失禁性皮炎与压疮的区别

伤口周围皮肤颜色
涉及皮肤区域特点 疼痛
红色、炎性
斑点状、外观不均一 灼伤、瘙痒、刺痛
正常，可能触及肿胀
单一区域出现红斑 锐痛，一般无瘙痒
正常，可能触及肿胀
边缘清晰的溃疡 锐痛，一般无瘙痒
气味
尿液或粪便气味
无
无气味，除非发生感染
压疮、失禁性皮炎和擦损性皮炎的鉴别要点
PU(压疮） 病理生理 位置 相关因素 深度 缺血性损伤 骨突处、受压部位 活动减少、感觉减退 最初表现为一期：最终 可发展为全皮层损伤 通常呈圆形；涉及剪力 时可呈椭圆型或长型； 边界清楚 可有坏死组织、潜行、 窦道 IAD (失禁性皮炎） 对粪便/尿液的炎症反应 会阴、肛周、大腿内侧、臀 部 小便和/或大便失禁 通常为部分皮层损伤 ITD(擦损性皮炎） 皱褶部位的炎症反应及线 状损伤 臀裂、腹股沟缝隙 排汗受阻、摩擦力 通常为部分皮层损伤，至 少在最初阶段 皮肤的线状裂口 周围皮肤可能被浸渍
• 那么尿液是 如何来损伤 皮肤的呢？
• 大便是如何 来损伤皮肤 的呢？
失禁性皮炎
• 成形粪便和水样粪便对于皮肤的损害又有区别： 成形的粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近 于中性且还有的活性酶数量较少；水样粪便呈明显的碱 性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概 率会比较高。 • 最好还需要注意的是继发性的真菌感染，因为粪便中 含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌）
中度发红，皮肤剥 脱，大小水泡或小 范围部分皮层受损， 伴有疼痛或不适
皮肤变暗或呈深 红色，大面积皮 肤剥落受损、水 泡和渗出
失禁性皮炎评估量表的用途
作者（发表时间）国家 Nix D.H(2002),USA 评估表名称 Perineal Assessment Tool （见表1） 主要用途 风险因素评估
中度
重度
真菌感染
IAD的防治

润肤（Moisturize）
› 大部分的清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。
保湿剂（如甘油）的作用是锁住角质层的水分； 而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮 肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。 › 许多临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂更加有效， 因为IAD的时候皮肤并不需要那么多的水分。
失禁性皮炎与一、二期压疮的区别
因素 皮肤环境 部位 伤口颜色 失禁性皮炎 暴露于尿液或粪便 一期压疮 二期压疮 压力、剪切力或活动受 压力、剪切力或活动受 限 限 骨突或外来压力受压部 位 粉色或红色开放性伤口， 没有腐肉 尿液或粪便容易积聚的皮 骨突或外来压力受压部 肤皱褶处 位 有光泽的、发红，没有腐 肉 非苍白性发红
图例
II期 III期
层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂，通常存 IV期 在瘘管和隧道，甚至溃疡深及肌肉和支持系统（如筋膜、肌腱、关节囊等）而 并发骨髓炎 怀疑深层 缺损涉及组织全层，但溃疡的创面床上实际完全被坏死组织或/和焦痂（黄色、 组织损伤 灰色、黑色、灰绿色或棕褐色）所覆盖。除非彻底清除坏死组织或/和焦痂以暴 露出创面基底部，否则无法确定溃疡的深度和分期 期 由于压力或\和剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现紫色或者褐红 色的局部变色区域，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可能 不可分期 会先出现疼痛，硬肿，糊状，潮湿，皮温较冷或较热等表象。深部组织损伤可 能在肤色较深的个体病人较难以发现。此期也包括在灰色创面的形成的水疱， 可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖
IAD的防治
保护（Protect）
› 皮肤保护剂的使用是为了保护皮肤角质层不受到刺激性液体
的侵蚀； › 皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率（TEWL）， 以保证长时间的使用不会引起皮肤的浸渍（Maceration）。 › 常见的皮护保护剂有两类
介入措施
表4
轻度
1.使用含有清洁、滋润、保护成分的一次性纸巾 2.如果没有上述的产品，使用弱酸性的清洗液，不要使用 肥皂；温和的清洗皮肤；使用皮肤保护剂 3.如果使用内裤或护垫，要允许皮肤暴露在空气中。患者 在站立或走动时可以使用包裹性防漏内裤，但在床上时不 需要 4.处理失禁：a）确认患者为什么会发生失禁，是否有尿路 感染，b)考虑定时如厕，c）向失禁专科人员寻求帮助 除了上述表格内容外，还应包括以下几条： 1.受损皮肤考虑使用含有氯化锌的产品，每天3次 2.将软膏涂抹在无粘性的敷料上，轻柔的放置在受损皮肤 上。不要使用胶带或粘性敷料 除了上述表格内容外，还应包括以下几条： 1.每天两次半侧位，使得受损皮肤暴露在空气中 2.考虑减少潮湿的治疗措施 3.考虑使用气体流通型护垫 使用抗真菌粉剂或软膏 1.妇女患者注意真菌性阴道炎 2.注意乳房下缘、腹股沟等皮肤皱褶出 3.使用粉剂时防止粉末结块 4.必要时行细菌培养
会阴、肛周、大腿 内侧和臀部
臀沟、腹股沟
大小便失禁
通常是部分分层受 损 形状不规则、边界 不清晰 伤口周边皮肤呈现 浸渍表现
出汗
通常是部分分层受 损 线状损伤 伤口周边皮肤呈现 浸渍表现
失禁性皮炎的评估
• 选择合适的失禁性皮炎风险评估工具
• 选择合适的评估时机和频率
• 确定评估部位
• 判断失禁性皮炎的分级情况
潮湿环境相关性皮炎
• 近两年来，潮湿环境相关性皮炎日渐成为业界的热点。 • 潮湿的环境不仅带来皮肤的脆弱性增加，同时不同的潮湿 液体也会对皮肤造成不同的损伤 。 • 在2009年美国和欧洲压疮小组（NPUAP/EPUAP）所公布的 指南上就明确指出潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而 又独立的因素。 • 所谓MASD（Moisture-Associated Skin Damage）其实很好理解， 从字面上我们就可以看出是由潮湿环境所导致的皮肤炎症。 • 引起皮肤潮湿的原因有很多，目前国际上按照潮湿的来源 将MASD分为4大类 。
Peristomal Moisture Associated Dermatiti s
失禁性皮炎
（Incontinence AssociatedDermatitis-IAD）
是指皮肤长期暴露在 尿液和/或粪便中所导 致的皮肤炎症。
失禁性皮炎
• 失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部，也 会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。 • 在59558名患者研究当中，Bliss发现59.8％患者有 失禁，其中39.7％是大小便双重失禁，12.4％是 单纯大便失禁，7.7％是单纯尿失禁。
刺激时间
会阴皮肤状况 影响因素：低白 蛋白、感染、鼻 饲营养或其他
皮肤干净、完整
红斑、皮炎合并 或不合并念珠菌 感染 2个影响素
0-1个影响素
皮肤剥落、糜烂 合并或不合并皮 炎 3个（含）以上影 响素
分值
特征描述
表2
皮肤颜色
0 没有发红
1
2 3 皮肤完整度 0 1
轻度发红
中度发红 严重发红 皮肤完整 局部微肿胀
失禁性皮炎的评估
一 确定需要 进行失禁 性皮炎风 险评估的 患者 二 选择合适 的失禁性 皮炎风险 评估工具 三 选择合适 的评估时 机和频率 四 五
确定评估 部位
判断失禁 性皮炎的 分级情况
通常我们会将失禁性皮炎分为 轻、中、重三个等级，如下：
• 轻度 • 中度 • 重度
皮肤完整，有 轻度发红和不适
潮湿环境相关性皮炎分类
失禁性 皮炎 皮肤皱 褶处皮 炎 造口周 边处皮 炎
IAD－Incontinence Associated Dermatitis
ITD－Intertriginous Dermatitis
伤口周 边处皮 炎
Periwound Moisture Associated Dermatitis
无 无发红
中分范围 大范围（＞ （20-50cm2） 50cm2） 中度发红 严重发红 （严重点状， 但外表不均 匀）
糜烂深度
无
轻度糜烂只 侵犯表皮
中毒糜烂， 侵犯表皮及 真皮，伴或 不伴有少量 渗液
表皮严重糜 烂，中毒侵 犯到真皮层 （少量或无 渗出）
表皮及真皮 严重糜烂， 合并中等量 渗出
定义 高风险 皮肤发红和温度与周边皮肤差别不大，但有之 前皮炎或已愈合压疮的疤痕或皮肤颜色的改变 患者无法充分照顾自己，并且在24小时内有大 于等于3次的水样便 皮肤干燥、完整没有水泡，但呈现边界不清的 粉色或发红区。在肤色深暗的患者中，很难发 现皮肤颜色的变化，触诊将更为有效 触诊会发现皮温身高，患者会抱怨有灼伤感、 刺痛或疼痛 受损皮肤出现亮红色—肤色深暗的患者会呈现 白色或黄色 皮肤局部出现破损、渗液或渗血 患者抱怨有疼痛感 受损区域皮肤发红、裸露并且有渗液和渗血； 在肤色深暗患者身上，皮肤可能呈现白色或黄 色 受损区域皮肤出现红色斑点；患者可能瘙痒主 诉
压疮与失禁性皮炎的区别
压 原因 部位 形状 深度 坏疽 边缘 疮 失禁性皮炎 潮湿的环境 皮肤皱褶处、会阴部 多呈弥散性、镜面性 多呈浅表性 没有坏疽 边缘模糊、不清晰 压力、摩擦力、剪切力 骨突处 单一、多呈圆形 出现3、4期较深的伤口 黑色的坏疽 边缘清晰
非苍白性发红、黑色坏疽、 红色但不均匀的分布、周边皮肤 颜色 黄色腐肉 粉、白相间
பைடு நூலகம்
Brown D.S & Sears M.(1993),USA
Kennedy K. l. & Lutz J. (1996),USA Junkin J. (2008),USA
Perirecal Skin Assessment Tool （见表2）
Skin Assessment Tool （见表3）
严重度分级
严重分级
Incontinence-associated Dermatitis 风险因素评估、严重度分 Intervention Tool 级 （见表4)
表1
评估项目 刺激物类型
1分
2分
3分
成形的粪便和/或 软便混合或未混 水样便和/或尿液 尿液 合尿液 床单/尿布至少每 床单/尿布至少每 床单/尿布至少或 4小时更换 2小时更换 少于每8小时更换
2
3 4 5 损伤大小 ×cm 0
整个区域肿胀
有小囊泡或水泡 有破损或浸渍的区域 结痂或成鳞屑状 长×宽，测量单位是厘米；现侧量右侧，然后左侧
患者症状
无症状
1
2 3 4
刺痛
痒 灼伤感 疼痛
表3
评估项目
分数
0 1 小范围（＜ 20cm2） 轻度发红 （斑点外观 不均一） 2 3 4
皮肤破损范 围 皮肤发红
导致IAD的3大因素
组织耐受力
患者的移动力
皮肤所处环境
红斑、水肿、浸渍、剥脱、皮疹和水泡的形成
伤口的边界通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发
性的真菌感染。
有时会和一、二期压疮的临床表现比较相似，但失禁性皮炎发 生的区域一般不在骨突部位，通常呈弥散状以及在一些皮肤皱 褶处。
压疮的定义
是由于患者局部组织长期受压，影响血液循环， 导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、 营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治 疗、护理中是一个普通性的问题。 • 临床表现为受压局部的红斑，麻木，疼痛，破溃， 坏死，溃疡
•
I期
压疮的 分期
IV期
类型
I期
简要描述
通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。深色色素沉 着的皮肤可能没有明显的压之变白的现象，它的颜色不同于周围皮肤组织。与 邻近组织相比，该区域可能会有疼痛、僵硬、变软、皮温升高或降低等表象 部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，底部为无坏死组织的、干燥或有 光泽的粉红色创面；也可以表现为完整的皮肤或已破损的充满血清的水疱 全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组织 但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和隧道
形态/分布 伴发症状
边界不规则、界限不清楚 周围皮肤通常出现浸渍
位臵
失 禁 性 皮 炎 压 疮 通常位于 肛周和会 阴处皮肤
坏疽
没有坏疽
通常位于 骨突部位
骨突部位 出现黑色 坏疽，意 味着3和4 期的压疮
形状
失 禁 性 皮 炎 压 形状规则、 单一，多 呈圆形或 椭圆形 弥散性、 镜面性
边缘
边界不规 则、模糊
边缘清晰
疮
深度
失 禁 性 皮 炎 压
根据分级 而出现不 同深度的 伤口
多呈浅表 性损伤
颜色
皮肤红斑 不规则分 布
疮
非苍白性发红； 在肤色较为深 暗的患者身上， 持续性的发红 将呈现蓝色或 紫色
失禁性皮炎与压疮、皮肤皱褶处皮炎的区别
压疮 失禁性皮炎 皱褶处皮炎
图例
部位
相关因素
深度 性状 其他
骨突部位或医疗器 械下方 移动力、感知觉下 降 最深可有骨组织外 露 通常呈圆形或卵圆 形，边界清晰 可有坏死组织或潜 行和隧道