解剖下肢总结

教学目标与要求：

了解：髌骨、足骨的形态结构。股前内区、小腿前外区皮神经的分布。伸肌支持带、腓骨肌支持带的位置、作用。小腿后群肌的起止。

理解：髋骨的构成。大隐静脉静脉回流特点。小腿深筋膜与小腿前、外、后筋膜鞘的形成。臀区肌、股后肌群的作用和神经支配。

掌握：下肢骨的组成。大隐静脉的行程要点及伴行神经，五大属支及伴行的浅动脉。胫前动脉、足背动脉的行程及分布概况。梨状肌上、下孔的形成及孔内出入的血管神经。

教学重点与难点：

重点：髋骨、股骨、胫骨、腓骨形态结构。大隐静脉。胫前动脉、足背动脉。梨状肌上、下孔。坐骨神经。

难点：跗骨的组成和排列。血管腔隙、肌腔隙、股鞘的形成。小腿筋膜鞘的形成。

下肢系统解剖

一、下肢骨

包括下肢带骨和自由下肢骨。

（一）下肢带骨

髋骨hip bone：不规则骨, 由髂骨、坐骨和耻骨三者愈合而成，位于盆部参与构成骨盆。（二）自由下肢骨：包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨、跗骨、跖骨和趾骨。后三部合称足骨。1．股骨femur：上端：有股骨头、股骨颈、大转子、小转子等结构。体：有臀肌粗隆、粗线等结构。下端：有内侧髁和外侧髁等结构。

2．髌骨patella:人体最大的一块籽骨，包于股四头肌腱内。

3．胫骨tibia: 上端: 有内侧髁和外侧髁、髁间隆起、胫骨粗隆等结构。下端：有内踝等结构。

4．腓骨fibula：上端：有腓骨头、腓骨颈等结构。下端：有外踝等。

5．跗骨tarsal bones：短骨，近侧3块，远侧4块。

近侧：跟下、距上、舟在前。

远侧（内侧向外侧）：内、中、外楔、骰在外。

6．跖骨metatarsal：5块,小型长骨，位于足掌。

7．趾骨phalanges of tose：14块,名称和结构均与手指骨相同。

二、下肢骨的连结

（一）下肢带骨的连结

1．骶髂关节sacroiliac joint构成：骶骨和髂骨的耳状面。

2．耻骨联合pubic symphysis构成：两侧耻骨联合面和耻骨间盘连结而成。

3．骶结节韧带sacrotuberoius lig和骶棘韧带sacrospinous lig：

4．骨盆bony pelvis：构成：骶骨、尾骨和两侧髋骨及其连结。

分部：大、小骨盆。借界线（骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘）分隔。

（二）自由下肢骨的连结

1．髋关节hip joint：构成：髋臼和股骨头。

特点：股骨头与髋臼大小近似；关节囊厚而坚韧，包裹股骨颈内侧2/3，关节囊上、后及前壁均有韧带加强，下壁较薄弱；关节腔内有股骨头韧带。

2．膝关节knee joint：构成：股骨和胫骨的内、外侧髁及髌骨。

特点：关节囊松弛，不完整，前面有髌韧带加强，两侧由胫侧附韧带和腓侧附韧带加强；

节腔内有前后交叉韧带和内外侧半月板。

3．踝关节ankle joint：构成：胫、腓骨的下端与距骨滑车。

特点：关节面前宽后窄；关节囊前后松弛，两侧有侧副韧带加强，内侧的三角韧带较强大。

4．足弓arches of foot：

构成：跗骨和跖骨连成。分为前后方向的内、外侧纵弓和内外方向上的横弓。

三、下肢肌

（一）髋肌

1．前群：髂腰肌、阔筋膜张肌

髂腰肌（iliopsoas）：由腰大肌(greater psoas m.)和髂肌(iliac m.)合成。作用：屈和外旋髋关节。神经支配：腰丛。

2．后群：三层，浅层有臀大肌，中层的肌，由上至下依次为：臀中肌、梨状肌、上孑肌、闭孔内肌腱、下孑肌和股方肌；深层，臀中肌深方有臀小肌，股方肌深方有闭孔外肌腱。

臀大肌（重点内容）：起自髂骨翼外面和骶骨背面及骶结节韧带。肌束斜向外下，止于髂胫束和股骨的臀肌粗隆。作用：使髋关节后伸和外旋。下肢固定时，可以使前屈的躯干伸直。神经支配：臀下神经。

（二）股前肌：

1．缝匠肌：是全身最长的肌。作用：屈髋屈膝，并使小腿旋内。神经支配：股神经。2．股四头肌（重点内容）：股直肌:起自髂前下棘和髋臼上缘；股外侧肌:起自股骨粗线外侧唇；股内侧肌:起自股骨粗线内侧唇；股中间肌:位于股直肌深面，起自股骨体前面的上3／4。四头向下合并成腱，包绕髌骨前面向下形成强大的膑韧带,止于胫骨粗隆。作用：肌的共同功能为伸膝。股直肌亦能屈髋。神经支配：股神经。

（三）股内侧肌：

浅层自外向内有耻骨肌，长收肌，股薄肌；长收肌深面为短收肌；上述诸肌的深面为大收肌。内收诸肌的共同作用：大腿内收和旋外。神经支配：闭孔神经。耻骨肌还接受股神经支配，大收肌还接受坐骨神经支配。

（四）股后肌：

外侧的股二头肌，内侧浅层的半腱肌和深层的半膜肌。都有屈膝伸髋功能，都受坐骨神经分支的支配，总称为腘绳肌。

（五）小腿前肌：

由内向外依次为胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌，均受腓深神经支配，共同作用使踝关节背屈。胫骨前肌使足内翻。

（六）小腿外侧肌：

由浅至深为腓骨长肌、腓骨短肌，均受腓浅神经支配，使足跖屈和外翻。

(七)小腿后肌：

分浅、深两层，浅层为腓肠肌、跖肌和比目鱼肌,腘肌；深层由内向外分别有趾长屈肌、胫骨后肌和拇长屈肌。长肌的共同作用是使足跖屈，深层肌还有内翻作用。均受胫神经支配。

小腿三头肌（重点内容）：包括浅层的腓肠肌和深层的比目鱼肌，向下合成跟腱，止于跟骨结节。

(1)腓肠肌：以内、外侧头分别起自股骨内、外侧髁后面。

(2)比目鱼肌：位于腓肠肌深面。起自腓骨上段的后面，胫骨的比目鱼肌线。

二、下肢的动脉

（一）股动脉（Fmoral a.）：（重点内容）

腹股沟韧带中点深方股三角收肌管收肌键裂孔腘窝。腹股沟中点下方为触脉点，分支分布：

1．浅动脉：包括腹壁浅动脉、阴部外动脉、旋髂浅动脉。

2．股深动脉：其分支有：

①旋股外侧动脉②旋股内侧动脉③穿动脉