张家港精益求精专栏一例肺鳞癌--远端支气管多发扩张的原因是？

张家港精益求精专栏一例肺鳞癌--远端支气管多发扩张的原因

是？

群内讨论

张家港市一院影像科-黄植:

右肺下叶大片实变病灶，内部支气管多发扩张，血管漂浮（未破坏），第一眼考虑淋巴瘤，鉴别op；但仔细看发现有近端支气管阻塞，常规考虑中央型恶性病变。

张家港市一院影像科-胡翼江:

老年男性，一月前出现胸闷、无咳嗽咳痰，肿标偏高，影像：1.右肺下叶实变、不张，体积缩小；2.内支气管多发扩张，血管显示；3.右侧中间段支气管腔内见软组织密度影，增强后不均匀强化；4.右侧肺门淋巴结肿大，考虑：右侧支气管（腔内为主）低度恶性肿瘤伴右肺下叶不张，定性：腺样囊性ca或鳞，粘液表皮样癌或类癌可能性小。还是先考虑鳞，类癌似乎强化不够。

张家港市一院影像科-沈丽萍:

右肺下叶支气管腔内软组织密度结节、不均匀强化，伴右肺下叶阻塞性实变不张，考虑神经内分泌肿瘤（典型或不典型类癌）可能张家港市一院影像科-贾迪:

老年男性，右肺下叶支气管腔内软组织影，右下肺大片致密影，内见扩张、扭曲支气管，见血管影，增强后见较明显强化，很少量的胸腔积液，胸膜外脂肪间隙清晰，右肺门见增大淋巴结，考虑MT，淋巴瘤？

深圳港大医院-李标达:

病例二，右肺下叶支气管占位，阻塞不张，强化较为明显，常规考虑恶性，鳞癌或者类癌发生概率鳞癌＞类癌，可周围有钙化。

张家港市一院影像科-王姣:

老年男性，右肺下叶支气管腔内软组织影，右下肺阻塞性实变，

不张，考虑MT（鳞癌可能）。

东莞康华医院放射科-王志斌:

同意恶性倾向类癌

张家港市一院胸外科-徐辉:

老年男性，肿瘤指标轻度升高，右下叶实变，内见支气管束及血管束，散在小空洞，不均匀强化，考虑感染性病变。

贵州省修文县人民医院-刘波:

右肺下叶支气管结节，远端阻塞，肺体检减小，考虑鳞癌并阻塞性肺炎。

张家港市一院影像科-黄宇峰:

老年男性，右肺下叶支气管腔内软组织影，右下肺大片致密影，内见不规则扩张、扭曲支气管（破坏？），增强后见较明显强化，并可见散在相对低密度区，右肺门见增大淋巴结，考虑MT（鳞癌可能，粘液腺癌、淋巴瘤不除外）

张家港澳洋医院核医学科-赵承勇:

支气管内占位，伴不张改变，中等以上程度强化，考虑MT，强化程度上一般类癌＞鳞癌＞腺样囊腺癌＞黏液表皮癌，老年男性，以鳞癌多见，大的支气管壁存在较大潜在间隙，鳞癌的生长一般早期即内外浸润生长多见，这个表现主要在腔内，周围浸润表现不是很明显。单纯从影像表现上，我觉得类癌还是要重点考虑，虽然患者年龄不是很符合。

鞍钢总医院-司桂英:

右下叶实变影，断续支气管影，考虑慢性感染性病变。

南边：

男性，80岁，胸闷不适1月余，稍有咳嗽咳痰，老年男性，亚急性病史；我认为是结核与癌的鉴别；讨论首先要解决的问题：中间段支气管病灶伴发远端不张、支气管扩张，还是中间段支气管内病灶与远端支气管扩张一元论考虑？

张家港市一院影像科-胡翼江:

我认为是近端支气管内肿块引起梗阻且时间比较长

深圳港大医院-李达标:

同意，还要鉴别异物性肉芽肿，当然这种问问病史就好。

张家港市一院影像科-黄植:

阻塞时间长为什么支气管含气那么多呢应该吸收了吧？

鞍钢总医院-司桂英:

虽然支气管有近端阻塞，但是实变影里支气管那么多，还是感染放第一位，恶性不能排除。

张家港市一院影像科-胡翼江:

可能是形成慢性活瓣效应，导致远端支气管多发扩张。

南边：

远端支气管狭窄后扩张，还有钙化，结核为啥不考虑？这些符合慢性炎性特点吧

南边：

支气管近端阻塞物：恶性的膨隆，炎性的凹陷，近端支气管内病灶更符合恶性肿瘤。如果考虑中间段支气管肿瘤，远端支气管改变却支持支气管结核，恶性放其次；我们看过肺癌引起的阻塞是这样的，不张支气管扩张这么明显；除非中间段占位与远端肺都是肿块，一元论确实不符合。

张家港市一院影像科-胡翼江:

结核、我觉得周围的证据不足。

南边 (（潘军平）南边):

我觉得中间段支气管病变与下叶的不一致；远端可能伴发结核，支气管边缘毛糙；血管走行比较正常。

结果

南边：

本病例的一些想法：

肿块在下叶背段，支气管没完全堵塞，下叶背段大片实变，远端支气管消失，有实变、坏死物；基底段是萎缩的，支气管通畅、但扭曲，边缘凹凸不平，远端有小点状影（钙化？）。我认为背段改变是肿瘤引起的，而下叶基底段的不一定是肿瘤引起，有些部分有坏死灶，

肺尖部可能有结核，且有胸水，所以怀疑也是结核引起的坏死；总体还是认为二元论（鳞癌+结核）。

但最终本病例远端支气管扩张原因，未能得到病理上的明确结果。

推荐 Take home points：

1.恶性肿瘤所致支气管阻塞段可见膨隆改变，炎性病变所致支气管阻塞段可有凹陷表现；

2.中央支气管局部恶性肿瘤，有远端支气管广泛的扩张时，可能为其他原因所致；

病例提供：张家港市第一人民医院孙张明

编辑：黄植、严正平

审核：徐晓、南边