四肢血管PPT

正常四肢动脉频谱 呈三相波
收缩期尖峰（心脏收缩期 前进的血流） 舒张早期反向血流 舒张期的正向小波
• 腘动静脉、胫后动静脉解剖及检查 手法
• 患ห้องสมุดไป่ตู้脚尖支在床上或检查侧脚搭在 对侧的脚踝上
• 腘静脉位于腘窝的后方 • 胫后动静脉上段是腘动静脉的直接
延续，可向下追查中段情况 • 胫后动静脉下段在内踝下方查找，
• 交通静脉支
• 下肢浅、深静脉之间和大、小隐静脉之间，都有许多交通支互相沟通。 交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位，这是因为交通静脉破坏必 然导致浅静脉曲张。
• 大腿部浅、深静脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收肌管和膝 部三处；
• 小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静脉有3支， 引流小腿下1／3内侧面的静脉血；外踝交通静脉引流小腿下1／3外侧 面的静脉血。
• • 2、中膜成人大动脉有40～70层弹性膜，中动脉10-
40层，各层弹性膜由弹性纤维相连，弹性膜之间有 环形平滑肌和少量胶原纤维和弹性纤维。
• 3、外膜较薄，由结缔组织构成，没有明显的外弹 性膜。外膜逐渐移行为周围的疏松结缔组织。
下肢深静脉：
下肢浅静脉
• 大隐静脉（ great saphenous
4、股总动脉正常值：
三、股总静脉：
在腹股沟处，横切确定股静脉，股静脉在股动脉后斜 内侧，探头角度向内倾斜。
股总静脉比动脉粗，稍加压力管腔变小，然后转动探 头再纵切。
三、股总静脉：
频谱多普勒： 正常是随呼吸运动变化的单相血流（向心血流）。
深吸气后屏气管腔内血流中断，无血流信号，或 出现极短暂的返流。即在静脉瓣膜关闭的瞬间， 可以出现短暂的少量反流，小于0.5秒。若反流时 间大于1秒，提示静脉瓣功能不全。
• 注入：腘静脉
• 收集：足外侧部和小腿后部浅 层结构的静脉血
双下肢浅静脉
正常静脉的特点
• 管壁很薄，内膜呈连续的细线状高回声 • 血管内压力低 • 受压后容易塌陷：a.具有可压闭性，此特征可用
于评价静脉管腔的通畅性，当静脉内有血栓时， 则其不能被压闭或不完全压闭。b.静脉管径具有 较大的延展性，影响因素较多，静脉管径的测量 尽量在短轴上测量，测量时管腔的断面为圆形。 • 脉动性比动脉小。
检查顺序：
• 按血管走行检查 • 先横切后纵切 • 先黑白后彩色：二维——彩色血流——频谱 • 静脉检查压一压，不能压瘪为血栓 • 怀疑静脉瓣功能不全：应用乏氏试验及挤压试验
髂血管解剖及检查手法
1.明确髂血管走行 2.从上至下找 3.从下至上找
股静脉解剖及检查手法
• 股静脉=股深静脉+股浅静脉 • 先找到大隐静脉 • 探头轻压 • 配合瓦氏动作 • 静脉分叉低于动脉分叉
1、在腹股沟韧带下方 先横切，找到股总动 脉
二、股总动脉：
1、病人仰卧位，受检腿略外展、外旋，膝关节稍弯 曲，呈“蛙腿征”
二、股总动脉：
2、横切找到股总动脉后，再在此基础上纵切显示长轴：
二、股总动脉：
3、股总动脉频谱：呈三相型，收缩期向上尖峰，舒 张早期反向血流，舒张中晚期又转为正向小波。
二、股总动脉：
上肢动脉
• 小隐静脉 small saphenous vein
vein ）起于足背静脉弓内侧端， • 行程：起于足背静脉弓的外侧
经内踝前方，沿小腿内侧缘伴
份，经外踝后方上升至小腿后
隐神经上行，经股骨内侧髁后 方约2cm处，进入大腿内侧部，
面， 在小腿中、下1/3常有穿通 支与深静脉沟通。
与股内侧皮神经伴行，逐渐向 前上，在耻骨结节外下方穿隐 静脉裂孔，汇入股静脉，其汇 入点称为隐股点
特殊结构：
• 静脉窦：静脉水平的静脉管腔局限性增宽为静脉 窦。该处局部血流速度减低，超声检查有时在静 脉窦内瓣根部可见少量弱回声，加压后消失。
• 静脉瓣：由静脉内膜的折叠形成，呈双叶瓣型， 薄而光滑，活动幅度大，开放时贴近静脉壁，关 闭时两瓣叶在管腔正中线上对合。评价其功能正 常与否主要在于静脉内是否能检出返流（常规多 普勒探查及静脉瓣功能试验诱发的返流）。
a.血管内径是否均匀，有无局部膨大、变细、狭窄， 血管走行有无扭曲或受压。
b.管壁的厚度、回声强度、有无钙化，管腔内有无 斑块及异常团块。
总结四肢血管检查注意事项3
• 彩色多普勒显像要注意调节最佳血流速度范围标 尺和彩色扫描显示区的大小，彩色多普勒增益的 调节，以取得最佳的空间和时间分辨率。
上肢静脉：
• 它们的瓣膜功能不全，往往与大、小隐静脉曲张的发生和静脉淤滞性 溃疡的形成有密切关系。大、小隐静脉之间最重要的一个交通支位于
膝部附近。
总结四肢血管检查注意事项1
• 双侧对比，沿血管走行方向，由近心端依次向远 心端进行扫查。
• 探头压力适当，避免管腔受压，特别要避免静脉 血管压闭，影响检查结果。
• 一般以横切面测量管腔内径，纵切面显示血管长 轴彩色血流图，并以多普勒频谱显示测量血流参 数。
总结四肢血管检查注意事项2
• 检查静脉时，还应采取呼吸，Valsava动作，抬高 肢体，挤压远端肢体等方法判断血流通畅情况， 并以探头加压观察静脉腔是否能闭压，判断有无 血栓，二维超声实时检查应注意观察：
以股总动、静脉为例，详细讲解具体检查方法：
一、检查体位 下肢动脉：仰卧位，受检腿略外展、外旋，膝关节
稍弯曲。俯卧、侧卧多用于腘动脉检查。 下肢静脉：检查股动脉时，可用坐位，大腿轻度外
旋，使下肢静脉充盈。检查腘动脉及其远端静脉 时，最好使用站立位。
二、股总动脉：
从腹股沟韧带以下，到股浅动脉和股深动脉分叉水 平以上为股总动脉。
• 为人体最长的浅静脉，起自足背静脉弓的内侧端， • 在耻骨结节下外方约3厘米处，穿隐静脉裂孔 • （卵圆窝）注入股静脉。
• 大隐静脉五属支： • 腹壁浅静脉 • 旋髂浅静脉 • 阴部外静脉 • 股内侧浅静脉 • 股外侧浅静脉
• 小隐静脉
• 起于足背静脉弓的外侧端，伴腓肠神经走 • 行，行经外踝后方，再沿小腿中线上行， • 至腘窝注入腘静脉
可向上追查中段情况
• 胫前动静脉解剖及检查手法
• 穿小腿骨间膜至小腿前面，沿骨间膜前面下降，在足背延续为足背动 脉。
• 起始段膝关节前外下方查找 • 下段在小腿下段前方偏外侧查找
• 足背动静脉解剖及检查手法
• 在足背靠内侧部位查找 • 显示不清的可由胫前动脉向下追踪查找
• 大隐静脉
下肢血管超声检查标准切面
下肢动脉：
正常动脉的特点
• 动脉壁为两条平行的，呈等-弱-等三层的 线状回声结构
• 正常动脉内膜光滑、连续，管腔内呈均匀 的无回声
• 探头轻压管壁无闭合 • 管壁随心动周期有规律地搏动
动脉壁
• 内膜有较厚的内皮下层，内皮下层之外为多层弹性 膜组成的内弹性膜，由于内弹性膜与中膜的弹性膜 相连，故内膜与中膜的分界不清楚。