9

简介
➢HL主要为结内淋巴瘤（＞90%）；NHL约 65%为结内淋巴瘤， 25%-30%为结外淋巴 瘤
➢颈部结外发病率：Waldeyer环＞鼻窦＞唾 液腺＞口腔＞喉咽＞甲状腺
➢发病年龄： • HL（双峰）：20Y-24Y/80Y-84Y，极少见
于5Y以内 • NHL ：50Y-60Y
临床表现
➢系统性症状：不明原因发热、消瘦、疲惫、 皮肤瘙痒、贫血、浅表淋巴结肿大或者多 种并存
➢多位于粘膜下，体积较大，分叶状，病灶 粘膜完整，坏死少见
➢高级别肿瘤可出现骨质破坏 ➢多伴有颈部淋巴结肿大，且非连续性累及
多见 ➢不同部位及器官可有不同表现
F，44Y，咽部不适1月余，发现颈部肿物10天余。
影像表现
特殊部位淋巴瘤
➢Waldeyer环 ➢鼻窦、鼻腔 ➢唾液腺 ➢口腔 ➢喉咽 ➢甲状腺
分期
➢累及淋巴结数目、结 外表现、膈肌上下、 系统性症状
➢A/B型：A型不伴有系 统性临床症状，B型伴 有系统性临床症状
影像表现
结内淋巴瘤
➢ CT呈等密度，T1WI呈等信号，T2WI呈等信号， 部分呈高信号（细胞成分、纤维化、细胞间质水 分子聚集），增强呈轻度强化
➢ 密度/信号均匀，坏死罕见（放化疗后、伯基特淋 巴瘤、HL常见）
F, 73Y
M， 68Y
颈部淋巴瘤影像表现
Imaging Evaluation of Lymphoma of Neck
福建医科大学附属第一医院 影像科 郭伟
简介
➢定义：指起源于淋巴结或淋巴组织的颈部 恶性肿瘤。
➢分型： • 1）病理类型：霍奇金淋巴瘤（HL，
14%）、非霍奇金淋巴瘤（NHL，86%） • 2）起病部位：结内淋巴瘤、结外淋巴瘤
影像表现
Waldeyer环淋巴瘤
➢又称咽淋巴环，包括鼻咽、软腭、扁桃体 、口咽、舌根及咽侧壁等组成的环状淋巴 组织
➢多见于50Y-60Y ➢10%常伴胃肠道淋巴瘤 ➢可单部位发病（咽扁桃体 ＞鼻咽＞舌根），也可累 及整个Waldeyer环
M,68Y，发现右舌根肿物1月余
累及整个Waldeyer环
M，68，左侧牙龈肿痛1月
F，65Y，发现右腭部肿物3月余
右侧上牙槽、硬腭右侧淋巴瘤并骨质破坏
影像表现
喉咽淋巴瘤
➢约占喉咽肿瘤＜1% ➢老年多见 ➢多见于声门上区 ➢表面光滑、息肉样、直径1-3cm，表面 光滑 ➢部分可沿粘膜下区浸润性生长，使喉腔 环形狭窄
右侧声门上区淋巴瘤
➢声门上区、声门区、声门下区淋巴瘤 ➢结节状增厚、浸润性生长
影像表现
鼻窦、鼻腔淋巴瘤
➢为鼻窦第二常见肿瘤，仅次于鳞状细胞癌 ➢结外NHL约6.4%-13%发病于鼻窦 ➢20-50Y多见 ➢沿固有结构浸润性生长特点 ➢骨质可有吸收，密度减低，筛孔状——“破 而不败” ➢部分类型具有中度侵袭性，可向周围结构侵 犯，如牙龈、颅内、眼眶等
F，71Y，反复出现右侧鼻腔出血数月
➢结内淋巴瘤、结外淋巴瘤 ➢密度/信号多与肌肉类似，轻中度强化 ➢密度/信号均匀，坏死、出血、钙化少见 ➢常有浸润性生长特点 ➢骨质破坏不如其他恶性肿瘤明显 ➢不同部位颈部淋巴瘤可有不同表现
谢谢！
影像表现
甲状腺淋巴瘤
➢约5%甲状腺肿瘤 ➢女性多见 ➢中位年龄为70-80Y ➢80%病例并有桥本氏甲状腺炎 ➢可弥漫生长表现为甲状腺增大，也可为孤立占 位（80%）或多发结节（20%） ➢气管累及少见，多导致气管狭窄
F，66Y，发现左甲状腺肿物2周
➢双侧甲状腺淋巴瘤 ➢甲状腺形态尚存，体积增大
鉴别诊断
➢结内淋巴瘤：转移瘤、淋巴结结核 ➢结外淋巴瘤：神经源性肿瘤、血管源性肿
瘤、各部位恶性肿瘤（非淋巴瘤，鳞癌、 腺癌等）
鉴别诊断
淋巴结转移瘤
➢ 多可见原发恶性肿瘤病灶 ➢ 淋巴结坏死较常见，增强不均匀强化，强
化方式与原发病灶类似 ➢ 部分可融合，境界欠清
鉴别诊断
淋巴结结核
➢以儿童、青年人多见，结核中毒症状 ➢ 单侧，多发、多组淋巴结肿大 ➢ 可见斑点状钙化，中央坏死，环形强化 ➢ 可伴有其他部位结核表现，如肺部、咽部和喉 结核等
➢临近组织压迫、阻塞症状：异物感、喘息 等
➢HL（41%）VS NHL（27%）
分期
➢淋巴瘤分期：临床资料+影像表现+术中所 见
➢临床资料：病史、体格检查、体液检查、 白细胞分类计数、骨髓活检（18%累及骨 髓）
➢影像表现+术中所见：位置、大小、分布、 转移
• CT：颈部、胸部、纵膈、腹部、盆腔 • MR：颅脑、脊椎+脊髓 • 脑部累及患者建议行腰穿检查
鉴别诊断
神经源性肿瘤
➢沿神经走行区分布，绝大多数为单发，边 缘光滑 ➢信号不均，增强后可见明显不均匀强化或 边缘强化 ➢可推移周围结构，而无明显侵犯
鉴别诊断
其他恶性肿瘤（非淋巴瘤）
➢密度/信号较为不均匀 ➢强化方式各异，多较淋巴瘤明显 ➢侵袭性较强，对邻近骨质破坏程度、软组 织侵袭较为明显
小结
➢ 境界清楚、圆形或类圆形、分叶状 ➢ 边缘不整提示周围侵犯 ➢ 钙化少见，可出现于治疗后，点状、无定形、结
节状 ➢ HL淋巴结累及常为连续性，而NHL非连续性更为
常见Байду номын сангаас
M， 64Y， 发 现 颏 下 肿 物 半 月 余
影像表现
结外淋巴瘤
➢密度/信号与结内淋巴瘤相似，轻中度强化 （若感染或血管成分增多，可明显强化）
M，64Y，右侧面部疼痛伴回吸性血痰1个月余
影像表现
唾液腺淋巴瘤
➢约占唾液腺肿瘤2-5%，70%累及腮腺 ➢常伴自身免疫性疾病，如干燥综合征（20%） 等 ➢表现为腺体内结节灶，也可表现为腺体弥漫 型增大 ➢20-45%伴有邻近多发肿大淋巴结
影像表现
口腔淋巴瘤
➢约占2%结外淋巴瘤 ➢软腭＞上颌骨＞牙龈 ➢可肿块样生长或浸润性生长 ➢上颌骨常导致骨质破坏，溶骨性破坏 ➢多见于HIV感染患者