腰痛_后病前治_针灸推拿临床思路探讨_刘锦龙
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后病前治方法，却可明显地提高疗效。本文以“后病前取”治疗腰痛的 诊 治 思 路 为 主 线，阐 述 一 些
中医经络病变及现代解剖病变导致 腰 痛 的 “后 病 前 治”具 体 治 疗 手 法，以 开 拓 临 床 治 疗 腰 痛 的 思
路 ，丰 富 其 治 疗 的 手 段 。
［关 键 词 ］ 腰 痛 ；后 病 前 治 ；阴 阳 ；针 灸 推 拿 Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｔｕｉｎａｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｏｕｇｈｔｓ ｏｆ“ｔｒｅａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｂａｃｋ ｆｒｏｍ ａｂｄｏｍｅｎ”ｆｏｒ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ
扳机点（Ｔｒｉｇｇｅｒ Ｐｏｉｎｔ）又 称 肌 筋 膜激痛点，是 骨 骼 肌 或 肌 筋 膜 高 张 力 束内最易 激 惹 的 区 域，该 区 域 有 压 痛 反 应 ，可 引 起 特 异 性 的 牵 涉 痛 ，以 及 自 主神经反 应［４］，其 形 成 多 由 于 手 术 切 口、过劳、反 复 运 动、创 伤、挫 伤、扭 伤 等因素，扳 机 点 可 以 发 生 于 身 体 任 何 部 位，常 在 肌 肉、韧 带 与 骨 附 着 部 附 近 。 ［５］
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中国针灸２０１５年７月第３５卷第７期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ＆ Ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ，Ｊｕｌ．２０１５，Ｖｏｌ．３５Ｎｏ．７
点对 得 不 准，针 刺 后 行 苍 龟 探 穴 针 法［３］，向四周探刺，但如果疼痛的 面 积 较大而 找 不 到 最 小 痛 点 者 则 不 适 用 此法。 ２ “后病 前 治”治 疗 现 代 解 剖 病 变 之 腰痛病 ２．１ 腹 直 肌、髂 腰 肌 扳 机 点 导 致 的 腰痛
图 １ 脐 以 下 的 扳 机 点 引 起
图 ２ 髂 腰 肌 扳 机 点 在
腰臀部疼痛的对应部位
腰部的牵涉痛部位
（引自 Ｔｈｅ Ｃｏｎｃｉｓｅ Ｂｏｏｋ ｏｆ Ｔｒｉｇｇｅｒ Ｐｏｉｎｔｓ［７］）
２．２ 腰 椎 向 前 滑 脱 导 致 的 腰 痛 各种过度的机械应力 是 引 起 腰 椎 滑 脱 的 主 要 原 因，腰 椎 滑 脱
扳机点是能够消除的，关 键 是 对 扳 机 点 及 时 治 疗 并 避 免 或 纠 正慢性刺激病 因，则 可 消 除 扳 机 点。 在 临 床 治 疗 上 常 用 针 灸、理 疗 、按 摩 、局 部 注 射 、小 针 刀 、牵 拉 和 冷 冻 喷 雾 治 疗 等 不 同 的 方 法 来 对其扳机点进行良性刺激［５］，降低扳机点的活性，从而消除肌 肉 的 疼 痛 、痉 挛 、僵 硬 等 症 状 。
“扳 机 点 ”的 临 床 特 点 与 传 统 的 阿 是穴之间 有 一 定 的 相 似 性，但 阿 是 穴 以 局 部 压 痛 为 特 点 ，多 不 产 生 牵 涉 痛 ， 而扳机点为出现在条索状硬结上的压 痛 点 ，对 轻 触 或 刺 激 敏 感 ，疼 痛 会 扩 散 到受累肌 肉 的 其 他 部 分［６］，因 此 扳 机 点有时发 生 在 疼 痛 区，有 时 在 疼 痛 区 之外。在腰部后方的疼痛区域进行常 规的针 灸、推 拿、理 疗 等 治 疗 后，如 果 腰痛的症状改善不明显或者疗效不稳 定时，应该 考 虑 到 是 否 其 腰 痛 是 因 为 患者腹部受累肌肉而出现的扳机点所 引起的特 异 性 牵 涉 痛 达 及 腰 后 部，才 导致患者感到腰部疼痛。
腰痛 是 以 自 身 感 觉 腰 部 疼 痛 为 主 症 的 一 类 病 症 ，常 见 于 现 代 医 学 的 腰 部 软 组 织 损 伤 、脊 髓 和 脊 椎 神 经 疾 患 、腰 椎 病 变 及 部 分 内 脏 病 变 ，其 主 要 临 床 表 现为后侧下背部、腰 骶 和 臀 部 的 疼 痛 不 适。 目 前 在 临床上许多医师针对腰痛的疼痛区域或压痛点进行 针灸推拿治疗（俯 卧 位），疗 效 多 数 满 意。 但 笔 者 临 床治疗中发现，有部 分 腰 痛 患 者 常 在 腹 部 的 相 关 区 域出现一些与腰痛 具 有 相 关 性 的 阳 性 反 应 点，有 时 单纯在腰痛局部施 治 疗 效 甚 微，但 如 果 通 过 对 其 腹 部进行诊查并针对 腹 部 的 相 应 部 位 治 疗，即 调 阴 以 治阳病的后病前 治 方 法，却 可 明 显 地 提 高 疗 效。 正 如 《灵 枢 · 根 结 》：“用 针 之 要 ，在 于 知 调 阴 与 阳 ”；《素 问·阴阳应象大论》：“故 善 用 针 者，从 阴 引 阳，从 阳 引阴”，即腰痛可通 过 针 灸 或 者 推 拿 手 法 的 应 用，从 阴 调 阳 ，从 阳 调 阴 ，调 节 阴 阳 平 衡 ，使 机 体 处 于 “阴 平 阳秘”的状态，这也 顺 应 了 中 医 治 病 的 阴 阳 整 体 观。 因此，笔者从后病前 取 治 疗 中 医 经 络 病 变 及 现 代 解
通信作者：李瑞（１９６３－），男，教 授。 研 究 方 向：针 灸 经 典 理 论 及 腧 穴 的 临 床 、实 验 研 究 。Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｒｕｉ＿ｂｕｃｍ＠１２６．ｃｏｍ △刘锦龙（１９８８－），男，北 京 中 医 药 大 学 ２０１２ 级 针 灸 推 拿 专 业 硕 士 研 究 生 。Ｅ－ｍａｉｌ：ｌａｕｋｏｎｌｏｎｇ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
剖病变的角度出发，总 结 前 人 与 现 代 临 床 上 后 病 前 取治腰痛的方法，以 期 开 拓 针 灸 推 拿 治 疗 腰 痛 的 思 路与方法。 １ “后 病 前 治 ”治 疗 中 医 经 络 病 变 之 腰 痛 病
早 在 《针 灸 甲 乙 经 》《外 台 秘 要 》等 古 代 文 献 中 就 能找到关元穴治 疗 腰 痛 的 记 载。 关 元 属 于 任 脉，任 脉 总 任 一 身 之 阴 经 ，与 总 督 一 身 之 阳 经 的 督 脉 相 交 ， 故督脉的病变可反 映 在 腹 部 任 脉 上，针 刺 关 元 穴 能 通达任 督 两 经 经 气，调 节 全 身 阴 阳 气 血 的 运 行 。 ［１］ 虽 腰 痛 病 因 颇 多 ，但 “腰 为 肾 之 府 ”，故 中 医 认 为 腰 痛 以 肾 虚 为 本 ，针 刺 关 元 可 温 肾 壮 阳 、活 血 化 瘀 以 通 督 脉闭阻之气血，因 此 能 治 疗 腰 痛。 著 名 针 灸 大 家 彭 静山在此基础上更有所发挥。他认为人体的经络都 是前后相应，左右 相 通，任 脉 为 前 正 中 线，与 督 脉 后 正 中 线 相 对 应 ，肾 经 对 夹 脊 穴 ，胃 经 对 膀 胱 经 第 一 侧 线，肝、脾经对膀胱 经 第 二 侧 线，所 以 前 后 缪 刺 取 穴 能够治疗各 种 腰 痛，往 往 速 效 。 ［２］ 上 述 在 腹 前 部 取 相对应的病理反应 点 来 治 疗 腰 痛 的 方 法，其 操 作 关 键首先是确定腰痛 部 位，术 者 用 手 按 压 找 出 最 小 并 且最痛的部位（范围＜１ｃｍ２），然后在腹部寻 找 与 腰 痛 点 相 对 应 的 病 理 反 应 点 ，对 其 进 行 针 灸 治 疗 ，恐 痛
尤其是对于那些腰部伸直困难的 患者，更应 该 考 虑 是 否 是 因 为 腹 前 部 受累的肌肉过度的收缩紧张而导致腰 部无法 伸 直。 遇 到 这 种 情 况，我 们 应 该在腹直 肌、髂 腰 肌 上 寻 找 问 题 之 根 本。这是因为腹直肌和髂腰肌的扳机 点所引起的牵涉痛类型与腰痛关系十 分密切：① 腹 直 肌 脐 以 上 的 扳 机 点 所 引起牵涉 痛 的 疼 痛 带 位 于 背 部，胸 腰 椎交界处 水 平，而 脐 以 下 的 扳 机 点 可 引起腰臀部的疼痛 （见 图 １）。 ② 髂 腰 肌扳机点在腰部的牵涉痛基本上是在 同 侧 腰 椎 ，沿 脊 柱 下 行 到 骶 髂 关 节 ，再 到达臀 部 的 中、上 部 （见 图２）。 由 于
的诱因包括搬 运 重 物、体 育 训 练、外 伤、磨 损 及 退 行 性 病 变 等 。 ［８］ 腰 椎 滑 脱 后 导 致 脊 柱 的 不 稳 ，随 之 出 现 不 同 程 度 的 腰 痛 及 （或 ）臀 部 、大 腿 后 痛 。 当 病 史 短 、症 状 轻 、滑 脱 在 Ⅰ 度 以 内 或 者 年 龄 大 、体 质差不能耐受手术治疗的患者可以选择适当的保守治疗。但如果 保 守 治 疗 无 效 ，反 复 腰 痛 或 伴 有 腿 痛 及 间 歇 性 跛 行 ，或 出 现 进 行 性 神经损害、马 尾 神 经 压 迫 的 患 者，必 须 进 行 手 术 治 疗，以 免 耽 误 病情。
中国针灸２０１５年７月第３５卷第７期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ＆ Ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ，Ｊｕｌ．２０１５，Ｖｏｌ．３５Ｎｏ．７
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ＤＯＩ：１０．１３７０３／ｊ．０２５５－２９３０．２０１５．０７．０２３ 中 图 分 类 号 ：Ｒ ２４５ 文 献 标 志 码 ：Ａ
Biblioteka Baidu
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思路与方法
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腰痛 “后病前治”针灸推拿临床思路探讨
刘锦龙１△ 李 瑞２
（北京中医药大学针灸推拿学院，北京 １０００２９）
［摘 要］ 临床上发现，部分腰痛患者在 腹 部 的 相 关 区 域 常 常 会 出 现 一 些 与 腰 痛 有 相 关 性 的 阳 性 反应点，在单纯治疗腰痛局部疗效 不 佳 时，通 过 针 刺 或 推 拿 腹 部 的 相 应 部 位，即 调 阴 以 治 阳 病 的
ＬＩＵ Ｊｉｎｌｏｎｇ１△ ，ＬＩ Ｒｕｉ２ （Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ－Ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ ａｎｄ Ｔｕｉｎａ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ ＣＭ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００２９，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｉｔ ｉｓ ｆｏｕｎｄ ｔｈａｔ ｃｅｒｔａｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｌｗａｙｓ ｈａｖｅ ｓｏｍｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｐｏｉｎｔｓ ｔｈｏｓｅ ａｒｅ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｗｉｔｈ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ａｂｄｏｍｅｎ ａｒｅａ．Ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｓｉｍｐｌｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｔｈｅ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｉｓ ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｉｆ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｏｒ ｔｕｉｎａｉｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｔ ｔｈｅ ａｂｄｏｍｅｎ ａｒｅａｓ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｃａｌｌｅｄ “ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ ｙｉｎｔｏ ｔｒｅａｔ ｙａｎｇ”，ｏｒ“ｔｒｅａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｂａｃｋ ｆｒｏｍ ａｂｄｏｍｅｎ”．Ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔ－ ｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ“ｔｒｅａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｂａｃｋ ｆｒｏｍ ａｂｄｏｍｅｎ”ｆｏｒ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ａｓ ｐｒｉｎｃｉｐａｌ ｌｉｎｅ，ｔｈｅ ｄｅｔａｉｌｅｄ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ ｉｓ ｅｘｐｌａｉｎｅｄ ｆｏｒ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ｔｈａｔ ｉｓ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ＴＣＭ ｍｅｒｉｄｉａｎ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｏｒ ｍｏｄｅｒｎ ａｎａｔｏｍｙ，ｗｈｉｃｈ ｃｏｕｌｄ ｏｐｅｎ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ａｎｄ ｅｎｒｉｃｈ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｏｐｔｉｏｎｓ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ；ｔｒｅａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｂａｃｋ ｆｒｏｍ ａｂｄｏｍｅｎ；ｙｉｎ ａｎｄ ｙａｎｇ；ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｔｕｉｎａ
髂 腰 肌 位 于 腹 肌 的 深 层 ，一 般 俯 卧 位 针 刺 很 难 作 用 到 该 肌 肉 上 ，根 据《素问·阴阳应象大 论》：“审 其 阴 阳，以 别 柔 刚，阳 病 治 阴，阴 病 治 阳 ”，因 此 对 腹 直 肌 、髂 腰 肌 的 扳 机 点 治 疗 选 择 从 前 方 腹 部 治 疗 ， 达到调阴以治阳的目的。
中医经络病变及现代解剖病变导致 腰 痛 的 “后 病 前 治”具 体 治 疗 手 法，以 开 拓 临 床 治 疗 腰 痛 的 思
路 ，丰 富 其 治 疗 的 手 段 。
［关 键 词 ］ 腰 痛 ；后 病 前 治 ；阴 阳 ；针 灸 推 拿 Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｔｕｉｎａｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｏｕｇｈｔｓ ｏｆ“ｔｒｅａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｂａｃｋ ｆｒｏｍ ａｂｄｏｍｅｎ”ｆｏｒ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ
扳机点（Ｔｒｉｇｇｅｒ Ｐｏｉｎｔ）又 称 肌 筋 膜激痛点，是 骨 骼 肌 或 肌 筋 膜 高 张 力 束内最易 激 惹 的 区 域，该 区 域 有 压 痛 反 应 ，可 引 起 特 异 性 的 牵 涉 痛 ，以 及 自 主神经反 应［４］，其 形 成 多 由 于 手 术 切 口、过劳、反 复 运 动、创 伤、挫 伤、扭 伤 等因素，扳 机 点 可 以 发 生 于 身 体 任 何 部 位，常 在 肌 肉、韧 带 与 骨 附 着 部 附 近 。 ［５］
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中国针灸２０１５年７月第３５卷第７期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ＆ Ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ，Ｊｕｌ．２０１５，Ｖｏｌ．３５Ｎｏ．７
点对 得 不 准，针 刺 后 行 苍 龟 探 穴 针 法［３］，向四周探刺，但如果疼痛的 面 积 较大而 找 不 到 最 小 痛 点 者 则 不 适 用 此法。 ２ “后病 前 治”治 疗 现 代 解 剖 病 变 之 腰痛病 ２．１ 腹 直 肌、髂 腰 肌 扳 机 点 导 致 的 腰痛
图 １ 脐 以 下 的 扳 机 点 引 起
图 ２ 髂 腰 肌 扳 机 点 在
腰臀部疼痛的对应部位
腰部的牵涉痛部位
（引自 Ｔｈｅ Ｃｏｎｃｉｓｅ Ｂｏｏｋ ｏｆ Ｔｒｉｇｇｅｒ Ｐｏｉｎｔｓ［７］）
２．２ 腰 椎 向 前 滑 脱 导 致 的 腰 痛 各种过度的机械应力 是 引 起 腰 椎 滑 脱 的 主 要 原 因，腰 椎 滑 脱
扳机点是能够消除的，关 键 是 对 扳 机 点 及 时 治 疗 并 避 免 或 纠 正慢性刺激病 因，则 可 消 除 扳 机 点。 在 临 床 治 疗 上 常 用 针 灸、理 疗 、按 摩 、局 部 注 射 、小 针 刀 、牵 拉 和 冷 冻 喷 雾 治 疗 等 不 同 的 方 法 来 对其扳机点进行良性刺激［５］，降低扳机点的活性，从而消除肌 肉 的 疼 痛 、痉 挛 、僵 硬 等 症 状 。
“扳 机 点 ”的 临 床 特 点 与 传 统 的 阿 是穴之间 有 一 定 的 相 似 性，但 阿 是 穴 以 局 部 压 痛 为 特 点 ，多 不 产 生 牵 涉 痛 ， 而扳机点为出现在条索状硬结上的压 痛 点 ，对 轻 触 或 刺 激 敏 感 ，疼 痛 会 扩 散 到受累肌 肉 的 其 他 部 分［６］，因 此 扳 机 点有时发 生 在 疼 痛 区，有 时 在 疼 痛 区 之外。在腰部后方的疼痛区域进行常 规的针 灸、推 拿、理 疗 等 治 疗 后，如 果 腰痛的症状改善不明显或者疗效不稳 定时，应该 考 虑 到 是 否 其 腰 痛 是 因 为 患者腹部受累肌肉而出现的扳机点所 引起的特 异 性 牵 涉 痛 达 及 腰 后 部，才 导致患者感到腰部疼痛。
腰痛 是 以 自 身 感 觉 腰 部 疼 痛 为 主 症 的 一 类 病 症 ，常 见 于 现 代 医 学 的 腰 部 软 组 织 损 伤 、脊 髓 和 脊 椎 神 经 疾 患 、腰 椎 病 变 及 部 分 内 脏 病 变 ，其 主 要 临 床 表 现为后侧下背部、腰 骶 和 臀 部 的 疼 痛 不 适。 目 前 在 临床上许多医师针对腰痛的疼痛区域或压痛点进行 针灸推拿治疗（俯 卧 位），疗 效 多 数 满 意。 但 笔 者 临 床治疗中发现，有部 分 腰 痛 患 者 常 在 腹 部 的 相 关 区 域出现一些与腰痛 具 有 相 关 性 的 阳 性 反 应 点，有 时 单纯在腰痛局部施 治 疗 效 甚 微，但 如 果 通 过 对 其 腹 部进行诊查并针对 腹 部 的 相 应 部 位 治 疗，即 调 阴 以 治阳病的后病前 治 方 法，却 可 明 显 地 提 高 疗 效。 正 如 《灵 枢 · 根 结 》：“用 针 之 要 ，在 于 知 调 阴 与 阳 ”；《素 问·阴阳应象大论》：“故 善 用 针 者，从 阴 引 阳，从 阳 引阴”，即腰痛可通 过 针 灸 或 者 推 拿 手 法 的 应 用，从 阴 调 阳 ，从 阳 调 阴 ，调 节 阴 阳 平 衡 ，使 机 体 处 于 “阴 平 阳秘”的状态，这也 顺 应 了 中 医 治 病 的 阴 阳 整 体 观。 因此，笔者从后病前 取 治 疗 中 医 经 络 病 变 及 现 代 解
通信作者：李瑞（１９６３－），男，教 授。 研 究 方 向：针 灸 经 典 理 论 及 腧 穴 的 临 床 、实 验 研 究 。Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｒｕｉ＿ｂｕｃｍ＠１２６．ｃｏｍ △刘锦龙（１９８８－），男，北 京 中 医 药 大 学 ２０１２ 级 针 灸 推 拿 专 业 硕 士 研 究 生 。Ｅ－ｍａｉｌ：ｌａｕｋｏｎｌｏｎｇ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
剖病变的角度出发，总 结 前 人 与 现 代 临 床 上 后 病 前 取治腰痛的方法，以 期 开 拓 针 灸 推 拿 治 疗 腰 痛 的 思 路与方法。 １ “后 病 前 治 ”治 疗 中 医 经 络 病 变 之 腰 痛 病
早 在 《针 灸 甲 乙 经 》《外 台 秘 要 》等 古 代 文 献 中 就 能找到关元穴治 疗 腰 痛 的 记 载。 关 元 属 于 任 脉，任 脉 总 任 一 身 之 阴 经 ，与 总 督 一 身 之 阳 经 的 督 脉 相 交 ， 故督脉的病变可反 映 在 腹 部 任 脉 上，针 刺 关 元 穴 能 通达任 督 两 经 经 气，调 节 全 身 阴 阳 气 血 的 运 行 。 ［１］ 虽 腰 痛 病 因 颇 多 ，但 “腰 为 肾 之 府 ”，故 中 医 认 为 腰 痛 以 肾 虚 为 本 ，针 刺 关 元 可 温 肾 壮 阳 、活 血 化 瘀 以 通 督 脉闭阻之气血，因 此 能 治 疗 腰 痛。 著 名 针 灸 大 家 彭 静山在此基础上更有所发挥。他认为人体的经络都 是前后相应，左右 相 通，任 脉 为 前 正 中 线，与 督 脉 后 正 中 线 相 对 应 ，肾 经 对 夹 脊 穴 ，胃 经 对 膀 胱 经 第 一 侧 线，肝、脾经对膀胱 经 第 二 侧 线，所 以 前 后 缪 刺 取 穴 能够治疗各 种 腰 痛，往 往 速 效 。 ［２］ 上 述 在 腹 前 部 取 相对应的病理反应 点 来 治 疗 腰 痛 的 方 法，其 操 作 关 键首先是确定腰痛 部 位，术 者 用 手 按 压 找 出 最 小 并 且最痛的部位（范围＜１ｃｍ２），然后在腹部寻 找 与 腰 痛 点 相 对 应 的 病 理 反 应 点 ，对 其 进 行 针 灸 治 疗 ，恐 痛
尤其是对于那些腰部伸直困难的 患者，更应 该 考 虑 是 否 是 因 为 腹 前 部 受累的肌肉过度的收缩紧张而导致腰 部无法 伸 直。 遇 到 这 种 情 况，我 们 应 该在腹直 肌、髂 腰 肌 上 寻 找 问 题 之 根 本。这是因为腹直肌和髂腰肌的扳机 点所引起的牵涉痛类型与腰痛关系十 分密切：① 腹 直 肌 脐 以 上 的 扳 机 点 所 引起牵涉 痛 的 疼 痛 带 位 于 背 部，胸 腰 椎交界处 水 平，而 脐 以 下 的 扳 机 点 可 引起腰臀部的疼痛 （见 图 １）。 ② 髂 腰 肌扳机点在腰部的牵涉痛基本上是在 同 侧 腰 椎 ，沿 脊 柱 下 行 到 骶 髂 关 节 ，再 到达臀 部 的 中、上 部 （见 图２）。 由 于
的诱因包括搬 运 重 物、体 育 训 练、外 伤、磨 损 及 退 行 性 病 变 等 。 ［８］ 腰 椎 滑 脱 后 导 致 脊 柱 的 不 稳 ，随 之 出 现 不 同 程 度 的 腰 痛 及 （或 ）臀 部 、大 腿 后 痛 。 当 病 史 短 、症 状 轻 、滑 脱 在 Ⅰ 度 以 内 或 者 年 龄 大 、体 质差不能耐受手术治疗的患者可以选择适当的保守治疗。但如果 保 守 治 疗 无 效 ，反 复 腰 痛 或 伴 有 腿 痛 及 间 歇 性 跛 行 ，或 出 现 进 行 性 神经损害、马 尾 神 经 压 迫 的 患 者，必 须 进 行 手 术 治 疗，以 免 耽 误 病情。
中国针灸２０１５年７月第３５卷第７期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ＆ Ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ，Ｊｕｌ．２０１５，Ｖｏｌ．３５Ｎｏ．７
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ＤＯＩ：１０．１３７０３／ｊ．０２５５－２９３０．２０１５．０７．０２３ 中 图 分 类 号 ：Ｒ ２４５ 文 献 标 志 码 ：Ａ
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思路与方法
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腰痛 “后病前治”针灸推拿临床思路探讨
刘锦龙１△ 李 瑞２
（北京中医药大学针灸推拿学院，北京 １０００２９）
［摘 要］ 临床上发现，部分腰痛患者在 腹 部 的 相 关 区 域 常 常 会 出 现 一 些 与 腰 痛 有 相 关 性 的 阳 性 反应点，在单纯治疗腰痛局部疗效 不 佳 时，通 过 针 刺 或 推 拿 腹 部 的 相 应 部 位，即 调 阴 以 治 阳 病 的
ＬＩＵ Ｊｉｎｌｏｎｇ１△ ，ＬＩ Ｒｕｉ２ （Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ－Ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ ａｎｄ Ｔｕｉｎａ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ ＣＭ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００２９，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｉｔ ｉｓ ｆｏｕｎｄ ｔｈａｔ ｃｅｒｔａｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｌｗａｙｓ ｈａｖｅ ｓｏｍｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｐｏｉｎｔｓ ｔｈｏｓｅ ａｒｅ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｗｉｔｈ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ａｂｄｏｍｅｎ ａｒｅａ．Ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｓｉｍｐｌｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｔｈｅ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｉｓ ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｉｆ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｏｒ ｔｕｉｎａｉｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｔ ｔｈｅ ａｂｄｏｍｅｎ ａｒｅａｓ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｃａｌｌｅｄ “ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ ｙｉｎｔｏ ｔｒｅａｔ ｙａｎｇ”，ｏｒ“ｔｒｅａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｂａｃｋ ｆｒｏｍ ａｂｄｏｍｅｎ”．Ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔ－ ｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ“ｔｒｅａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｂａｃｋ ｆｒｏｍ ａｂｄｏｍｅｎ”ｆｏｒ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ａｓ ｐｒｉｎｃｉｐａｌ ｌｉｎｅ，ｔｈｅ ｄｅｔａｉｌｅｄ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ ｉｓ ｅｘｐｌａｉｎｅｄ ｆｏｒ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ｔｈａｔ ｉｓ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ＴＣＭ ｍｅｒｉｄｉａｎ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｏｒ ｍｏｄｅｒｎ ａｎａｔｏｍｙ，ｗｈｉｃｈ ｃｏｕｌｄ ｏｐｅｎ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ａｎｄ ｅｎｒｉｃｈ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｏｐｔｉｏｎｓ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ；ｔｒｅａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｂａｃｋ ｆｒｏｍ ａｂｄｏｍｅｎ；ｙｉｎ ａｎｄ ｙａｎｇ；ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｔｕｉｎａ
髂 腰 肌 位 于 腹 肌 的 深 层 ，一 般 俯 卧 位 针 刺 很 难 作 用 到 该 肌 肉 上 ，根 据《素问·阴阳应象大 论》：“审 其 阴 阳，以 别 柔 刚，阳 病 治 阴，阴 病 治 阳 ”，因 此 对 腹 直 肌 、髂 腰 肌 的 扳 机 点 治 疗 选 择 从 前 方 腹 部 治 疗 ， 达到调阴以治阳的目的。