气胸课件

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鉴别诊断
支气管哮喘与阻塞性肺气肿 急性心梗 肺血栓栓塞症 肺大疱
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鉴别诊断
支气管哮喘与阻塞性肺气肿： 呼吸困难、冷汗、烦躁 支气管扩张剂、抗感染治疗疗效不佳时、
且症状加剧，应考虑并发气胸 X线检查有助于鉴别
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鉴别诊断
急性心梗： 突发胸痛胸闷、甚至呼吸困难、休克 既往有高血压、冠心病病史 心电图、心肌酶谱、D-二聚体、胸片
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气胸分类
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诱因
• 航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环 境突然进入低压环境
• 机械通气压力过高 • 抬举重物用力过猛，剧咳、屏气、甚至大笑
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病因及分类
原发性自发性气胸
多见于瘦高体型的男性青壮年，常规X线检查 肺部无显著病变，但可见胸膜下大疱 (pleuralbleb)，多在肺尖部
继发性自发性气胸
多见于有基础肺部病变者 各种原因引起肺气肿泡或肺大疱破裂 肺组织疾病破坏至胸腔 月经期气胸
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临床类型
闭合性(单纯性)气胸
胸膜破裂口较小，随 肺萎缩而闭合，空气不再 继续进入胸膜腔。胸膜腔 内压接近或略超过大气压， 测定时可为正压亦可为负 压，视气体量多少而定。 抽气后压力下降而不复升， 表明其破裂口不再漏气
治疗
目的
促进患侧肺复张 消除病因及减少复发
具体措施
保守治疗 排气疗法 化学性胸膜固定术 手术治疗 并发症及其处理
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保守治疗 <20%
严格卧床休息，高浓度吸氧，酌情 给予镇静、镇痛等药物。
保守治疗时需密切监测病情改变， 尤其在气胸发生后24～48小时内。
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治疗
胸腔穿刺抽气
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影像学检查
X线：是确诊的可靠检查 意义：可确定胸内积气量、肺萎缩
程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸 腔积液、纵隔移位及治疗后肺复张情况
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影像学检查-X线表现
① 气胸部分透亮度增高，无肺纹，其边缘可见发线样 脏层胸膜影（气胸线），线内侧萎缩肺密度增高。
② 大量气胸可见气管纵隔及心脏向健侧移位，仅见肺 门处肺萎缩阴影呈团块状。
方法 多西环素、滑石粉 + NS60-100ml
先闭式引流尽量使肺充分复张 注入200mg利多卡因后转动体位 10-20min后注入粘连剂 转动体位，夹管观察1-2h，吸出多余药物 2-3day后复查X线，气胸已愈可拔管
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治疗
手术治疗
Baidu Nhomakorabea
经内科治疗无效的气胸可为手术适应证
主要适用于长期气胸、血气胸、双侧 气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败 者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多 发性肺大疱者
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小结：各型自发性气胸的特点
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临床表现
气胸症状轻重与
有无肺基础疾病及功能状态 气胸发生的速度 胸膜腔内积气量及其压力大小
三个因素有关
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临床症状与体征
诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 症状的轻重与气胸的类型有关、与肺功
能状态有关、与年龄有关。
无症状：气胸量小的原发性气胸 典型症状：胸痛、气短、咳嗽 危重症状：呼吸、循环衰竭 气胸量小、症状重：见于COPD
排
气
胸腔闭式引流
疗
法
胸腔闭式引流+负压吸引
适用于不稳定型气胸、呼吸困 难明显、肺压缩程度较重、 交通性或张力性气胸、反复 发生气胸的患者
治疗48小时后仍有持续漏气或 肺复张不良时才加用。
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治疗
化学性胸膜固定术 适用于拒绝手术的下列患者：
①持续性或复发性气胸 ②双侧气胸 ③合并肺大疱 ④肺功能不全，不能耐受手术者
气胸
湖北省中山医院 呼吸内科 杨畅
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教学内容
p 概述 p 病因和发病机制 p 临床表现 p 影像学检查 p 诊断和鉴别诊断 p 治疗
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概述
当气体进入不含气体的密闭胸膜腔造成积气状态时， 称为气胸
发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉 回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍
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影像学检查-CT
胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不 同程度的萎缩改变
CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸 的鉴别，比X线胸片更敏感和准确
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诊断
起病急骤，突然出现患侧胸痛，随之呼吸困难 典型气胸体征 X线示胸腔积气、肺被压缩（气胸线）可确诊
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少量气胸无体征
典型体征
视诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动 度减弱。
触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或 消失、气管移位。
叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界 叩不出。
听诊：患侧呼吸音减弱或消失
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临床分型
符合下列所有表现者为稳定型 呼吸频率＜24次／分 心率为60～120次／分； 血压正常； 呼吸室内空气时SaO2＞90％； 两次呼吸间说话成句 否则为不稳定型
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临床类型
交通性(开放性)气胸
破裂口较大或因两层胸膜
间有粘连或牵拉，使破口 持续开放，吸气与呼气时 空气自由进出胸膜腔。胸 膜腔内压在0cmH2O上下波 动；抽气后可呈负压，但 观察数分钟，压力又复升 至抽气前水平
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张力性（高压性）气胸
破裂口形成单向活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气体 进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔 内压持续升高，抽气后压力暂下降而又很快复升。
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鉴别诊断
肺血栓栓塞症： 突然起病，胸痛、呼吸困难 肺栓塞常伴咯血，既往有下肢静脉血栓、
心房纤颤 X线、放射线核素扫描、CTA可助鉴别
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鉴别诊断
肺大疱 肺大疱为圆形透光区，边缘无发丝状气
胸线，疱内有细小纹理，为肺小叶或血管残 遗物
气胸呈胸外侧的透光带，无肺纹理
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③ 液气胸：可见液平 ④ 纵隔气胸：可见纵隔旁气肿带
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气胸量的判断
气胸量取决于肺被压缩的面积，可依据后前位X线胸片判断 肺被压缩的面积(%)=(患侧胸腔面积－患侧肺面积)/患侧胸腔面积×100%
从侧胸壁至肺边缘估计： 距离≥2cm时，为大量气胸。 距离<2cm时， 为小量气胸。 从肺尖气胸线至胸腔顶部估计： 距离≥3cm时，为大量气胸。 距离<3cm时， 为小量气胸。