青光眼的手术治疗及进展

ELT适应症
• 开角型青光眼：尤其药物治疗顺应性差或 者可能存在全身副作用的病患
• 先天性青光眼：是除小梁切开术和粘小管 切除术之外另一选择
• 4.减少房水生成，手术目的：通过各种物理 治疗手段破坏部分睫状体上皮细胞，使房 水生成减少而降低眼压，常用手术方式： 睫状体冷凝术、睫状体光凝术
内窥镜下睫状体光凝术（ECP）
• 5.眼球摘除术：各种原因发生的绝对期青光 眼，反复红痛影响生活，其他方法治疗无 效者
青光眼手术时机选择
• 根据不同类型青光眼选择相应手术方法，
• 原发性闭角型青光眼，先天性青光眼，一 经确诊，首选手术
• 近年来，相当部分患者，即使用最大剂量 药物治疗仍然难以控制眼压和视野进行性 损害，而且长期用药导致球结膜长期炎症， 滤过手术滤泡易瘢痕化，从而降低手术效 果，多数学者提倡原发性开角型青光眼， 一旦确诊，应早期手术
EX-PRESS引流钉手术
• • • • • • • • • EX-PRESS引流钉结构和特性 不锈ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ制造 无阀门 长仅3mm 外径400um 内径50\200um 分为引流管,短突,翼领 生物相容性好 可安全进行MRI检查
适应症
• • • • • • • • • POAG NTG 色素性青光眼 新生血管性青光眼 剥脱性青光眼 ICE综合征 慢性闭角型青光眼 混合机制性青光眼 建议：首选宽房角，无合并症的POAG、NTG
• 3.疏通原来的房水引流途径或建立新的眼内 引流途径，手术目的：使房水通过切开的 Schlemm管沿原有排出途径或经脉络膜上腔 引流吸收，常见手术方式：外路小梁切开 术、前房角切开术和睫状体分离术
准分子激光小梁切开术（ELT）
• 一种利用准分子激光进行的内路小梁切开 的新型抗青光眼内引流手术 • XeCI激光，波长308nm，脉冲式输出，能量 8mj • 可在房角镜和内窥镜下引导下进行
青光眼的手术治疗及进展
• 青光眼是一种常见的不可逆性致盲眼病。 眼压升高、视乳头和视功能损害是主要的 临床特征。采用药物和手术治疗降低眼压 是青光眼手术治疗主要措施。
抗青光眼手术目的
• • • • • 1.挽救和保存视力； 2.降低眼内压； 3.防止突发高眼压； 4.缓解症状； 5.防止和治疗并发症。
降压机制
• 利用XeCI准分子激光直接对小梁网进行消融， 形成Schlemm管与前房之间的小通道，使得 Schlemm管与前房相通，降低小梁网对房水 排出的阻力
ELT的优点
• 创伤小，不损伤结膜，对眼内组织扰动轻 微，无需住院
• 手术过程眼球密闭，不会出现脉络膜上腔 出血等严重并发症 • 操作简便，手术时间短，仅需表麻 • 可与其它手术联合 • 可重复进行
手术方式
结膜下植入 • 打开球结膜 • 角巩膜缘穿刺 • 插入引流钉 • 缝合球结膜 巩膜瓣下植入
• 以角膜缘为基底巩膜瓣 (50%巩膜厚度,5*5mm) • 植入引流钉
• 无需虹膜周边切除和巩膜 切除
疗效
• • • • • • 降眼压效果与传统小梁切除无差异 术后IOP长期稳定 手术操作简单 对眼内扰动少 术后并发症少 对于波切术后，硅油眼，房角外伤有玻璃 体疝者较小梁切除术安全 • 对小梁切除术同样困惑：滤过道瘢痕化
抗青光眼手术分类
• 根据发病原因和治疗目的，一般将抗青光 眼手术分为5类
• 1.解除瞳孔阻滞和\或开放房角，手术目的: 解除由于瞳孔阻滞造成后房压力增高，周 边虹膜膨隆和前房角阻塞，常用手术方式： 周边虹膜切除术、晶状体半脱位引起青光 眼采用晶状体摘除；
• 近年来,随着激光手术的发展,激光周边虹膜切开和 周边虹膜成形术已有逐渐取代周边虹膜切除术的趋 势,但在下列情况下仍然适用： 1.不能看清虹膜时，如角膜混浊眼。
• • • • • • • 各种无晶状体眼和人工晶体眼继发青光眼 外伤性青光眼 葡萄膜炎性青光眼 新生血管性青光眼 恶性青光眼 合并PVR和视网膜玻璃体手术后继发青光眼 多次手术失败的原发性开角型青光眼和先 天性青光眼
ECP手术优势
• 直视下手术，避免外路睫状体光凝术的盲 目性
• 可以定量光凝睫状体，达到控制眼压而不 会引起眼球萎缩 • 可联合其它手术 • 所需激光能量低 • 创伤少，并发症少，可重复进行 • 不受结膜因素影响
2.患者因全身原因不能坐于裂隙灯之前或不合作时。
3.持续或反复发作的炎症引起的激光虹膜切除孔多 次堵塞者。
4.缺少激光设备时。
• 2.建立新的眼外引流途径，手术目的:在前 房和球结膜之间建立新的房水眼外引流途 径,形成滤过泡而使眼压下降。常用手术方 式:小梁切除术、巩膜瓣下灼滤术和全层巩 膜灼滤术,，近年来新发展手术有包括多种 前房人工引流植入物。