超声内镜、CT对慢性胰腺炎的诊断价值

超声内镜、CT对慢性胰腺炎的诊断价值
赫崇安
【摘要】Objective To discuss the diagnostic value of endoscopic ultrasonography ( EUS) and CT for chronic pan-creatitis.Methods From Aug.2015 to Nov.2016,216 patients with suspected chronic pancreatitis admitted to the Department of Gastroenterology of Beijing Changping DistrictHospital of Traditional Chinese Medicine were included in the study,all of which received EUS and CT examination .With fine needle biopsy results as gold standard ,the diagnostic value of EUS and CT was compared .Results Of all 216 patients,136 cases were diagnosed as chronic pancreatitis ,80 cases were non-pancreatitis.With needle biopsy as the gold standard ,EUS sensitivity was 98.53％,specificity was 96.25％,accuracy was 98.53％;CT sensitivity was 93.38％, specificity was 86.25％, accuracy was 93.38％.EUS examination:24 cases of pancreatic duct dilated CP;42 cases of tumor type CP;40 cases of tumor +bile duct dilated CP;28 cases of diffusive swell large CP;CT examination:41 cases of tumor type CP;39 cases of tumor +bile duct dilated CP;26 cases of diffuse swelling of CP;21 cases of pancreatic duct dilated CP ,pancreatic duct dilatation ,pancreatic
calculi/calcification .Conclusion The sensitivity and specificity of EUS for chronic pancreatitis are high ,which can clearly reflect small changes in the parenchyma and pancreatic duct of the pancreas .%目的探讨经超声内镜(EUS)、CT对慢性胰腺炎的诊断价值.方法选取2015年8月至2016年11月北京市昌平区中医医院消化内科收治的疑似慢性胰腺炎患者216例,均经EUS、CT
检查,并以细针穿刺活检诊断结果为金标准.观察比较两种检测方法的诊断价值.结果216例患者经穿刺活检诊断136例为慢性胰腺炎,80例非慢性胰腺炎.以临床穿刺活检的确诊结果为金标准,EUS灵敏度98.53％,特异度96.25％,准确度98.53％;CT 灵敏度93.38％,特异度86.25％,准确度93.38％.EUS检查:24例胰管扩张型胰腺炎,42例肿块型胰腺炎,40例肿块+胆管扩张型胰腺炎,28例弥漫肿大型胰腺炎.CT 检查:41例肿块型胰腺炎,39例肿块+胆管扩张型胰腺炎,26例弥漫肿大型胰腺炎,21例胰管扩张型胰腺炎,胰管扩张,胰腺结石/钙化.结论 EUS诊断慢性胰腺炎的灵敏度、特异度高,可清晰观察到患者胰腺实质结构和胰管的细小改变.
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2017(023)018
【总页数】4页(P3737-3739,3744)
【关键词】慢性胰腺炎;超声内镜;CT;穿刺活检
【作者】赫崇安
【作者单位】北京市昌平区中医医院医学影像科,北京102200
【正文语种】中文
【中图分类】R576
胰腺具有调节血糖、促消化、分泌生长激素等作用，对机体的健康和发育有重要意义。

慢性胰腺炎表现为不同程度的腺泡萎缩、胰管变形、纤维化及钙化，并出现不同程度的胰腺外分泌和内分泌功能障碍，形成持续性、永久性损害。

常见的胰腺疾病有急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌及胰石，临床可表现为腹痛、恶心、发热、腹胀等[1-3]，症状受病变的部位、程度等影响，可引起患者消化不良、排便和排
气困难等，严重者可危及生命。

因此，快速、准确、有效的诊断对慢性胰腺炎的治疗有重要意义。

传统穿刺活检诊断准确率高，可作为慢性胰腺炎的诊断金标准[1-2]。

CT检查诊断慢性胰腺炎效果确切，更具有微创、高清、操作简单、对操作人员技术要求较低等优势,临床在中枢神经系统疾病、胸肺部疾病、头颈部疾病及心血管疾病中应用价值较高，在腹部肝、胆、胰等检查中也有一定的辅助诊断价值。

但CT在诊断胰腺相关病变时，对较小的病变或特殊部位如胰腺尾部、钩凸部等不易筛查。

经超声内镜(endoscopic ultrasound，EUS)探头频率高，联合超声与内镜共同检查，可弥补CT的不足。

故本研究观察比较EUS和CT对慢性胰腺炎患者诊断的灵敏度、特异度高，旨在探寻有效诊断方法，缓解患者痛苦，为临床应用提供依据。

1.1 一般资料选取2015年8月至2016年11月北京市昌平区中医医院消化内科收治的疑似慢性胰腺炎患者216例为临床研究对象，患者有上腹部疼痛、恶心、呕吐、伴或不伴有腰背部放射痛等症状。

其中男125例，女91例；年龄34～68岁，平均(48.5±1.2)岁；病程1～3年，平均(1.5±0.4)年。

本研究经北京市昌平区中医医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 检查方法所有患者均经EUS、CT检查诊断，并以细针穿刺活检诊断结果为金标准。

1.2.1 EUS检查采用日本进口的GF-UCT2000-OL5型号EUS进行检测，注册标准：OLYMPUS 022-200；探头频率8～13 MHz。

270°扫描范围，工作长度1 250 mm，最大末端直径12 mm。

患者检查前空腹8～10 h，检查前25 min口服祛泡剂，咽喉部喷雾麻醉。

检查时取左侧卧位，内镜头部套上橡皮囊，经其管道注6～9 mL脱气水，EUS插入至十二指肠降段，略超过乳头水平即可，吸引肠腔内气体，将60～100 mL蒸馏水注入十二指肠肠腔内，以促进声波的传导。

EUS 应重点观察细微结构,如胰腺尾部、钩凸部，如发现以下多种表现，应高度怀疑为
慢性胰腺炎：①胰腺局部或胰腺整体增大缩小；②胰腺内可见低回声区；③胰腺可见回声增强;④胰腺回声不均匀；⑤胰腺轮廓模糊、形态不规则；⑥胰腺或胆总管扩张[4-7]。

1.2.2 CT检查采用Siemens 128排CT SOMATOM Definition AS+进行检测(厂家：西门子；型号：SOMATOM Definition AS+；时间分辨率75 ms，扫描速度43 cm/s)。

CT检查前患者检查前空腹7～8 h，有排气、排便困难者需服用缓泻剂排空再进行检查；扫描前30 min口服0.5 L的泛影葡胺溶液(浓度为3%)；临进检查室时再次服用300 mL的泛影葡胺溶液，浓度相同。

以充盈胃和十二指肠，便于清晰的看到检查部位。

CT发现以下多种表现，应高度怀疑为慢性胰腺炎：①胰腺局部或胰腺增大缩小；②胰腺内可见低密度类圆形病灶；③胰腺可见单发或多发致密影；④胰腺密度不均匀；⑤胰腺边缘模糊、形态不规则，周围脂肪间隙不清；⑥胰腺或胆总管扩张[8-11]。

1.3 评价指标观察两种不同检查方式诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性和阴性预测值等。

灵敏度=真阳性人数/(真阳性人数+假阴性性人数)×100%；特异度=真阴性人数/(真阴性人数+假阳性人数)×100%；阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)；阴性预测值=真阴性/(真阴性+假阴性)。

2 结果
2.1 EUS、CT检查结果与金标准诊断结果情况比较 216例患者经穿刺活检诊断136例为慢性胰腺炎，80例为非慢性胰腺炎，其中消化性溃疡32例，胆管疾病21例，胰腺癌19例，胃部恶性肿瘤7例及肠系膜血管疾病1例。

以临床穿刺活检的确诊结果为金标准，EUS检查的灵敏度、特异度、准确度分别为98.53%、96.25%、98.53%；CT检查法分别为9
3.38%、86.25%、93.38%。

见表1。

2.2 EUS、CT检查慢性胰腺炎的影像学结果 EUS检查：24例胰管扩张型胰腺炎，42例肿块型胰腺炎，40例肿块+胆管扩张型胰腺炎，28例弥漫肿大型胰腺炎。

CT检查：41例肿块型胰腺炎，39例肿块+胆管扩张型胰腺炎，26例弥漫肿大型
胰腺炎，21例胰管扩张型胰腺炎,胰管扩张，胰腺结石/钙化。

胰腺是人体第二大腺体，具有调节血糖、促消化、分泌生长激素等作用，对机体的健康和发育有重要意义[12-14]。

临床常见的胰腺疾病有急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌及胰石等，其症状缺乏特异性，临床上不易明确诊断，受病变的部位、程度等影响，有典型的家族遗传倾向，大部分患者可表现为腹痛、恶心、发热、腹胀等，小部分患者不能正常排便、排气，严重者可危及生命[15-17]。

因此，临床早期诊
断慢性胰腺炎并针对性治疗对患者预后有重要意义。

慢性胰腺炎较为常见，常见病因是酒精过量和胆系疾病(主要是胆石)。

慢性胰腺炎可引起假性囊肿、胆管或十二指肠梗阻等并发症，严重情况下可影响患者的正常生活。

临床中诊断慢性胰腺炎应与消化性溃疡、胆管疾病、肠系膜血管疾病及胃部恶性肿瘤等疾病相鉴别。

穿刺活检是临床疾病诊断十分有效的手段，对骨肿瘤、肾脏疾病及胰腺疾病等多种疾病诊断准确度极高，且方便安全，但该方法需要临床经验丰富、技术较高的医师进行操作，否则可能出现取材不当，可严重影响对疾病的诊断结果。

近年来CT检查广泛应用于胰腺疾病的诊断，CT是利用X、γ射线或超声波等结合高灵敏度的
探测器对机体病变部位进行断面扫描成像，是目前临床广泛应用于疾病诊断的有效手段，具有清晰度高、图像实体感强、三维成像、容积成像、操作简单、用时短、微创、安全等优势，辅助诊断胰腺疾病的效果确切，可对病变的大小、部位、范围、周边情况等进行准确判断。

临床在中枢神经系统疾病、胸肺部疾病、头颈部疾病及心血管疾病中CT应用价值较高，在腹部肝、胆、胰等检查中也有一定的辅助诊断价值。

但该法存在一定的不足，CT检查对于位于远端(壶腹部)胰腺炎进行检查时，难以鉴别具体病灶和性质。

且CT检查费用较高，部分家庭不易接受，降低了应用的可行性。

因此，探寻特异度高、灵敏度高且能够对细小病灶和壶腹部病灶进行准确检查的方法对胰腺炎的治疗意义重大。

EUS是最初由Magno于1980年首次报道，后期经不断发展和进步，目前已成为临床常用的消化科疾病检查手段。

EUS指联合超声、内镜进行检查的方法，将微
型高频超声探头(10～30 MHz)安置于内镜头部，在内镜插入消化道进行检查时，不仅能够对消化道内的病变进行直接观察，还可对病灶进行分层扫描，可清晰观察到消化道黏膜和黏膜下的组织结构特征、周围器官的病变情况。

且EUS探头频率高，克服了CT低频率的不足，对于微小病灶能进行准确观察。

此外，EUS检查能够较好地排除肥胖、腹气胀等干扰因素，可避免腹壁脂肪组织、腹腔内气体的干扰，从而对管道层次的组织学特征、邻近组织器官进行高分辨率观察，为临床疾病的有效诊断提供了大力的支持[16,18-19]。

EUS评价慢性胰腺炎受多种因素影响，因此需要明确胰腺的正常或异常EUS保证诊断准确性。

而慢性胰腺炎EUS表现具有多样化，且EUS因为超声回声变异、仪器问题、操作者之间的误差、经验问题及EUS本身的缺陷等多种因素，使其图像不像教科书书一样典型。

如机械性环形超
声有可能因维护问题导致探头保护层中出现气泡，随着操作者旋转探头，气泡弥散，形成低灰阶颗粒状的伪影。

所以有经验的操作者，其扫描出的图像也更加容易作出判断，提高慢性胰腺炎诊断的准确率。

本研究结果显示，EUS检查灵敏度、特异度和准确度均显著高于CT检查，且EUS 可清晰显示胰腺组织微小部位的病变情况。

Pungpapong等[20]研究指出,EUS诊断慢性胰腺炎灵敏度>85%；方军等[21]的研究中，EUS对胆管及胰腺疾病诊断准确率为100%(7/7),显著优于CT的71.42%(4/6)。

慢性胰腺炎属于胆管及胰腺疾病，本研究结果与其报道一致。

说明EUS检查法对胰腺疾病诊断效果确切，漏诊
率低，能够准确筛查，具有较高的应用价值。

但EUS检查费用也较高，部分患者
不易接受，或可增加推广使用难度。

综上所述，EUS、CT诊断胰腺疾病效果均较佳，EUS诊断灵敏度、特异度高，可为临床治疗提供有力支持。

【相关文献】
[1] 赵晖,竺来法,曹文玺,等.早期腹腔镜胆囊切除术在急性胆源性胰腺炎中的应用[J].肝胆胰外科杂志,2016,28(2):102-104.
[2] Iwashita T,Yasuda I,Doi e of samples from endoscopic ultrasound-guided 19-gauge fine-needle aspiration in diagnosis of autoimmune pancreatitis[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2012,10(3):316-318.
[3] Iglesiasgarcía J,Lari onoia J,Lindkvist B,et al.Endoscopic ultrasound in the diagnos is of chronic pancreatitis[J].Rev Esp Enferm Dig，2015,107(4):221-228.
[4] 郑著家,李长福,韩继武.内镜超声引导下穿刺联合CFTR基因检测对慢性胰腺炎的诊断价值[J].哈尔滨医科大学学报,2011,45(3):266-268.
[5] 郭涛,钱家鸣,杨爱明.超声内镜在慢性胰腺炎与胰腺疾病中的诊断价值[C]//全国慢性胰腺炎学术大会专集.2005：43.
[6] 王伟,杨大明.慢性胰腺炎的超声内镜诊断现状[J].交通医学, 2004, 18(2):199-201.
[7] 张云,朱淼,张淼.超声内镜检查对疑诊胆源性胰腺炎患者胆管病变的诊断价值[J].山东医
药,2008,48(33):65-66.
[8] 李春宏,胡可明,苏凯.联合应用CT、MRI增强扫描鉴别诊断胰腺癌与慢性胰腺炎的价值[J].中国卫生标准管理,2016,7(3):156-158.
[9] 田笑.多层螺旋CT在胰头部肿块型慢性胰腺炎诊断中的价值[J].放射学实践,2010,25(3):328-331.
[10] 魏书堂,黄祎诺,武利萍,等.超声内镜、腹部CT对不同分期胰腺炎的鉴别诊断价值[J]. 中国CT和MRI杂志,2017,15(5):106-108.
[11] 姚尧,张慧敏,杨红,等.腹部B超 CT和超声内镜对不同临床分期慢性胰腺炎诊断价值比较[J].中国实用内科杂志,2015，35(12):1031-1033.
[12] Unno J,Kanno A,Masamune A,et al.The usefulness of endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration for the diagnosis of pancreatic neuroendocrine tumors based on the World Health Organization classification[J].Scand J Gastroenterol,2014, 49(11):1367-1374.
[13] Khashab M,Mokadem M,Dewitt J,et al.Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration with or without flow cytometry for the diagnosis of primary pancreatic lymphoma-a case series[J].Endoscopy,2010,42(3):228-231.
[14] Mizuno N,Hara K,Hijioka S,et al.A role for endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration in the diagnosis of autoimmune pancreatitis[J].Suizo,2015, 30(1):78-84. [15] 金鑫.联合检测肿瘤抗原199、肿瘤抗原242及D-二聚体对胰腺癌早期诊断的意义[J].中国医药导报,2015,2(19):136-139.
[16] 赵建国,王震侠.慢性肿块型胰腺炎诊断和外科治疗[J].肝胆胰外科杂志,2015, 27(4):308-310.
[17] 吴才胜,李少霞,甘敏.泮托拉唑联合生长抑素治疗急性胰腺炎对血清炎症因子及疗效影响[J].中国
实用医药,2016,11(20):145-146.
[18] Teshima CW,Sandha GS.Endoscopic ultrasound in the diagnosis and treatment of pancreatic disease[J].World J Gastroenterol,2014,20(29):9976-9989.
[19] 王慧,张恩,王勇,等.乌司他丁联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的效果观察[J].社区医学杂志,2016,14(17):61-63.
[20] Pungpapong S,Wallace MB,Woodward TA,et al.Accuracy of endoscopic ultrasonography and magnetic resonance cholangiopancreatography for the diagnosis of chronic pancreatitis:A prospective comparison study[J].J Clin Gastroenterol,2007,41(1):88-93.[21] 方军,冷芳,徐玲燕,等.超声内镜在胆管及胰腺疾病诊断中的应用[J].江西医
药,2015,50(12):1505-1507.。