脑挫裂伤护理查房精品PPT课件
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九Baidu Nhomakorabea护理措施
3、意识障碍
(1) 休息与安全： 急性期绝对卧床休息，可抬高床头15～30°，以减轻脑水肿；谵妄、躁 动病人加床栏，适当约束；保持情绪稳定和环境安全、安静，严格限制 探视，避免各种刺激。
(2) 生活护理： 营养支持 高蛋白、高维生素的清淡饮食；发病3天后意识仍不清楚、 不能自 口进食者，应予鼻饲流汁。 协助翻身 协助口腔护理、皮肤护理、大小便护理、眼部护理等
2、外伤性蛛网膜下腔出血 3、颅底骨折、气颅 4、头皮裂伤
5
六、实验室及辅助检查
实验室检查：
CT提示（11月24日）： 1、双侧额叶血肿较前大部 分吸收 2、少量蛛网膜下腔出血，较前部分
吸收 3、脑肿胀，较前相似。 4、颅内少量积气，较前稍有吸收。
辅助检查：
白细胞计数：10.4 （4.0—10.0） 血小板：397 （100-300）
2.手术治疗
4
五、病史介绍：
34床，蒋小波，男性，24岁，因入院前两小时 高处坠落致头部受伤，于2015年11月12日入院，平 车送入病房。入院时查体，T：36.5℃, P:72次/分， R：20次/分， BP：136/89mmHg，神志清除，双瞳对 等约3.0mm，对光反射灵敏，院外呕吐2次，右上肢 及左下肢活动受限，余肢活动自如，头部伤口已于 急诊科清创缝合，病理征阴性。 入院诊断:1、额叶脑挫裂伤
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七、入院后治疗
药物治疗：
①脑苷肌肽4ml静滴qd（营养脑神经） ②红花注射液20ml静滴qd（活血化瘀） ③小牛血1.2g 静滴 qd（改善脑部血液循环) ④甘露醇125ml静滴q6h(降低颅内压） ⑤维C3g加氯化钾1g静滴 qd（补充电解质） ⑥15AA氨基酸250ml静滴（营养支持） ⑦盐酸溴己新4mg静滴q12h（稀化痰液） ⑧磷酸氢钾4ml静滴 qd（补充电解质）
时1次，必要时行气道冲洗，以湿化痰液。 （5）意识障碍、吞咽咳嗽反向障碍者，备气管切开包于床旁。 （6）气管切开者，注意无菌操作，做好气管切开术后护理。 （7）给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物
反流入气道
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九、护理措施
2、有感染的危险
1.病房内保持相应的湿度，保持病房清洁，清扫时避免尘埃飞扬， 并限制家属探视，控制陪护人员以防交叉感染。
护理查房
脑挫裂伤
神经外科-
0
一、定义
脑挫裂伤：
是常见的原发性脑损伤，包括脑挫 伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较 轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管 和脑组织同时有破坏，伴有外伤性蛛网 膜下隙出血。由于两者常同时存在，合 称为脑挫裂伤。
1
二、病理生理
脑挫裂伤可单发，也可多发，好发于 额极，颞极及其基底。脑挫裂伤后早 期的脑水肿多属血管源性，随后因脑 组织缺血缺氧，脑细胞直接受损，引 起细胞毒性脑水肿。外伤性脑水肿反 应多在伤后3-7日内，此期间易发生颅 内压增高，甚至脑疝。
2
三、临床表现
① 意识障碍 是脑挫裂伤最突出的临床表现。一般伤 后立即出现昏迷，其程度和持续时间与损伤程度， 范围直接相关。
② 局灶症状和体征 依损伤部位和程度的不同而不同。 如语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束 症 ，肢体抽搐，偏瘫等，若仅伤及额、颞叶前端 等“哑区”可无神经系统损伤的表现。
1 鼓励并指导清醒病人咳嗽、排痰。 2 保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。 3 密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5-1小时1次。 4 监测体温每4小时1次。 5 保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。 （1）随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。 （2）翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。 （3）吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间<15秒，防止脑缺氧。 （4）痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时1次，气道湿化或雾化吸入每4-8小
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八、护理问题与诊断
1、清理呼吸道无效 2、有感染的危险 3、意识障碍 4、体温过高 5、电解质紊乱 6、潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道出血 7、营养失调，低于机体需要量 8、有皮肤完整性受损的危险 9、废用综合征 10、便秘 11、生活自理缺陷 12、知识缺乏
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九、护理措施
1、清理呼吸道无效
③ 头痛，呕吐 与颅内压增高，自主神经功能紊乱 或外伤性蛛网膜下隙出血有关。后者还可出现脑膜 刺激征，脑脊液检查有红细胞。
④ 颅内压增高和脑疝 因继发颅内血肿或脑水肿所致。
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四、治疗
治疗原则：以非手术治疗为主，减轻脑损伤后的病理生理反应， 预防并发症。
1.非手术治疗 ① 静卧，休息，床头太高15º-30º，宜取侧卧位。 ②保持呼吸道通畅，必要时做气管切开或气管插管辅助呼吸。 ③营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。 ④应用抗菌药预防感染。 ⑤对症处理，如镇静、止痛、抗癫痫等。 ⑥严密观察病情变化。 ⑦预防脑水肿 可采用脱水、激素或过度换气等治疗对抗脑水肿、降低 颅内压；吸氧、限制液体入量；冬眠低温疗法，降低脑代谢。 ⑧促进脑功能恢复
2.遵医嘱及时使用抗生素。 3.严密观察并 监测生命体征变化。 4.保持PICC置管部位清洁无菌，按时换药。护士操作时严格遵守
无菌操作原则，随时观察导管引流伤口有无感染征象，监测生 命体征，如有异常及时报告医生。 5.加强营养，增强抵抗力，给予清淡易消化的高热量高蛋白饮食. 6.嘱其多喂水，每日会阴擦洗两次，并及时更换引流袋. 7.每2小时翻身拍背一次，保持床单位清洁干燥。
6
七、入院后治疗
11月12日 （意识清楚）
颅内无明显 血肿，予对 症支持治疗。
7
七、入院后治疗
11月13日CT （意识呈嗜睡状）
8
七、入院后治疗
11月14日CT （意识呈昏睡状）
9
七、入院后治疗
11月14日，病员意识加深呈昏睡状，急诊CT提示颅内出血进一 步增加，经积极完善相关术前准备，于18:58送入手术室，在全 麻下行“右侧额叶脑挫裂伤灶及脑内血肿清除术、去骨瓣减压 术”，术后会ICU治疗。 病员于11月16日由ICU转入我科，神志呈嗜睡状，双瞳对等约 2.0mm，对光反射灵敏，头部敷料干燥固定，硬膜下及硬膜外 血浆引流管接无菌袋于床旁，引流通畅，固定，带入胃肠减压 及保留尿管通畅，固定。 11月16日行PICC置管术。 11月17日拔除双根血浆引流管。
九Baidu Nhomakorabea护理措施
3、意识障碍
(1) 休息与安全： 急性期绝对卧床休息，可抬高床头15～30°，以减轻脑水肿；谵妄、躁 动病人加床栏，适当约束；保持情绪稳定和环境安全、安静，严格限制 探视，避免各种刺激。
(2) 生活护理： 营养支持 高蛋白、高维生素的清淡饮食；发病3天后意识仍不清楚、 不能自 口进食者，应予鼻饲流汁。 协助翻身 协助口腔护理、皮肤护理、大小便护理、眼部护理等
2、外伤性蛛网膜下腔出血 3、颅底骨折、气颅 4、头皮裂伤
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六、实验室及辅助检查
实验室检查：
CT提示（11月24日）： 1、双侧额叶血肿较前大部 分吸收 2、少量蛛网膜下腔出血，较前部分
吸收 3、脑肿胀，较前相似。 4、颅内少量积气，较前稍有吸收。
辅助检查：
白细胞计数：10.4 （4.0—10.0） 血小板：397 （100-300）
2.手术治疗
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五、病史介绍：
34床，蒋小波，男性，24岁，因入院前两小时 高处坠落致头部受伤，于2015年11月12日入院，平 车送入病房。入院时查体，T：36.5℃, P:72次/分， R：20次/分， BP：136/89mmHg，神志清除，双瞳对 等约3.0mm，对光反射灵敏，院外呕吐2次，右上肢 及左下肢活动受限，余肢活动自如，头部伤口已于 急诊科清创缝合，病理征阴性。 入院诊断:1、额叶脑挫裂伤
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七、入院后治疗
药物治疗：
①脑苷肌肽4ml静滴qd（营养脑神经） ②红花注射液20ml静滴qd（活血化瘀） ③小牛血1.2g 静滴 qd（改善脑部血液循环) ④甘露醇125ml静滴q6h(降低颅内压） ⑤维C3g加氯化钾1g静滴 qd（补充电解质） ⑥15AA氨基酸250ml静滴（营养支持） ⑦盐酸溴己新4mg静滴q12h（稀化痰液） ⑧磷酸氢钾4ml静滴 qd（补充电解质）
时1次，必要时行气道冲洗，以湿化痰液。 （5）意识障碍、吞咽咳嗽反向障碍者，备气管切开包于床旁。 （6）气管切开者，注意无菌操作，做好气管切开术后护理。 （7）给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物
反流入气道
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九、护理措施
2、有感染的危险
1.病房内保持相应的湿度，保持病房清洁，清扫时避免尘埃飞扬， 并限制家属探视，控制陪护人员以防交叉感染。
护理查房
脑挫裂伤
神经外科-
0
一、定义
脑挫裂伤：
是常见的原发性脑损伤，包括脑挫 伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较 轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管 和脑组织同时有破坏，伴有外伤性蛛网 膜下隙出血。由于两者常同时存在，合 称为脑挫裂伤。
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二、病理生理
脑挫裂伤可单发，也可多发，好发于 额极，颞极及其基底。脑挫裂伤后早 期的脑水肿多属血管源性，随后因脑 组织缺血缺氧，脑细胞直接受损，引 起细胞毒性脑水肿。外伤性脑水肿反 应多在伤后3-7日内，此期间易发生颅 内压增高，甚至脑疝。
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三、临床表现
① 意识障碍 是脑挫裂伤最突出的临床表现。一般伤 后立即出现昏迷，其程度和持续时间与损伤程度， 范围直接相关。
② 局灶症状和体征 依损伤部位和程度的不同而不同。 如语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束 症 ，肢体抽搐，偏瘫等，若仅伤及额、颞叶前端 等“哑区”可无神经系统损伤的表现。
1 鼓励并指导清醒病人咳嗽、排痰。 2 保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。 3 密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5-1小时1次。 4 监测体温每4小时1次。 5 保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。 （1）随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。 （2）翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。 （3）吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间<15秒，防止脑缺氧。 （4）痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时1次，气道湿化或雾化吸入每4-8小
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八、护理问题与诊断
1、清理呼吸道无效 2、有感染的危险 3、意识障碍 4、体温过高 5、电解质紊乱 6、潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道出血 7、营养失调，低于机体需要量 8、有皮肤完整性受损的危险 9、废用综合征 10、便秘 11、生活自理缺陷 12、知识缺乏
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九、护理措施
1、清理呼吸道无效
③ 头痛，呕吐 与颅内压增高，自主神经功能紊乱 或外伤性蛛网膜下隙出血有关。后者还可出现脑膜 刺激征，脑脊液检查有红细胞。
④ 颅内压增高和脑疝 因继发颅内血肿或脑水肿所致。
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四、治疗
治疗原则：以非手术治疗为主，减轻脑损伤后的病理生理反应， 预防并发症。
1.非手术治疗 ① 静卧，休息，床头太高15º-30º，宜取侧卧位。 ②保持呼吸道通畅，必要时做气管切开或气管插管辅助呼吸。 ③营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。 ④应用抗菌药预防感染。 ⑤对症处理，如镇静、止痛、抗癫痫等。 ⑥严密观察病情变化。 ⑦预防脑水肿 可采用脱水、激素或过度换气等治疗对抗脑水肿、降低 颅内压；吸氧、限制液体入量；冬眠低温疗法，降低脑代谢。 ⑧促进脑功能恢复
2.遵医嘱及时使用抗生素。 3.严密观察并 监测生命体征变化。 4.保持PICC置管部位清洁无菌，按时换药。护士操作时严格遵守
无菌操作原则，随时观察导管引流伤口有无感染征象，监测生 命体征，如有异常及时报告医生。 5.加强营养，增强抵抗力，给予清淡易消化的高热量高蛋白饮食. 6.嘱其多喂水，每日会阴擦洗两次，并及时更换引流袋. 7.每2小时翻身拍背一次，保持床单位清洁干燥。
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七、入院后治疗
11月12日 （意识清楚）
颅内无明显 血肿，予对 症支持治疗。
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七、入院后治疗
11月13日CT （意识呈嗜睡状）
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七、入院后治疗
11月14日CT （意识呈昏睡状）
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七、入院后治疗
11月14日，病员意识加深呈昏睡状，急诊CT提示颅内出血进一 步增加，经积极完善相关术前准备，于18:58送入手术室，在全 麻下行“右侧额叶脑挫裂伤灶及脑内血肿清除术、去骨瓣减压 术”，术后会ICU治疗。 病员于11月16日由ICU转入我科，神志呈嗜睡状，双瞳对等约 2.0mm，对光反射灵敏，头部敷料干燥固定，硬膜下及硬膜外 血浆引流管接无菌袋于床旁，引流通畅，固定，带入胃肠减压 及保留尿管通畅，固定。 11月16日行PICC置管术。 11月17日拔除双根血浆引流管。