鼻咽癌应用解剖

翼板
茎突基底部
枕乳缝 舌下神经管 枕骨基底部（后斜坡） 枕鳞
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眶下裂 蝶腭孔 蝶骨大翼 蝶鳞缝 蝶棘 翼腭窝 卵圆孔 棘孔
颞骨（鼓部和岩部）
鼓乳裂
舌下神经管
枕鳞
枕乳缝
枕骨基底部（后斜坡）
鳞部
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蝶腭孔 鼓部 蝶骨体
眶下裂 翼腭窝 翼管 卵圆孔
棘孔
破裂孔 岩枕裂 颈动脉管外口 舌下神经管 斜坡（枕骨段） 岩蝶裂
岩部
颈静脉孔
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眶下裂 蝶骨大翼 翼腭窝 卵圆孔 棘孔 破裂孔 颈动脉管 颈静脉孔衍化为乙状窦 斜坡 枕鳞 枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶）
蝶鳞缝 鼓鳞裂
岩蝶裂 岩枕裂
• 斜坡由枕骨基底部和蝶骨体共同构成，向前上约呈45°角倾斜 • 上界为鞍背，下界为枕骨大孔前缘，两侧毗邻破裂孔、岩枕裂、颈静脉孔、舌下神经管内口等结构 • 与垂体、脑干、第3～8对脑神经、基底动脉、颈静脉球及海绵窦等重要结构关系密切
I
M
R
T
鼻咽癌的应用解剖
基本概况
地理分布
病理：多起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备 细胞 临床表现复杂多样，易误诊漏诊
治疗方法：首选放疗
病
环境因素 EB病毒
因
遗传因素
咽
鼻咽毗邻
鼻咽周围结构
1. 前壁是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与 鼻腔相通，因而可影响鼻腔甚至鼻窦 后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能 引起颈部不适或运动异常 上壁即颅底，颅底本身的孔道有许多重要的神经血管 经过，因此一旦出现鼻咽病变时，可能出现相关的神 经血管症状 下壁其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽 部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出 现吞咽异常 侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时 ，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径 而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要 的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经 2.
- 鼻咽腔形态：
- 不对称、变窄 超腔侵犯：
- 肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构
鼻咽癌的CT/MR表现
鼻咽粘膜局限性增厚
鼻咽癌的CT/MR表现
T2WI
T1WI
Gd+T1
鉴别诊断
1、腺样体肥大 2、鼻咽纤维血管瘤 常见良性肿瘤 20岁± 临床反复大出血 肿瘤大、波及范围广（后鼻孔、眼眶、上颌窦、蝶窦、 海绵窦） 3、鼻咽部淋巴残留或增生 <10岁 信号均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙存在 颅 底骨质无异常 4、其它肿瘤
翼腭窝 pterygopalatine fossa
海绵窦 cavernosus sinus
咽颅底筋膜
海绵窦
位于蝶鞍两侧，前达眶上 裂内侧部，后至颞骨岩部尖 端。为一对重要的硬脑膜窦， 由硬脑膜两层间的腔隙构成。
海绵窦（鞍旁结构）
内部结构
•
动脉：颈内动脉是海绵窦内的重要 结构
•
•
静脉：静脉丛
颅神经：在前床突根部平面，动眼 神经、滑车神经、外展神经、三叉 神经眼支、上颌支
翼腭窝与颅底
翼腭窝：位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，由上颌窦后壁、蝶 骨体、蝶骨翼突、腭骨及颞下窝围成。上部较宽广, 下部逐渐狭窄, 移行于翼腭管
腺 样 体 肥 大
儿童
鼻咽部淋巴瘤
粘膜下浸润及源自文库底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴 结肿大多而广泛。
鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma 颅前/中/后窝 anterior/middle/posterior cranianl fossa 斜坡 clivus 颈静脉孔 jugular foramen 圆孔 foramen rotundum 卵圆孔 foramen ovale 棘孔 foramen spinosum 破裂孔 foramen lacerum 颞下窝 infratemporal fossa
通连：
前：眶下裂---眼眶
后内：翼管---破裂孔 后上：圆孔---颅中窝 后下：腭咽管---鼻咽 内：蝶腭孔---鼻腔 外：翼上颌裂---颞下窝 下：翼腭管---腭大、小孔---口腔
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翼腭窝
翼上颌裂 翼突
下颌骨髁突
翼板 乳突
茎突
枕髁
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颧面孔 颧弓 蝶骨大翼 翼突 蝶棘 蝶腭孔 翼腭窝
正常鼻咽腔
横断（下部） - 咽旁间隙 - 翼内肌
正常鼻咽腔
T1WI
矢状（正中）
T1WI＋C
正常鼻咽腔
冠状（中部）：
- 标志是咽鼓管圆枕
- NP顶的翼板下的粘膜 - 卵圆孔
正常鼻咽腔
冠状（中部）：
- 咽鼓管圆枕 - 卵圆孔
肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：
向前：后鼻孔、 鼻中隔、翼突
向上方 蝶骨底、蝶窦、 蝶鞍、海绵窦
向后外方 动脉鞘区
向前上方 筛窦、眼眶 及球后
肿块
向外侧
茎突前间隙、翼内外肌、 上颌窦、咬肌等 向后上方 枕骨斜坡 后颅窝 向下 软硬腭、扁桃体
咽后间隙和咽旁间隙
1．咽后间隙（retropharyngeal space） 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底枕骨部，下达第一、二胸椎平面，正常 不易显示，当有淋巴结肿大时得以显示 2．咽旁间隙（parapharyngeal space） 位于咽后间隙两侧，左右各一，呈三角形漏斗状 • 上界为颅底 • 下达舌骨大角处 • 后壁为椎前筋膜 • 内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔 • 外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊 茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部 • 茎突前间隙较小，内侧与扁桃体窝相邻，外侧与翼内肌相邻 • 茎突后间隙（亦称颈动脉鞘区 ）较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神 经、迷走神经、副神经、舌下神经及交感神经等穿过，还有颈深淋巴结上群
咽后间隙
咽旁/后间隙
咽粘膜间隙 茎突前间隙 茎突后间隙 咽后间隙
咽旁/后间隙
咽粘膜间隙 茎突前间隙 茎突后间隙 咽后间隙
咽颅底筋膜
致密结缔组织膜 横断面：
- 起于：翼内板后缘
- 包绕：腭帆提肌（后内方） - 绕行：咽鼓管软骨
- 向后：颈动脉孔前方
- 向内：咽后壁、椎前肌前方
咽颅底筋膜
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颧蝶缝 圆孔 蝶鳞缝
眶下裂
下颌窝（顶） 中耳 颈动脉管
鼓鳞裂
岩枕裂 枕骨颈静脉结节
鼻咽癌的MR表现
腔内病变：
- 局部鼻咽粘膜增厚： - T1WI：信号稍高于周围肌肉组织 - T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液 - Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，低于鼻甲 - 鼻咽腔内肿块：明显肿块影,肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强 度欠均匀
3.
4.
5.
鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达2.5cm，其为鼻咽癌最常发生之处， 一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构, 呈现各种相关症状
正常鼻咽腔
横断（上部）
- 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝
- 腭帆张肌、腭帆提肌 - 翼外肌、颞肌、咬肌