上肢神经阻滞及常见疼痛疾病的治疗

肩外侧部皮肤感觉，缺乏具有定位意义的反射试验。
肌皮神经损害的定位
肌皮神经：颈 5 、 6 ，外侧束，支配肱二头肌、肱肌和
喙肱肌（屈肘不能），延续为前臂外侧皮神经。
桡神经损害的定位
桡神经：颈6、7、8，以颈7为主，后束。
肘关节以上分支支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧伸腕
长肌。
肘关节以下分支支配桡侧伸腕短肌、旋后肌及肘、
上肢神经阻滞及常见疼痛 疾病的治疗
前 言

上肢的神经支配主要来源于颈 5-8及胸1神经（臂丛）， 有时也有颈4和/或胸2的加入。

在实施上肢神经阻滞之前，应详细检查上肢的运动、感
觉和反射功能。 1. 明确病变部位和节段：
颈髓、颈神经根、外周神经 or 骨骼肌肉软组织
2. 避免将已有的神经损害归咎于神经阻滞术。
尺神经损害的定位
反射和感觉试验：
1. 无定位意义的反射试验 2. 手的尺侧及第5指、4指尺 侧半皮肤感觉障碍
正中神经损害的定位
正中神经：颈6、7、8+胸1，外侧束和内侧束。
肘关节以上无分支。
肘关节略下分出肌支支配旋前圆肌。 前臂上部尺侧腕屈肌与环指、小指指深屈肌。 缺乏有定位意义的反射试验。 管理桡侧3个半手指的皮肤感觉。
上肢神经根损害的定位
反射试验：
肱二头肌反射（颈5） 肱三头肌反射（颈7）
肱桡肌反射（颈6）
上肢神经根损害的定位
感觉试验：从上肢外侧 近端开始向远端移动（ 颈5 —上臂；颈6—前臂 ），然后绕过手指（颈6 、7、8），最后转向上 肢远端内侧缘由下而上 （颈8—前臂；胸1—上 臂），直到腋窝（胸2）
节段，还可以判定颈神经根病变的性质。
上肢神经根损害的定位
上肢神经定位的方法是首先评定肌力，继而检查感觉， 最后试验反射。 肌力：上肢的肌力通过腕和
手就能进行完全的检查。伸腕 （颈6）、屈腕和伸指（颈7） 、屈指（颈8） 、指外展和内 收（胸１），可在一个平稳的 动作中完成。只有颈5必须对 三角肌和肱二头肌进行检查。
臂丛神经的解剖构成

臂丛：颈5、6、7、8+胸1前支，有时也有颈4和/或胸2 前支的加入。 臂丛上干：颈5、6 中干：颈7 下干：颈8 +胸1 外侧束：上干和中干的前股 内侧束：下干前股 尺神经 肌皮神经 正中神经

后束：上干、中干和下干的后股
桡神经 腋神经
腋神经损害的定位
腋神经：颈 5 、 6 ，后束，支配三角肌和小圆肌，管理
颈髓损害的定位

颈髓损伤常引起四肢瘫痪。 如果颈髓完全横断，则下肢完全瘫痪。

上肢瘫痪的程度则取决于受累的神经节段。
判定受累节段和损伤程度是至关重要的！
上肢神经根损害的定位
上肢神经根病变常表现为上肢的肌肉、感觉
或反射异常。
上述症状发生的部位取决于受累神经节段。 进行神经学检查不仅可以帮助确定受累神经
展障碍、拇指伸展障碍
桡神经损害的定位
肌力试验（前臂中1/3处 损伤）：拇指伸展障碍
桡神经损害的定位
反射和感觉试验： 1. 高位损伤：肱三头肌和肱桡 肌反射消失 2. 上臂中1/3处损伤：肱桡肌反 射消失
3. 前臂上、中1/3处损伤：肱三 头肌和肱桡肌反射存在
4. 高位损伤时上臂、前臂和手 背面感觉障碍；前臂上1/3以下 仅手背、拇指和第1、2掌骨间 隙皮肤感觉障碍。
尺神经损害的定位
尺神经：颈8+胸1，内侧束。
肘关节以上无分支。
肘关节以下分支支配尺侧腕屈肌与环指、小指指深
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屈肌。
缺乏有定位意义的反射试验。 管理第5指、第4指的尺侧半和手的尺侧皮肤感觉。
尺神经损害的定位
肌力试验：
1. 屈腕无力
2. 第4、5指屈曲不全 3. 指外展不能
4. 爪形手
5. 夹纸试验阳性
腕和手指的伸肌群。
反射试验：肱三头肌和肱桡肌反射。
管理上臂、前臂和手的背面感觉。
桡神经损害的定位
肌力试验（高位损伤）：
伸肘运动障碍、腕下垂、掌指 关节伸展障碍、拇指伸展障碍
桡神经损害的定位
肌力试验（上臂中1/3处 损伤）：腕下垂、掌指关
节伸展障碍、拇指伸展障碍
桡神经损害的定位
肌力试验（前臂上1/3 处损伤）：掌指关节伸