急性肺栓塞诊治
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种临床上常见、危害严重的疾病，其病死率高达15%-30%。
因此，准确和及时的诊断以及有效的治疗尤为重要。
为此，中国医学专家普遍认可并制定了《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》。
一、诊断标准急性肺栓塞的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学的配合。
根据《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》，以下是诊断APE的标准：1. 临床症状主要表现为突发的呼吸困难、胸痛、咯血等。
2. 临床体征常见的体征包括呼吸急促、心率增快、低氧血症等。
3. D-二聚体检测检查血浆中D-二聚体水平的升高有助于急性肺栓塞的诊断。
4. 影像学检查常用的影像学检查方法有肺动脉CT血管造影（CTPA）、核医学肺通气/灌注扫描等。
二、治疗原则根据病情严重程度和患者情况，急性肺栓塞的治疗可采取保守治疗或介入治疗的方式。
1. 保守治疗轻度或稳定的急性肺栓塞可以采取保守治疗，包括抗凝、溶栓和镇痛等措施。
- 抗凝治疗：给予患者抗凝药物，如低分子肝素或华法林，以阻止血栓的进一步形成。
- 溶栓治疗：对于高危患者，可以考虑给予静脉溶栓，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。
- 镇痛：可根据患者的疼痛情况，给予适量镇痛药物。
2. 介入治疗对于危及患者生命的高危急性肺栓塞，应及时进行介入治疗。
- 肺动脉血栓机械取栓术：将机械器械导管送入肺动脉，通过切割或者吸取的方式将血栓清除。
- 肺动脉支架植入术：将支架导管送入肺动脉，放置支架以保持血管通畅。
三、并发症与预后急性肺栓塞的并发症包括肺源性心脏病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）等。
预后评估主要依据PESI（肺栓塞严重指数）和sPESI（简化PESI评分）。
四、注意事项在进行急性肺栓塞的诊断与治疗过程中，需要注意以下几点：1. 个体化治疗：根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案。
2. 考虑基础疾病：一部分急性肺栓塞的患者存在明确的原发病，如深静脉血栓形成等，治疗时需同时针对原发病。
急性肺栓塞诊治指南
急性肺栓塞诊治指南急性肺栓塞是一种严重的心血管疾病，如果不能及时诊断和治疗，可能会导致患者死亡。
为了提高对急性肺栓塞的诊治水平，保障患者的生命健康，特制定本诊治指南。
一、什么是急性肺栓塞急性肺栓塞是指由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
其中，最常见的栓子是来自下肢深静脉的血栓。
二、急性肺栓塞的症状急性肺栓塞的症状多种多样，且缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。
常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、晕厥等。
呼吸困难通常是突然发生的，而且在活动后会加重。
胸痛可以是胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛。
咳嗽多为干咳，有时可能会伴有咯血。
心悸和晕厥可能是由于心输出量突然减少导致的。
三、急性肺栓塞的诊断1、临床评估医生会首先询问患者的症状、病史（如近期的手术、创伤、长期卧床、恶性肿瘤、口服避孕药等），并进行体格检查，包括测量血压、心率、呼吸频率，检查双下肢是否有肿胀、压痛等。
2、实验室检查（1）D二聚体检测：D二聚体升高对急性肺栓塞的诊断有一定的提示作用，但特异性不高。
（2）血气分析：多数患者会出现低氧血症和低碳酸血症。
3、影像学检查（1）肺动脉CT血管造影（CTPA）：是目前诊断急性肺栓塞的首选方法，可以清晰地显示肺动脉内的栓子。
（2）磁共振肺动脉造影（MRPA）：对于碘造影剂过敏的患者，可以选择MRPA。
（3）核素肺通气/灌注扫描：对诊断亚段以下的肺栓塞有一定价值。
（4）超声心动图：可以评估右心室的功能，对于判断病情的严重程度有重要意义。
四、急性肺栓塞的危险分层根据患者的临床表现、右心室功能和心肌损伤标志物等指标，将急性肺栓塞分为高危、中危和低危。
1、高危患者出现休克或低血压（收缩压<90mmHg 或血压下降≥40mmHg 持续15 分钟以上），伴有右心室功能不全和心肌损伤标志物升高。
2、中危患者存在右心室功能不全或心肌损伤标志物升高，但没有休克或低血压。
3、低危患者既没有右心室功能不全，也没有心肌损伤标志物升高。
急性肺栓塞的诊疗指南1
抗凝疗程
抗凝治疗标准疗程
抗凝治疗的标准疗程为至少3个月， 部分患者在3个月的抗凝治疗后，血 栓危险因素持续存在。
延展期抗凝治疗
华法林:华法林初始剂量可为3.0~5.0 mg, >75 岁和出血高危患者应从 2.5 ~3.0 mg 起始,推荐 INR 维持在 2.0~3.0(目标值为 2.5),每4~12 周检测1次。一旦发生出血事件应立即停用华法林,并根据出血的严重程度,可 立即给予维生素 K 治疗,5 ~10 mg/次,建议静脉应用。
推荐诊断策略
01 筛查 推荐简化的评分量表联合D-二聚体检测筛查急性PTE。
推荐诊断策略
02 高危肺栓塞的诊断
对于高度疑诊或确诊急性PTE的患者，应严密监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化，并给予积极的呼吸与循环支持。
推荐诊断策略
03 非高危肺栓的诊断
对于非高危肺栓的患者，应给予抗凝治疗，以有效地防止血栓再形成和复发，但需密切监测出血风险。
急性肺栓塞的诊疗指南
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汇报时间：2024-03-15
目录
• 流行病 • 诊断 • 治疗 • 特殊情况PTE的诊断与处理 • VTE 的补充知识
01
流行病
流行病学
急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症（VTE）最严重的表现形式，在心 血管死亡原因中位列第3，仅次于冠心病和卒中。
新近流行病学资料显示，高危急性肺栓塞患者30天病死率达 22%，尽早给予最佳治疗有望改善预后。
PTE 合并活动性出血
01
最新最新版急性肺栓塞诊治指南精品文档
抗凝治疗时程
◇急性肺栓塞的抗凝时间长短应个体化， 一般至少需要3个月。
◆如果急性肺栓塞发展成慢性血栓栓塞性 肺动脉高压者应长期抗凝治疗。
下腔静脉滤器植入适应证
◆肺栓塞合并抗凝治疗禁忌或抗凝治疗出现并发症者 ◆充分抗凝治疗后肺栓塞复发者 ◆高危患者的预防：①广泛、进行性静脉血栓形成；②行导
管介入治疗或肺动脉血栓剥脱术者；③严重肺动脉高压或 肺心病者。
最新版急性肺栓塞诊治指南
病例分析
·患者，王保敏，男，59岁，警察，因“突发胸闷胸痛、呼 吸困难1小时”由120于2015-12-30 11:20急诊入院。既往 有高血压，房颤病史，未正规服药治疗。入院时：神清， 精神差，胸闷胸痛，胸骨后压榨样疼痛、呼吸困难、大汗 淋漓。查体：血压217/139mmHg, 指脉氧88%,心率153次/ 分，房颤律，双肺听诊呼吸音粗，未闻及啰音。入院后立 即予吸氧，心电监护，生理盐水250ml+氨茶碱0.25静滴， 速尿20mg静推，吗啡2mg静推，患者症状无明显缓解。 11:35复测血压85/52 mmHg ( 左 侧 ) ,79/55 mmHg(右侧 ),予生理盐水250ml+多巴胺100mg静滴，测指脉氧88% ,予面罩吸氧后指脉氧96-100%,并查血常规、急诊生化、 心脏三项、肌钙蛋白T均未见明显异常。查D-二聚体 5.54mg/l,NT-proBNP442.9pg/ml, 心电图示：快速房颤， HR155次/分。查胸部CTA提示：肺动脉栓塞。患者于13:00 许要求转入上级医院进一步治疗，请示主任后予转院。
溶栓药物及溶栓方案
链激酶：25万IU静脉负荷，给药时间30分 钟，继以10万IU/h维持12-24小时
尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min, 继 以4400IU/Kg/h维持12-24小时
ESC急性肺栓塞诊治指南教材教学课件
其他治疗
机械通气治疗
对于严重呼吸衰竭的患者，可以使用机械通气治疗来改善呼 吸功能。
氧疗
对于低氧血症的患者，可以使用氧疗来提高血氧饱和度。
05
esc急性肺栓塞诊治指南的教学意义
提高诊治水平
急性肺栓塞是一种常见的危急重症，其诊治需要专业的医学知识和技能。通过学 习ESC急性肺栓塞诊治指南，医生可以掌握最新的诊断和治疗方法，提高对急性 肺栓塞的诊治水平。
01
02
03
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、 糖尿病等危险因素，降低 急性肺栓塞的发生风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如 戒烟、适量运动、合理饮 食等，有助于预防急性肺 栓塞。
定期检查
对于有高危因素的人群， 应定期进行身体检查，以 便早期发现和治疗急性肺 栓塞。
03
急性肺栓塞的病理生理学
病理改变
肺动脉内血栓形成
急性肺栓塞是由肺动脉内血栓形 成引起的，血栓可来源于下肢深 静脉血栓脱落或来自心脏瓣膜赘
生物。
肺动脉阻塞
随着血栓逐渐增大，可导致肺动脉 阻塞，引起肺组织缺血、缺氧甚至 坏死。
肺动脉高压
肺动脉阻塞可引起肺动脉压力升高， 导致右心负担加重，严重时可引起 右心衰竭。
生理影响
呼吸困难
用于缓解肺栓塞引起的炎症反 应，如类固醇激素等。
镇痛药物
用于缓解肺栓塞引起的疼痛， 如非甾体抗炎药等。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过手术摘除肺动脉内的血栓，恢复肺组织血流。
肺动脉导管碎解和抽吸血栓
通过导管碎解和抽吸肺动脉内的血栓，改善肺组织血流。
腔静脉滤器植入术
通过植入滤器来拦截下肢深静脉的血栓，预防肺栓塞的发生。
急性肺栓塞的诊断与治疗
02
诊断方法与技术
临床症状与体征识别
呼吸困难
急性肺栓塞患者常出现不明原因
的呼吸困难，可能伴有气促、喘
息等症状。
01
胸痛
02 患者可能感到胸部剧烈疼痛，疼
痛性质可能为刺痛、钝痛或压迫
感。
咯血
部分患者可能出现咯血症状，表 现为痰中带血或少量鲜血。 03
其他症状
04 包括发热、咳嗽、心悸、晕厥等 ，这些症状可能与其他疾病相似 ，需要进一步鉴别诊断。
虑和恐惧情绪。
实施心理干预措施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
针对患者的具体心理问题，采取认知行为疗法、放松训练等干
预措施，改善患者心理状态。
运动处方编写和锻炼计划执行情况回顾
制定个体化运动处方
根据患者的具体情况，制定适合的运动类型、强度、频率和时间 等，确保运动安全有效。
定期评估锻炼计划执行情况
通过问卷调查、运动测试等方式，了解患者的锻炼依从性、运动耐 量等，及时调整锻炼计划。
临床表现及危害
临床表现
急性肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等症状。 此外，患者还可能出现胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征等体征。
危害
急性肺栓塞是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能导致肺组织坏死、呼吸 衰竭、休克等严重后果，甚至危及患者的生命。同时，急性肺栓塞还可能引发 其他并发症，如心律失常、心力衰竭等。
呼吸功能改变
评估患者的呼吸功能改变情况，如出现呼 吸衰竭等症状，提示病情严重。
预后因素考量
栓塞面积与部位
栓塞面积越大，部位越重 要（如主肺动脉），预后 越差。
年龄与基础疾病
年龄越大，基础疾病越多 ，预后越差。
急性肺栓塞诊疗指南
急性肺栓塞诊疗指南急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，简称APE）是由于肺动脉或其分支发生血栓形成引起的肺血管阻塞的临床综合征。
它是一种常见的危重疾病，发病率逐年上升，常常导致死亡。
因此，对急性肺栓塞进行及时的诊断和治疗至关重要。
一、临床表现二、辅助检查1.D-二聚体测定：D-二聚体是一种血管内皮细胞损伤后释放的物质，具有高度敏感但低特异性。
若D-二聚体水平正常，则可以排除急性肺栓塞的可能性。
2.血气分析：急性肺栓塞常呈现低氧血症（PaO2降低）和低碱血症（pH降低）。
3.胸部X线、CT肺动脉造影、MRI等：这些影像学检查可以明确肺动脉是否存在栓塞。
4.心电图：急性肺栓塞时心电图常表现为S1Q3T3型及T波倒置。
5.心脏超声：对病情评估和心功能评估具有重要价值。
三、治疗原则对急性肺栓塞的治疗需要根据患者的临床情况和疾病严重程度来选择。
治疗原则包括以下几个方面：1.确定病情的严重程度：总体目标是根据患者的生命体征、血气分析和心功能评估确定其病情的严重程度，以便选择合适的治疗策略。
2.治疗基础疾病：对急性肺栓塞的治疗应包括治疗造成静脉血栓的基础疾病，例如深静脉血栓形成等。
3.抗凝治疗：抗凝治疗是急性肺栓塞的主要治疗手段，可以阻止血栓的进一步扩大，并预防其再次发生。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林等。
4.溶栓治疗：对于高危急性肺栓塞或合并严重右心功能不全（心源性休克）的患者，溶栓治疗是一种快速有效的治疗方法。
常用的溶栓药物包括尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂、重组组织型纤溶酶原激活剂等。
5.介入治疗：对于溶栓治疗无效或禁忌的患者，可以考虑行肺动脉造影和肺动脉血栓取栓术，通过机械或药物的方式清除栓塞物。
6.支持治疗：包括给氧、纠正酸碱平衡紊乱、调整液体平衡、抗心力衰竭治疗等。
总之，急性肺栓塞是一种危重疾病，对其的及时诊断和治疗至关重要。
临床医生需要根据患者的临床表现、辅助检查结果和病情的严重程度来选择合适的治疗方案。
急性肺栓塞的急诊诊治策略
抗凝治疗的选择和注意事项
1 抗凝药物选择
根据患者具体情况选择肝素、华法林等抗凝药物。
2 出血风险
注意患者的出血风险因素，避免剂量过高导致出血并及时处理。
3 药物不良反应
了解抗凝药物的不良反应，如肝素导致的血小板减少等，以便及时处理。
溶栓治疗的适应症和禁忌证
适应症
大面积肺栓塞合并低血压、心功能不全等情况下可考虑溶栓治疗。
禁忌证
溶栓治疗禁忌于近期脑出血、外伤、手术等高出血风险患者。
机械栓塞的介入治疗方法
球囊扩张和导管取栓
使用球囊扩张和导管取栓等技术 进行机械栓塞的介入治疗。
导管溶栓
通过导管将溶栓药物送达到血栓 部位进行治疗。
下腔静脉滤器
在危险的血栓患者中放置下腔静 脉滤器以阻止肺栓塞的发生。
急性肺栓塞的预后评估和预防措施
急性肺栓塞的急诊诊治策略
欢迎大家来到今天的演讲，我们将探讨急性肺栓塞的急诊诊治策略。
急性肺栓塞的定义和病因
急性肺栓塞是由血栓或其他物质堵塞肺动脉或其分支引起的严重疾病。病因包括深静脉血栓形成、栓子脱落等。Leabharlann 急性肺栓塞的临床表现和诊断方法
1
症状
急性肺栓塞的常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
2
预后评估 预防措施
根据患者年龄、病情、合并症等因素进行预后评 估。
控制危险因素、合理用药、动态监测，以预防肺 栓塞的再发。
体征
体检可能出现心悸、发绀、下肢深静脉血栓形成的征象等。
3
诊断
使用临床评分、D-二聚体检测、影像学检查等方法进行诊断。
急性肺栓塞的治疗原则和策略
治疗原则
• 迅速减轻肺动脉压力 • 预防再栓塞 • 改善肺血流
急性肺血栓栓塞症诊治流程
急性肺血栓栓塞症诊治流程英文回答：Acute pulmonary embolism (PE) is a life-threatening condition that requires prompt diagnosis and treatment. The diagnostic and treatment process for PE involves several steps.Firstly, the initial evaluation of a patient suspected of having PE includes a thorough medical history, physical examination, and risk assessment. Symptoms such as sudden onset of shortness of breath, chest pain, and coughing up blood may raise suspicion of PE. Risk factors such as recent surgery, prolonged immobilization, and previous history of deep vein thrombosis (DVT) should also be considered.Next, diagnostic tests are performed to confirm the diagnosis of PE. The most commonly used test is a computed tomography pulmonary angiography (CTPA), which providesdetailed images of the pulmonary arteries. Other tests, such as ventilation-perfusion (V/Q) scan and D-dimer blood test, may also be used in certain situations.Once the diagnosis of PE is confirmed, the severity and hemodynamic stability of the patient are assessed. Patients with hemodynamic instability require immediate intervention to restore blood flow to the lungs. This is typically done through thrombolytic therapy, which involves the administration of medications to dissolve the blood clot. Examples of thrombolytic medications include alteplase and tenecteplase.For stable patients, anticoagulant therapy is the mainstay of treatment. This involves the use of medications to prevent further clot formation and promote clot dissolution. Commonly used anticoagulants include heparin and warfarin. In recent years, direct oral anticoagulants (DOACs) such as rivaroxaban and apixaban have also been used as alternatives to traditional anticoagulants.In addition to medication, supportive measures such asoxygen therapy and pain management may be necessary to alleviate symptoms and improve patient comfort. Surgical interventions, such as embolectomy or inferior vena cava filter placement, may be considered in certain cases where medical therapy is not feasible or effective.Regular follow-up and monitoring are essential to ensure the effectiveness of treatment and prevent complications. This may involve repeat imaging studies, blood tests, and adjustment of medication dosages.中文回答：急性肺血栓栓塞症（PE）是一种危及生命的疾病，需要迅速的诊断和治疗。
急性肺栓塞的诊治及处理流程
三 病理改变
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 在呼吸功能方面，栓塞部位的肺组织丧失气体交换功能，无效腔
增加，通气血流比例失调。
• 其他部位的肺血管扩张，侧枝血管开放，加之心排血量降低和支
气管痉挛等因素，可以导致严重低氧血症。
四 典型临床表现
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
七 体格检查及辅助检查
• 心电图 • 可表现为胸前导联V1～V4及肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段
压低和T波倒置。
• V1呈QR型，Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置 。 • 不完全性或完全性右束支传导阻滞，多出现于严重肺栓塞患
者，还可表现为窦性心动过速、房性心律失常。
八 治疗措施
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
压＞110mmHg），3个月内的缺血性脑卒中，创伤 性心肺复苏，血小板计数<100×109/L。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
八 治疗措施
• 药物治疗——溶栓 • 禁忌证： • 相对禁忌证包括： • 抗凝过程中，心包炎或心包积液，妊娠，细菌性心内
膜炎，严重肝、肾功能不全，糖尿病出血性视网膜病 变，高龄（年龄>75岁）等。
• 对于致命性大面积肺栓塞，上述绝对禁忌证亦应被视
为相对禁忌证。
八 治疗措施
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 药物治疗——溶栓 • 常用药物：尿激酶、重组链激酶、重组组织型纤溶酶原激活
剂。
• 注意事项：溶栓治疗的主要并发症是出血。最严重的是颅内
出血，发生率约1%~2%，发生者近半数死亡。应注意监测 临床表现。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
ESC急性肺栓塞诊治指南
ESC急性肺栓塞诊治指南什么是ESC急性肺栓塞？ESC急性肺栓塞（ESC-APE）是指肺动脉或其分支栓塞机会性引起的肺部功能不全。
大多数情况下是由血栓栓塞，但也可能是气体、脂肪或其他物质导致的。
ESC-APE严重时可能会危及生命。
病因常见的引起ESC-APE的病因包括：•活动较少或长时间静卧，尤其是长期在床上死亡的患者。
•手术、骨折或产后期。
•肿瘤或癌症治疗。
•静脉内或动脉内插管引起的血栓形成。
•遗传倾向。
•长期吸烟。
•荷尔蒙制剂滥用。
症状常见的ESC-APE症状包括：•呼吸急促或气喘。
•胸痛或不适。
•咳嗽，带血痰。
•心悸或心动过速。
•晕厥或头晕。
诊断诊断ESC-APE中，可以使用如下检查：•血常规。
•相关肾功能和肝功能等生化指标。
•肺通气和灌注的放射学检查：这包括放射性核素通气/血流扫描，X 线检查，CT扫描和MRI。
•血小板计数。
•凝血功能测试。
治疗治疗ESC-APE的目标是防止肺栓塞进一步发展，预防长期后遗症，并防止再次发作。
常见的治疗措施包括：药物治疗药物治疗包括：•抗凝治疗：如肝素、华法林或其他抗凝药物。
•栓溶治疗：如组织型纤溶酶原激活剂。
•支持性治疗：如输液、氧疗、镇痛药物。
手术治疗对于病情严重的患者，可能需要手术治疗，如：•血管内取栓术：通过血管内操作，将堵塞血管处的血栓取出。
•肺动脉阻塞血栓切除术：开胸手术，通过手术将肺动脉内的血栓取出。
预防预防ESC-APE的措施包括：•长时间静卧时，应该做一些简单的肌肉运动，以促进血液循环。
•在飞机上长时间坐着时，可以适当活动，并穿着压力袜。
•长期吸烟的人应该尽快戒烟。
•对于有遗传倾向的人，应该进行早期筛查和预防。
同时，医生也应该告诫这部分患者避免长时间静卧，保持适当运动。
小结ESC-APE是一种常见的危及生命的情况，需要做出及时、正确的诊断和治疗。
在预防方面，我们应该平时加强运动，保持心情愉快，避免长时间静卧或坐着，戒烟等习惯，以减轻危险。
急性肺栓塞诊疗指南
治疗策略包括药物治疗、介入治疗（如溶栓和导管取栓）、外科手术和支持 性治疗。
急性肺栓塞的药物治疗和介入治疗
药物治疗包括抗凝治疗、溶栓治疗、抗血小板治疗和镇痛治疗。 介入治疗主要指溶栓和导管取栓，可用于高危或无法耐受抗凝治疗的患者。
急性肺栓塞诊疗指南
欢迎来到急性肺栓塞诊疗指南的世界！在这个演示中，将详细介绍急性肺栓 塞的定义、病因、诊断、治疗和预后评估，以及对未来的展脉或其分支突然发生血栓栓塞，导致肺循环阻力急剧增 高，引起心血流动力学障碍的一种急性疾病。
最常见的病因是来自深静脉血栓的栓塞，其他病因包括脂肪栓塞、气体栓塞 和肿瘤栓塞。
急性肺栓塞的临床表现和诊断
急性肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血和心率增快。 诊断主要依靠临床症状、肺通气/血流扫描、超声心动图和血液检查。
急性肺栓塞的危险分层和风险评估
危险分层和风险评估对于指导治疗决策和预后评估非常重要。 包括病情评估、肺栓塞严重程度评估、危险因素评估等。
急性肺栓塞的治疗原则和策略
急性肺栓塞的预后评估和随访建议
预后评估包括疾病严重程度评估、预后因素评估和并发症筛查。 随访建议包括规范使用抗凝治疗、定期复查心脏功能、定期进行肺通气/血流扫描等。
急性肺栓塞诊疗指南的总结和 展望
急性肺栓塞诊疗指南提供了诊断和治疗的指导原则，但仍有待进一步研究和 改进。
未来的发展方向包括个体化治疗、新的药物和治疗技术的应用，以及预后评 估的改进。
急性肺栓塞诊断与治疗指南课件
03
影像学检查：X线、CT、MRI等
04
肺动脉造影：确诊肺栓塞的金标 准
05
诊断流程：临床表现→实验室检查 →影像学检查→肺动脉造影
06
诊断标准：符合临床表现、实验室 检查、影像学检查和肺动脉造影结 果，可诊断为急性肺栓塞。
急性肺栓塞治疗方 法
抗凝治疗
1
抗凝药物：如肝素、 华法林等
抗凝效果：降低血栓形
血小板药物等
5
教育预防：提高 公众对急性肺栓 塞的认识，加强 预防意识，采取
预防措施。
患者教育和健康指导
戒烟：吸烟是导 致肺栓塞的重要 危险因素，戒烟 可以降低肺栓塞 的风险
控制体重：肥胖 是肺栓塞的危险 因素之一，控制 体重可以降低肺 栓塞的风险
运动：运动可以 降低肺栓塞的风 险，但应避免剧 烈运动
3
成风险，改善患者预后
2
抗凝时间：根据病情 和患者情况决定
注意事项：监测抗凝药
4
物剂量，避免出血风险
溶栓治疗
01
溶栓药物：如尿激酶、
链激酶等
溶栓时间：发病后6小
02 时内进行溶栓治疗效果
最佳
03 溶栓方式：静脉注射
或动脉内注射
溶栓效果：可迅速溶解
04 血栓，恢复血流，减轻
症状，降低死亡率
介入治疗和手术治疗
异常情况
药物治疗：根据患者的病情，制
C
定合适的药物治疗方案，并定期
监测药物疗效
生活方式调整：指导患者调整生
D
活方式，如戒烟、控制体重、适
当运动等，降低肺栓塞复发风险
谢谢
意识障碍：患者可能出现意 识障碍、昏迷等症状
胸痛：患者可能出现胸痛、 胸闷、心悸等症状
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2024年)
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2024年)摘要随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，中国急性肺栓塞（AEP）的发病率逐年上升。
对AEP的诊断与治疗要求我们以医学科学为基础，结合临床实践进行指导，以最大限度地降低患者病死率和残疾率。
本指南旨在提供2024年中国AEP诊断与治疗方案，以期更好地指导临床实践，并持续改进与完善。
引言AEP是一种危及生命的疾病，是由于原发性在人体其它部位形成的血栓或栓子从远端脉管系统移行肺动脉系统，引起肺动脉血流完全或部分阻塞的疾病。
AEP主要通过深静脉血栓形成并脱落引起，其临床特点多样且病情进展迅速，需要早期和准确诊断以及迅速干预治疗。
1. 诊断1.1 临床表现AEP的临床表现千差万别，易造成诊断困难。
主要表现有发热、呼吸困难、咯血、心悸、胸痛等。
临床医生应根据患者的病史、症状及体征，结合实验室检查和影像学检查结果，进行综合评估。
1.2 实验室检查常规实验室检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱、D-二聚体等。
特殊检查如肺通气/灌注扫描、肺血管造影等可以帮助判断AEP的严重程度和相关并发症。
1.3 影像学检查影像学检查对AEP的早期诊断具有重要作用。
选择性肺动脉造影是诊断AEP的"金标准"，但其侵入性和潜在风险限制了其应用。
高分辨CT肺动脉造影在诊断AEP方面具有优势，成为首选检查方法。
经常性对胸部X线摄影进行动态观察，可以更早地发现AEP的存在。
2. 治疗2.1 急诊治疗对于急性AEP患者，应该立即采取抢救措施。
应维持患者呼吸道通畅、氧合充分，给予纠正高凝状态、开通闭塞性血管、静脉溶栓等治疗。
2.2 抗凝治疗抗凝治疗是AEP的基本治疗措施，早期应用可以防止血栓的进一步发展，减少血管阻塞。
对于无禁忌症的患者可口服或皮下注射低分子肝素。
对于有禁忌症或疑似肺栓塞的高危患者，可以考虑使用非细胞色素P450酶系统代谢的直接口服抗凝药物。
2.3 溶栓治疗对于高危和合并右室功能不全的AEP患者，可以考虑静脉溶栓治疗，以快速恢复肺动脉血流。
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高出血风险患者（因普通肝素抗凝作用可迅速被中和）。
对其他急性肺栓塞患者，低分子量肝素可替代普通肝素。 磺达肝癸钠与低分子量肝素具有同样的抗凝效果,且无需
监测。
抗凝治疗
常用的普通肝素给药方法是静脉滴注，首 剂负荷量为80U/kg（一般3000－5000U)，继 之700～1 000U/h或18U/kg/h维持。用普通肝 素治疗需要监测激活的部分凝血活酶时间 （APTT）,APTT至少要大于对照值的1.5倍 （通常是1.5倍～2.0倍）。
PE治疗：呼吸循环支持治疗
• 循环支持 – 右心功能不全，心排血量降低 • 血压正常者，可予具有一定肺血管扩张作用 和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺； • 血压下降者，可使用其他血管加压药物，如 间羟胺或肾上腺素 ； • 扩容治疗会加重右室扩大，减低心排出量， 不建议使用，液体负荷量控制在500ml内。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来 源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障 碍的临床和病理生理综合征。
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基 础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺 小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相 鉴别。
溶栓治疗时间窗
溶栓时间窗通常在急性肺栓塞发病或复发 后2周以内，症状出现48小时内溶栓获益最 大，溶栓栓方案
链激酶：25万IU静脉负荷，给药时间30分 钟，继以10万IU/h维持12-24小时 快速给药：150万IU静点2小时
尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min，继 以44D0V0ITU溶/K栓g治/h疗维持12-24小时 快速溶给栓药药：物3：00尿万激IU酶静最点为常2小用时，一般首次剂量
• PE 50~90%来源于下肢深静脉血栓形成，多发于深 静脉血栓形成后3－7天 ；10％患者死于PE症状出 现后1小时内。
• 5－10％PE表现有休克或低血压；50％患者没有休 克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据；
• 90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例 是被治疗的
• 0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞 性肺高压
肺栓塞诊断方法
• D-D二聚体 • 静脉加压超声 (CUS) • 肺通气/灌注核素扫描 (V/Q scan) • CT扫描: SDCT 和MDCT • 肺动脉造影（或CTPA） • 心脏超声
APE诊疗流程
临床可能性评分系统 （Wells评分）
变量
分值
易发因素
既往有DVT或PE
1.5
近期有手术或制动
强易患因素（OR＞10）
骨折（髋部或腿）
髋或膝关节置换
普外科大手术
大创伤
脊髓损伤
弱易患因素（OR＜2）
卧床＞3天
久坐不动
（如长途车或空中旅行）
年龄增长
✓
腹腔镜手术
（如胆囊切除术）
✓
肥胖
✓
怀孕/产前
✓
静脉曲张
✓
环境相关
✓ ✓ ✓ ✓ ✓
✓
✓
易患因素
患者相关
中等易患因素（OR 2－9）
膝关节镜手术
中心静脉置管
>180 mmHg) 晚期肝病 感染性心内膜炎 活动性消化性溃疡
PE治疗：抗凝
初始抗凝治疗
急性肺栓塞初始抗凝治疗的目的是减少死亡及再发
栓塞事件。 长期抗凝治疗
急性肺栓塞患者长期抗凝治疗的目的是预防致死性
及非致死性静脉血栓栓塞事件。
抗凝治疗
怀疑急性肺栓塞的患者等待进一步确诊过程中即应开始抗凝治疗。 高危患者溶栓后序贯抗凝治疗。 中、低危患者抗凝治疗是基本的治疗措施。 常用的抗凝药物
急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证
绝对禁忌证
任何时间出血性或不明原 因的脑卒中
6个月内缺血性脑卒中 中枢神经系统损伤或肿瘤 3周内大创伤、外科手术、
头部损伤
近一月内胃肠道出血 已知的活动性出血
相对禁忌证
6个月内短暂性脑缺血发 作
口服抗凝药 妊娠或分娩1周内 不能压迫的血管穿刺 创伤性心肺复苏 难治性高血压(收缩压
基本概念
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉 管腔内形成凝血块（血栓）。
静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE.
基本概念
肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引 起肺组织出血或坏死。
抗凝治疗
肝素需与华法林重叠使用，直到INR达标（2.0 －3.0）2天后再停用肝素。
最常用口服药物为华法林，初期应与肝素重叠 使用，对于年轻（小于60岁）患者或者既往健 康的院外患者而言，起始剂量通常为10mg；而 对于老年及住院患者，起始剂量通常为5mg，以 后根据国际标准化比值（INR）调整剂量,长期 服用者INR宜维持在2.0～3.0之间。
• 未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三 个月内复发
肺栓塞的临床表现
症状 确诊 排除
呼吸困难 80％ 59%
胸痛
52％ 43%
胸骨下疼痛 12% 8%
咳嗽
20％ 25%
咯血
11％ 7%
晕厥
19％ 11%
三联征的发生率不足20%
体征 呼吸加快 心动过速 DVT体征 发热 面色苍白
确诊 排除 70％ 68% 26％ 23% 26％ 10% 7％ 17% 11％ 9%
肺栓塞后发生肺梗死者不到10％。 肺栓塞后肺组织不易发生坏死，其原因是肺组织有四重
血液供应：肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管 之间交通、肺泡氧弥散。 肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时，中心肺动脉阻塞 一般不引起肺梗死。 既往有心肺疾病者易发生肺梗死。
静脉血栓栓塞易患因素
易患因素
患者相关
评估肺栓塞临床可能性（根据临床经验或评分规则）
低度或中度可能
高度可能
D－二聚体
CTPA
阴性 阳性
无肺栓塞 有肺栓塞
不治疗 CTPA 无肺栓塞 有肺栓塞
不治疗 治疗
不治疗
治疗
或进一步寻找其他原因
诊断策略2 可疑非高危急性肺栓塞诊断流程
PE治疗
• 一般处理 • 呼吸循环支持治疗 • 溶栓治疗 • 抗凝治疗 • 肺动脉血栓摘除术 • 经静脉导管破碎和抽吸血栓 • 静脉滤器
年龄增长
✓
腹腔镜手术
（如胆囊切除术）
✓
肥胖
✓
怀孕/产前
✓
静脉曲张
✓
环境相关
✓ ✓ ✓ ✓ ✓
✓
✓
易患因素
患者相关
中等易患因素（OR 2－9）
膝关节镜手术
中心静脉置管
化疗
慢性心衰或呼衰
✓
激素替代治疗
✓
恶性肿瘤
✓
口服避孕药治疗
✓
中风发作
✓
怀孕/产后
既往下肢静脉血栓
✓
血栓形成倾向
✓
环境相关 ✓ ✓ ✓
✓
肺栓塞的自然病程
化疗
慢性心衰或呼衰
✓
激素替代治疗
✓
恶性肿瘤
✓
口服避孕药治疗
✓
中风发作
✓
怀孕/产后
既往下肢静脉血栓
✓
血栓形成倾向
✓
环境相关 ✓ ✓ ✓
✓
静脉血栓栓塞易患因素
易患因素
患者相关
强易患因素（OR＞10）
骨折（髋部或腿）
髋或膝关节置换
普外科大手术
大创伤
脊髓损伤
弱易患因素（OR＜2）
卧床＞3天
久坐不动
（如长途车或空中旅行）
抗凝治疗时程
急性肺栓塞的抗凝时间长短应个体化，一般至少需要3 个月。
如果急性肺栓塞（0.5％－5％患者）发展成慢性血栓 栓塞性肺动脉高压者应长期抗凝治疗。
如果急性肺栓塞治疗成功，症状基本消失，无右心压 力负荷，影像学检查肺栓塞基本消失者应根据血栓形 成的诱发因素类型决定抗凝时程。
谢谢大家
仅用于有溶栓绝对 禁忌症或溶栓失败 的高危PE患者
PE治疗：一般处理
• 重症监护，检测呼吸、心率、血压、静脉压、 心电图及血气的变化
• 防止栓子再次脱落，绝对卧床，保持大便通畅， 避免用力
• 适当使用镇静药物缓解焦虑和惊恐症状 • 胸痛者予以止痛
PE治疗：呼吸循环支持治疗
• 呼吸支持 – 经鼻导管或面罩吸氧 – 严重呼衰者，可经面罩无创机械通气或经气 管插管机械通气 注：呼吸末正压会降低静脉回心血量，加重 右心衰 – 避免做气管切开以免溶栓或抗凝过程中局部 大出血
非口服抗凝药：普通肝素、低分子量肝素、磺达肝素和那屈肝素 口服抗凝药：利伐沙班、阿哌沙班，华法林、达比加群和依度沙班
阿司匹林和波立维不推荐应用于治疗静脉血栓。
抗凝治疗
普通肝素应用指征
血流动力学不稳定的高危肺栓塞患者（因为目前一些比较普通肝 素和低分子量肝素的抗凝效果和安全性的临床试验中并不包括这 些高危患者）。
1.5
肿瘤
1
症状
咯血
1
体征
HR>100bpm
1.5
DVT临床症状
3
诊断其他疾病的可能性小于PE 3
临床可能性：低度<2.0; 中度 2.0-6.0; 高度>6.0
求因
• 任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮 损伤和血液高凝状态的因素(Virehow三 要素)均为VTE的危险因素
• 包括遗传性和获得性2类。