手术室不良事件管理

手术室不良事件管理

手术室是对患者实施手术治疗、检查和抢救工作的重要场所,有着变化快、要求高、流动性大的特点。各手术学科专业化程度的提高也对手术室护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。特总结手术室护理不良事件,提出防范措施,科内人员严格按照执行，以确保手术的顺利进行。

手术室不良事件包括：

1、接错病人、术式错误

2、用药输血输液错误

3、体位不当引起的并发症

4、消毒不当引起感染

5、器械敷料的遗失

6、仪器设备使用不当

7、病人意外伤

8、标本遗失

9、术中病人体温过低

10、术中植入物安全

1、接错病人、术式错误

严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

防止接错病人：

主要做好核对病人和查对手术部位工作，具体要做到术前访视病人，了解手术病例、手术部位；接病人时严格与病房护士和病人对手术部

位和手术名称进行三方核对，并认真查对腕带标识；手术医师到手术室后，与麻醉医师，病人，和巡回护士共同查对手术部位进行四方核对并有记录。

核对时间：

1、病人离开病房前

2、进入手术等候区前

3、送入手术间前

4、手术开始前

核查根据：

病人手腕识别带、影响资料、部位标示、病人自述（或病人家属代述）手术通知单。

防止术式错误：

1、择期手术在手术医嘱下达之时，表明该手术前的各项准备工作已经全部完成。

2、建立手术部位识别标志制度。

3、多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。

2、用药输血输液错误

避免用药输血输液错误：

严格执行三查七对制度，根据围术期用药原则，建立手术病人术前用药交接班本，做到清楚交接，及时记录，有效用药。对不同药液做到标志清晰，分类安置。执行口头医嘱时迅速、清晰、有效。

执行口头医嘱前,护士应复诵一遍,双方确认无误方可执行。做好“三查七对”,输血时要经两人查对后在交叉配血单上签字。围手术期用

药者,严格遵守医嘱执行制度,规范操作,加强各制度的执行和监管力度,使每一项制度执行到位,监管到位。

3、体位不当引起的并发症

工作责任心不强造成患者体位摆放不当神经、肢体以及器官的损伤。

确保病人体位舒适，防止并发症，根据手术体位摆放的标准和安置的目的，手术时不影响呼吸，不影响循环，不压迫外周神经，皮肤压力最小化，确保输液通畅，应注意肢体捆绑不可过紧，悬吊时间不可过长，肢体不要过度伸展、旋转、避免引起神经损伤。术后及时检查手术受压部位，避免褥疮等并发症的发生。

4、消毒不当引起感染

严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。

手部卫生：

贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需保障与有效的监管措施。

按卫生行业标准（WS/T313-2019）医务人员手卫生规范：

医务人员洗手法（七部洗手法）

外科手消毒法

操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，保临床操作的安全性。

器材：使用合格的无菌医疗器械。

环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要

求。

手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本要求。

5、器械敷料的遗失

查对制度执行不严格可能造成接错手术患者、体内遗留异物、病理标本遗失、混淆、用错药、输错血等。

严格执行查对清点制度：

手术室工作要求护士要有高度的责任心，时刻保持清醒的头脑，做到心中有数，术中做好清点记录并认真交接班，并严格执行器械物品未点清前不交，未关闭体腔前不交，值班护士物品短缺不交的三不交接制度。克服工作不认真、习惯性思维的不良飞气，

清点物品及时登记，发现物品不符合通知手术医生，认真探查体腔或切口，确保无误，方可关腹。

6、仪器设备使用不当

电刀灼伤患者

(1) 患者因素:个别患者体胖,身体与电刀接触不良,电刀失灵。

(2) 工作人员因素:随着医学的发展,新技术、新术式的广泛应用,护理人员的技术水平跟不上医学的发展,电刀使用不熟练,工作不认真,造成灼伤患者的发生。

各种仪器使用前先行试机,保证术中正常使用。使用电刀前将负极板粘贴在患者大腿及臀部等肌肉丰厚处,避免负极板受压,并靠近切口部位,加强巡视观察粘贴是否牢靠。选用高质量的电刀极板,以一次性极板一次性使用最安全。术中应将电刀笔置于器械护士视野中,

不用时放在专用布袋中,以免术者误按开关将患者灼伤;患者肢体禁止与头架、手术床边缘等金属接触,以免造成电灼伤。

定人定期检查和维护仪器功能，增强使用寿命和使用安全。体位变动时更要反复检查，防止电极板脱落。仪器使用完及时断电，以免发生意外。

7.病人意外伤

工作责任心不强造成患者坠床摔伤及压疮的形成

安全护送病人接送患者出入房门时应注意保护患者头部及手足，防止碰伤。移动患者至手术台或平车，须有人扶住车身防止滚动。搬动患者时轻巧稳妥。患者（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。全身麻醉诱导期应有人在旁协助，注意患者肢体位置，防止挤压撞伤，必要时用保护带固定。经常检查平车、担架有否损坏，防止接送时摔伤患者。

压疮：在住院人群中的发生率非常高,并且手术过程是导致较高压疮发生率的主要原因,这不仅给患者造成痛苦,同时对手术室护理和临床护理工作也带来了不利的影响。

压疮相关因素有:

(1)压力因素:受力面上所承受的垂直作用力,是最重要的致压疮因素,并与受压时间密切相关,手术时间越长压疮的危险因素越高。(2) 剪切力因素:剪切力是施加于相邻物体的表面,引起相反方向的进行性平行滑动的力量,剪切力作用于深层,引起组织相对移位,造