2月份疑难病例分享
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疑难病例讨论
病例介绍
• 患者邱宝松，男性，44岁，2015-03-20入住我科。
• 入院诊断：1、右前臂离断伤，
•
2、右食指近节离断伤，
•
3、右尺桡骨下段骨折
•
4、右食指近节指骨骨折
术 前
术前
术 后
术后
病例介绍：
病例介绍：
• 现病史：右前臂石膏固定，伤口敷料感觉，右前臂及手掌轻
度肿胀，拇中环小指色红润，皮温张力正常，毛细血管反应 正常，食指色黑色，毛细血管反应不明显。
• 家族史：无特殊。
• 既往史：平素体健 。
护理
护理
护理
护理
护理
护理
护理
护理
பைடு நூலகம்
护理
护理探讨的问题
• 1、患者前臂重度肿胀，如何减轻 肿胀？
• 2、此类病人如何实施疼痛护理？
如何减轻肿胀
• 肢体肿胀的程度可分为3度： • Ⅰ度肿胀：局部肿胀较轻，指压无明
显凹陷； • Ⅱ度肿胀：肿胀明显，皮肤纹理尚平
• 神经再生前肌肉丧失主动运动而影响 静脉回流时，可引起患肢肿胀，除将 伤肢抬高外，应进行手法按摩和被动 活动。
此类病人如何实施疼痛护理？
• 解除疼痛刺激源 • 药物止痛 • 物理止痛 • 针灸止痛 • 心理护理 • 促进舒适
药物止痛
• 按疼痛的程度世卫分四级 • 疼痛的药物治疗三阶梯止痛疗法 • 0级（无痛）：不需使用药物。 • 1级（轻度疼痛）：间歇痛，尚可忍受，可
顺，指压有明显凹陷； • Ⅲ度肿胀：肿胀明显，皮肤纹理紧张
发亮，甚至出现张力性水泡。
如何减轻肿胀
• 1、对于静脉回流不畅引起的肿胀，应 抬高患肢，促使静脉回流。如果肿胀 较重、张力较大，可在肢体远侧多部 位切开减压。为防止切口端闭合，应 定时给予肝素盐水冲洗。待术后8~9日 静脉侧支循环建立后，肿胀可逐渐消 退。
• 2、检查再植肢有无受压，及时松解过 紧的包扎；检查局部有无水泡、血肿、 感染。
• 3、缺氧及创伤反应引起的肿胀，沿肢 体纵轴切开筋膜减压，配合使用高压 氧、能量合剂、人体白蛋白、舒筋活 血的中药等进行治疗，严重时切开指 端或指背减压。
• 淋巴回流受阻所致的肿胀应抬高患肢。 一般在术后2~3周，淋巴管愈合后即随 之消退。
药 • 2、提倡口服给药途径 • 3、药物剂量个体化 • 4、应用PCA（病人自控止痛法）
• 病人自控镇痛是术后镇痛最常用和 最理想的方法
谢谢！
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
不用药或采用非阿片类药。睡眠不受影响。 如解热镇痛、抗炎药。 • 2级（中度疼痛）：持续痛，疼痛明显，不 可忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛剂，可 用弱阿片类。如可待因、曲马多等）。
• 3、3级（重度疼痛）：持续痛，疼痛剧烈， 不可忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛 剂。如强阿片类药（吗啡、哌替啶等）
• 新观点药物镇痛给药法 • 1、弃传统的按需给药改为按时给
病例介绍
• 患者邱宝松，男性，44岁，2015-03-20入住我科。
• 入院诊断：1、右前臂离断伤，
•
2、右食指近节离断伤，
•
3、右尺桡骨下段骨折
•
4、右食指近节指骨骨折
术 前
术前
术 后
术后
病例介绍：
病例介绍：
• 现病史：右前臂石膏固定，伤口敷料感觉，右前臂及手掌轻
度肿胀，拇中环小指色红润，皮温张力正常，毛细血管反应 正常，食指色黑色，毛细血管反应不明显。
• 家族史：无特殊。
• 既往史：平素体健 。
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护理探讨的问题
• 1、患者前臂重度肿胀，如何减轻 肿胀？
• 2、此类病人如何实施疼痛护理？
如何减轻肿胀
• 肢体肿胀的程度可分为3度： • Ⅰ度肿胀：局部肿胀较轻，指压无明
显凹陷； • Ⅱ度肿胀：肿胀明显，皮肤纹理尚平
• 神经再生前肌肉丧失主动运动而影响 静脉回流时，可引起患肢肿胀，除将 伤肢抬高外，应进行手法按摩和被动 活动。
此类病人如何实施疼痛护理？
• 解除疼痛刺激源 • 药物止痛 • 物理止痛 • 针灸止痛 • 心理护理 • 促进舒适
药物止痛
• 按疼痛的程度世卫分四级 • 疼痛的药物治疗三阶梯止痛疗法 • 0级（无痛）：不需使用药物。 • 1级（轻度疼痛）：间歇痛，尚可忍受，可
顺，指压有明显凹陷； • Ⅲ度肿胀：肿胀明显，皮肤纹理紧张
发亮，甚至出现张力性水泡。
如何减轻肿胀
• 1、对于静脉回流不畅引起的肿胀，应 抬高患肢，促使静脉回流。如果肿胀 较重、张力较大，可在肢体远侧多部 位切开减压。为防止切口端闭合，应 定时给予肝素盐水冲洗。待术后8~9日 静脉侧支循环建立后，肿胀可逐渐消 退。
• 2、检查再植肢有无受压，及时松解过 紧的包扎；检查局部有无水泡、血肿、 感染。
• 3、缺氧及创伤反应引起的肿胀，沿肢 体纵轴切开筋膜减压，配合使用高压 氧、能量合剂、人体白蛋白、舒筋活 血的中药等进行治疗，严重时切开指 端或指背减压。
• 淋巴回流受阻所致的肿胀应抬高患肢。 一般在术后2~3周，淋巴管愈合后即随 之消退。
药 • 2、提倡口服给药途径 • 3、药物剂量个体化 • 4、应用PCA（病人自控止痛法）
• 病人自控镇痛是术后镇痛最常用和 最理想的方法
谢谢！
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不用药或采用非阿片类药。睡眠不受影响。 如解热镇痛、抗炎药。 • 2级（中度疼痛）：持续痛，疼痛明显，不 可忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛剂，可 用弱阿片类。如可待因、曲马多等）。
• 3、3级（重度疼痛）：持续痛，疼痛剧烈， 不可忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛 剂。如强阿片类药（吗啡、哌替啶等）
• 新观点药物镇痛给药法 • 1、弃传统的按需给药改为按时给