产科护理常规

第一节产科一般护理常规

正常产前：

一、医疗目标

保证母婴安全。

二、护理目标

（一）缓解孕妇紧张情绪。

（二）满足患者生活需要。

三、护理问题

（一）焦虑与担心胎儿安危有关。

（二）知识缺乏与缺乏相关剖宫产知识有关。

四、护理措施

（一）未临产者，2小时监测胎心率1次并记录，严密观察临产的先兆症状，及时送产房待产。（二）教会孕妇自我监护胎动，每天按时听胎心，发现异常，通知医生及时处理。

五、健康教育

（一）孕妇入院时热情接待，通知责任护士和医生，2小时内作入院介绍。

（二）按医嘱监测生命体征，并记录。

（三）活动与休息：普通清淡易消化饮食、取左侧卧位。

正常产后:

一、医疗目标

产妇无产后感染，母婴情况好。

二、护理目标

（一）缓解疼痛。

（二）满足患者生活需要。

三、护理问题

（一）疼痛与会阴切口有关。

（二）潜在并发症切口感染。

四、护理措施

（一）严密观察病情变化：产妇分娩后先按压宫底，于30min、1h、2h、3h各观察子宫收缩和阴道流血一次。若有异常，及时处理。

（二）遵医嘱监测生命体征。

（三）保持外阴清洁，每天擦洗外阴2次。

（四）擦洗会阴时，观察伤口愈合情况，发现红、肿、硬结者及时通知医生处理。

五、健康教育

（一）环境：安静整洁，冷暖适宜，空气新鲜。

（二）活动与休息：产后24h内应卧床休息，24h后鼓励下床活动。有侧切伤口者，指导其取健侧卧位，以保持伤口清洁、干燥。

（三）饮食：应进高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，少食多餐，多食水果、蔬菜防止便秘，忌生冷、酸辣等刺激性食物。

（四）排尿及排便：及时补充水分，产后2～4h鼓励并督促产妇自行下床排尿。产后6h仍不能自行排尿时，通知医生及时处理。

（五）协助并指导产妇进行新生儿喂养。

（六）心理指导：关心体贴产妇，予以相关知识的健康指导。

一、概念

第一产程又称宫颈扩张期。指孕妇有规律宫缩至宫口开全。初产妇约需11～12小时，经产妇约6～8小时。

二、临床特点

规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂、疼痛。

三、医疗目标

产程进展好，保证母婴安全。

四、护理目标

（一）缓解疼痛。

（二）产妇能描述正常分娩过程知识及各产程如何配合。

（三）产妇主动参与和控制分娩过程。

五、护理问题

（一）疼痛：与子宫收缩有关。

（二）舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关。

（三）焦虑：与知识缺乏、未参加产前宣教课有关。

六、专科评估

（一）宫缩的强度。

（二）产程进展是否正常。

七、护理措施

（一）观察宫缩：掌握宫缩持续及间隔时间，宫缩强弱及节律性，并注意子宫形态，有无压痛，及时发现先兆子宫破裂征象，一般需连续观察3次子宫收缩并记录。

（二）胎心监测：在宫缩间歇期潜伏期每1h测胎心1次，活跃期每30分钟听胎心1次，异常情况随时监测。每次听1min并做好记录，注意心率、心律、心音强弱。如胎心率超过160次/分或低于120次/分或不规律，提示胎儿窘迫，立即给产妇吸氧，嘱其左侧卧位，同时通知医生进一步处理。

（三）观察产程进展：初产妇在潜伏期每2h做1次肛门指诊或阴道诊，活跃期每小时1次，同时也要根据宫缩情况和产妇的临床表现，适当增减检查次数，以便了解宫颈扩张和胎头下降程度，并划好产程图。

（四）破膜及羊水的观察：一旦破膜立即予吸氧、听胎心并记录胎心率、破膜时间、羊水的量及颜色。观察有无脐带脱垂征象。保持会阴清洁，预防感染。

（五）接产准备：初产妇宫口开全，或经产妇宫口扩张4cm时将其送至产房做好接产准备。

八、健康教育

（一）环境提供安静舒适的环境。

（二）饮食鼓励和帮助产妇在宫缩间隙期摄取清淡而富有营养的饮食及液体。

（三）活动与休息产妇宫缩不强，未破膜，鼓励其在室内适当活动。如阴道流血，胎膜早破、用镇痛药后、初产妇宫口扩张5cm以上或经产妇宫口已扩张3cm以上应适当卧床休息。（四）心理护理护理人员应做自我介绍和环境介绍，态度和蔼，关爱产妇，协助其洗脸，擦汗、更衣、更换床单，保持会阴部清洁。用非药物镇痛方法减轻产妇疼痛，以解除紧张、焦虑、孤独的心理。

（五）排尿及排便鼓励产妇勤排尿及排便，当膀胱充盈又无法排尿时应予以导尿。

（六）医护措施配合

1、鼓励患者加强信心。

2、教会孕妇自测胎动及宫缩的方法。

一、概念

第二产程又称胎儿娩出期，指宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇不超过1小时。

二、临床特点

子宫收缩增强、胎儿下降及娩出。

三、医疗目标

保证母婴安全。

四、护理目标

（一）教会孕妇运用腹压。

（二）产妇及新生儿没有产伤。

五、护理问题

（一）疼痛与宫缩及会阴部伤口有关。

（二）焦虑与缺乏顺利分娩的自信心及担心胎儿健康有关。

六、专科评估

（一）产程进展是否正常。

（二）新生儿及产妇是否有产伤。

七、护理措施

（一）听诊胎心持续胎心监护，每5min记录一次。有特殊情况随时记录并及时通知医生。（二）接产准备做好无菌接生准备工作，严格无菌操作。

（三）会阴保护指导产妇运用腹压与接生者密切合作，注意助产手法。

（四）胎头娩出及时清理口腔、呼吸道分泌物。

（五）胎儿娩出脐带搏动停止后断脐。处理完，交台下按新生儿常规处理（Apgar评分，测量体重、系识别带、印脚印，早吸吮早接触），同时注意保暖。

（六）观察宫缩及阴道流血。

八、健康教育

(一) 环境安静、舒适，温湿度适宜。

（二）心理指导教会产妇正确运用腹压，避免紧张情绪。

（三）医护措施配合

1、鼓励患者正确运用腹压。

2、指导行皮肤早接触，早吸吮。

第四节第三产程护理常规

一、概念

第三产程又称胎盘娩出期。指胎儿娩出至胎盘娩出，约需5~15分钟，不应超过30分钟。二、临床特点

子宫收缩、胎盘娩出及阴道流血。

三、医疗目标

预防产后出血，产妇预后良好。

四、护理目标

（一）产妇不发生产后出血。

（二）产妇接受新生儿并开始亲子间的互动。

五、护理问题

（一）疼痛与会阴切口、产后宫缩痛有关。

（二）知识缺乏与母乳喂养无效有关。