小儿中毒型菌痢的临床观察与抢救体会

小儿中毒型菌痢的临床观察与抢救体会

【摘要】目的：探讨山莨菪碱在中毒型菌痢中的辅助治疗作用。方法：回顾性分析2009年6月-2011年6月笔者所在医院收治的16例中毒型菌痢患儿的临床资料。在常规抗感染、抗休克、解除脑水肿的治疗中，加用山莨菪碱注射液，观察疗效。结果：16例患者中治愈12例（75%），好转2例（13%），放弃治疗1例（6%），死亡1例（6%）。结论：中毒型菌痢早期应用山莨菪碱注射液能有效改善微循环，解除肠痉挛、抑制腺体分泌、促进常规治疗药物的吸收，从而提高治愈率，降低死亡率。

【关键词】中毒型菌痢；山莨菪碱注射液；小儿

中图分类号 r254.6 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）10-0100-02

中毒性菌痢是由痢疾杆菌引起的急性肠道感染性疾病，多见于2～7岁的健壮儿童，农村儿童发病居多，我国以福氏志贺菌感染多见，志贺菌内毒素经肠壁吸收入血后，引起肠道化脓性病变，表现为发热、毒血症及急性微循环障碍，侵犯中枢神经可发生脑水肿、甚至脑疝，是急性细菌性痢疾的危重型，病情凶险，须积极抢救[1]。回顾性分析2009年6月-2011年6月笔者所在医院收治的16例中毒性菌痢的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院收治的16例中毒性菌痢为研究对象，男9例，

女7例，年龄2～5岁，平均3.5岁，16例患儿平素体格均较健壮，6～10月发病居多，农村11例（69%），城市5例（31%），该组年龄患儿无自觉手部卫生习惯，发病前均有不洁饮食史。

1.2 诊断标准

2～5岁健壮儿、不洁饮食史，突起高热，反复抽搐，脑病，胃肠道症状轻，少数病例2～3 d后黏液脓血便，粪便镜检见脓细胞或红细胞、吞噬细胞。

1.3 临床表现

全部病例首发症状突发高热，体温>40 ℃ 14例（88%），其中9例（64%）首发症状到入院时间在5 h以内，表现为面色苍白，嗜睡，反复抽搐，腹胀，呕吐。5例（36%）为起病2 d，仅表现为高热，黏液脓血便，神智清。2例（12%）以中度发热2 d，精神萎靡，呼吸困难20 min急诊入院。

1.4 实验室检查

粪便常规：肉眼观黏液脓血便、便镜检wbc（+～++++）、脓球（0～+++）、rbc（0～+++）、吞噬细胞（++）4例，黏液稀便5例；外周血象：wbc>23×109/l 10例，（13～20）×109 4例，中性粒细胞增高，<（4～10）×109 2例。所有病例血小板正常。9例患儿粪便中培养出痢疾杆菌，其中福氏志贺菌7例（78%），宋氏志贺菌2例。

1.5 治疗方法

所有患儿诊断中毒性菌痢并实施积极抢救，（1）降温止惊、吸氧；

（2）防治脑水肿及改善呼衰；（3）迅速控制感染，根据近年痢疾杆菌对氨苄西林、庆大霉素等耐药，笔者所在医院没条件进行药敏试验，选用头孢曲松、阿米卡星静滴；（4）胃黏膜保护剂，奥美拉唑针剂5 mg/kg灌肠；（5）通过有效降温的同时，对起病第2天、无呼吸循环障碍表现的5例患儿静滴山莨菪碱注射液

0.5 mg/（kg·d），有休克、脑病及呼吸窘迫表现的15例患儿静推山莨菪碱注射液1 mg/（kg·次），每隔15分钟静脉推注1次，直至瞳孔中等度扩大，面色、口唇发红，四肢转暖，脉跳有力，呼吸改善时停药。治疗期间动态观察记录患儿呼吸频率、瞳孔变化、血压与脉搏节律、腹胀的改善情况。

1.6 疗效评估标准

（1）24 h内呼吸循环改善、体温正常、抽搐终止，神智恢复，5 d内黏液脓血便消失，一周后粪便培养无痢疾杆菌生长，无后遗症为治愈。（2）72 h内呼吸循环改善、体温正常、抽搐终止、神智恢复，7 d内便次减少，无黏液脓血、无并发症及呼吸困难的为好转。（3）休克进展，呼吸衰竭，持续抽搐甚至脑疝，放弃治疗或死亡为无效[2]。

2 结果

入院后16例患者中，治愈12例（75%），好转2例（13%），入院院时已持续高热（体温42 ℃）3 d，脑疝形成，抽搐呕吐不止的2例患儿中因延误最佳治疗时机1例放弃治疗，自动出院1例（6%），经积极抢救无效死亡1例（6%）。

3 讨论

中毒性菌痢是急性菌痢中的危重型，在2～7岁健壮儿中发病率高，多以饮食因素有关，尤其多见于农村儿童，儿童神经发育不健全，且胃酸少，不能杀灭痢疾杆菌，加上有些儿童为特异体质，对于细菌毒素易发生强烈的过敏反应及全身微循环障碍，出现感染性休克症状，故发病率和死亡率较高。急性微循环障碍是中毒性菌痢发病的病理基础，皮肤微循环障碍表现为休克型中毒性菌痢；脑型中毒性菌痢是由于急性脑微循环障碍所致，轻者引起脑缺血、缺氧，继而脑水肿，重者可致脑疝，表现为反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭；急性肺微环障碍导致肺型中毒性菌痢，表现为呼吸窘迫综合征[3]。山莨菪碱治疗中毒性菌痢的作用之一，解除微血管痉挛，延缓和对抗休克、脑病、和呼衰的发生；同时促进其他常规治疗药物的吸收[4]；作用之二，山莨菪碱可缓解肠缺血再灌注对肠外器官的损伤，对多器官损伤有保护作用促进肠道组织和功能的恢复，有利于肠内营养物质及水盐的吸收；作用之三，能在细胞水平上保护细胞、提高细胞对缺血缺氧的耐受性，从而稳定溶酶体和线粒体等亚细胞结构，减少溶酶体酶的释放和休克因子的产生，从而减轻或防止休克过程向不可逆发展的倾向，保护肠绒毛功能，调节免疫功能，促进肠道病变愈合。本组研究表明小儿中毒性菌痢早期应用山莨菪碱能有效对抗休克和延缓休克发生，缩短病程，提高总有效率，降低病死率。

参考文献

[1]鲍颖霞.山莨菪碱改善微循环作用与血管内皮的关系[d].南京医科大学，2003.

[2]苏静怡.山莨菪碱（654-2）抗体休克作用机制的研究进展[j].生理科学进展，1985，8（4）：78.

[3]蒋卓汛.山莨菪碱对肠缺血再灌注致多器官损伤的保护作用

[d].广西医科大学，2003.

[4]牛文元.山莨菪碱，非那根和双氢克尿噻联合治疗小儿秋季腹泻的疗效观察[j].医药产业资讯，2010，15（8）：60.

（收稿日期：2012-12-24）（编辑：程旭然）