尿石症病人的护理《外科护理学》

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护理措施
（二）体外冲击波碎石
术前护理 （1）心理护理 （2）术前准备：术前3日忌易产气食物，前1 服缓泻 剂，术晨禁食水。
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术后护理
（1）饮食
（2）体位 肾下盏结石—头低位；巨大肾结 石—患侧在下的侧卧位。
（3）病情观察 观察和记录碎石后排尿及排 石情况。若需再次治疗，间隔时间不少于7日。
牛奶、奶制品、巧克力、坚果—含钙↑ 浓茶、蕃茄、菠菜、土豆、芦笋等——草酸↑ 尿酸结石者-----不宜服用动物内脏。
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（四）药物预防 （五）预防骨脱钙 （六）复诊
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尿道结石
尿道结石来自于肾和膀胱。多见于男性。 临床表现为排尿困难、点滴状排尿及尿 痛，甚至造成急性尿潴留。
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护理
护理诊断/问题 （一）疼痛 （二）有感染的危险 （三）体液不足 （四）知识缺乏
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护理措施
（一）非手术治疗 1、肾绞痛的护理 2、促进排石 3、病情观察
碱性尿中：磷酸镁铵，磷酸钙结石
3、尿液浓缩——尿中盐类和有机物的浓度相对增高。
4、抑制晶体形成的物质不足—枸橼酸、焦磷酸盐等。
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（三）泌尿系局部因素
1、尿路梗阻 晶体或基质在引流较差部位
沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。
2、尿路感染 尿液碱化易使磷酸盐沉淀。
细菌、感染产物及坏死组织可为形成结石的 核心。
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处理原则
（一）非手术治疗
适用于肾绞痛，结石小于0.6cm、光滑、无尿路 梗阻、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。 1、大量饮水——预防结石形成和长大最有效的方法， 保持每日尿量>3000ml。 2、饮食调节 根据结石成分调节饮食。
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3、控制感染 4、调节尿PH 胱氨酸和尿酸结石：碱化尿液 5、肾绞痛处理阿托品、度冷丁、黄体酮。 6、中西医结合 7、药物
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（三）手术治疗
1.术前准备
（1）心理护理
（2）术前准备：腹部平片定位
2.术后护理
（1）体位：
（2）输液和饮食
（3）病情观察
（4）引流管的护理
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健康教育
（一）大量饮水 （二）解除局部因素 （三）饮食指导
含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含 钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白，糖、 动物脂肪。
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临床表现
肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的 疼痛和血尿。其程度与结石的部位、大小、移 动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。
1、疼痛 钝痛或绞痛，结石位于输尿管膀胱壁段或 伴有感染时可有膀胱刺激症及阴茎尿道头部放射痛。 2、血尿 活动后或绞痛后出现肉眼血尿或镜下血尿。 3、其它症状 肾积水，肾积脓，双侧梗阻---无尿。
肾窦内肾盂切开取石术、肾实质切开取 石、肾部分切除、肾切除。
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膀胱结石
原发性结石 较少见，多见于男孩，与营养不
良和低蛋白饮食有关。
继发性结石 较多见，多见于男性，常见于膀
胱出口梗阻、膀胱内异物、神经源性膀胱或肾 结石排入膀胱。
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临床表现
主要是膀胱刺激症状。典型症状为 排尿突然中断，并感疼痛，放射至尿道 口；变换体位又能继续排尿。
3、尿路异物
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尿结石成分
*草酸钙结石 *磷酸钙结石 *磷酸镁铵结石 *尿酸结石：X光片中不被显示 *胱氨酸结石
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病理：与结石部位、大小、数目、继发
炎症、梗阻程度等因素有关。
危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变
感染
结石
梗阻
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上尿路结石
肾和输尿管结石好发于20-50 岁。肾结石 位于肾盂和肾盏中。输尿管结石常停留或嵌顿于 生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越 髂血管处及输尿管膀胱连接处，以输尿管下1/3 处最多见。
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影响尿路结石形成因素：
（一）流行病学因素：包括年龄、性别、职业、 饮食成分和结构、地理等有关。
上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。 食物中动物蛋白，糖↑，纤维素↓
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（二）尿液因素
1、形成结石物质排出过多—尿液中钙、草酸、尿酸↑，
如长期卧床，甲状旁腺功能亢进，特发性高尿钙症。 肾小管酸中毒→尿钙↑ 痛风，慢性腹泻→尿酸↑ 内源性合成草酸↑→高草酸尿症 2、尿PH改变——酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。
尿石症病人的护理
解放军第五十九中心医院泌尿外科 朱莉
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概述
尿石症复发率高，南方多见，上尿路多见， 男性多见。90%尿路结石不再采用传统的开放 手术治疗，而只需采用其它方法。
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病因
大多数结石的形成原因不清，但许多因 素影响尿路结石形成。
尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态， 尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在， 是形成结石的主要因素。
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诊断和鉴别诊断：
1、病史 2、实验室检查：尿RT 尿培养 血Ca2+、P3+、
尿酸、尿钙、P3+等 肾功能 3、影像学诊断：（1）KUB：95%能见，必要
时侧位片。 （2）IVP （3）B超 （4）CT 4、输尿管肾镜检查
以上检查能了解结石部位、大小、数目、 形态、结石对肾影响及可能的原因。
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（二）体外冲击波碎石（ESWL)
大多数上尿路结石适用此法，最适宜于 <2.5cm的结石。 X、B超定位 多次碎石，
胱氨酸、草酸钙——不易击碎 巨大结石易形成石街
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（三）手术治疗
1.非开放手术 输尿管肾镜取石或碎石术 经皮肾镜取石碎石术
2.开放手术 输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、