骨科糖尿病患者的护理优秀课件
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拮抗剂） ▪ 告知病人口服降糖药是非根治性的，需要与饮食、
运动等相配 ▪ 口服降糖药不能使血糖达标时，应尽早开始胰岛
素治疗 ▪ 告知病人要相信科学，不能相信广告和江湖游医
的偏方，一定要依照医务专业人士的指导或处方 而服用药物
如何预防口服降糖药的副作用
▪ 遵从医生处方，按时服药，定时进食，不可任意增减药量或变换药 物
骨科糖尿病患者的护理
▪ 随着人们的生活水平的提高，糖尿病的发 病率逐年上升，骨折病人合并糖尿病也越 来越多。因糖尿病人自身抵抗力低下，常 并发有全身微血管和神经系统疾病，手术 风险大，术后并发症多，其发生率约为 17.2%。因此，加强对糖尿病患者的围手 术期护理是十分重要的
一、概念
定义：糖尿病（diabetes mellitus） 是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作 用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障 碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的 代谢性疾病。
适应症： ▪ 1 型糖尿病 ▪ 糖尿病急性并发症 ▪ 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌
梗塞、脑血管意外 ▪ 外科围手术期 ▪ 妊娠与分娩 ▪ 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者 ▪ 继发性糖尿病
制剂：
治疗措施
作用 类别
超短效
胰岛素类型 Lispro
短效 中效 长效
预混型
普通胰岛素
临床表现
（一）代谢紊乱症候群 1. 典型症状：“三多一少”，视力模糊；
皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。 女性外阴搔痒
其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等
2. 多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症 或伴发病就诊
3. 反应性低血糖 4. 围手术期发现血糖高 5. 健康体检发现血糖高
多尿
多饮
多食
▪ 发生下列情况时应注意监测血糖： ▪ 调整药物剂量时 ▪ 更换药物种类时 ▪ 服药后出现不良反应时 ▪ 可能出现低血糖症状时
▪ 如有可能，每半年检查一次肝功能
口服降糖药物护理
▪ 1、观察药物不良反应
▪ 2、观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的 变化，评价药物疗效和药物剂量。
▪ 3、指导患者按时进餐
药物不良反应
▪健康教育 ▪饮食治疗 ▪运动治疗 ▪药物治疗 ▪血糖监测
目的： 使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率
百度文库
口服降糖药分类
磺酰脲类
促胰岛素分泌剂
格列奈类
双胍类
胰岛素增敏剂
噻唑烷二酮类 α-糖苷酶抑制剂
口服降糖药物的应用原则
▪ 肥胖患者：可选用双胍类及α-葡萄糖苷酶抑制剂或 噻唑烷二酮类
胰岛素治疗的护理
▪ 1、准确执行医嘱 ▪ 2、注射部位和方法 ▪ 3、观察和预防胰岛素不良反应 ▪ 4、治疗中检测血糖和尿糖的变化 ▪ 5、教会病人自我注射胰岛素的方法，了
解胰岛素不良反应及使用注意事项。
胰岛素治疗
胰岛素的主要作用 1）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3）抑制糖原分解和糖的异生 4）抑制脂肪的分解
长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代 谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管 等组织结构和功能的异常，甚至会造成器 官功能衰竭而危及生命。
二、糖尿病的分类(Classification)
1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM） 其他特殊类型糖尿病
疲乏
体重减轻
视物模糊
（二）并发症
急性并发症
❖ 糖尿病酮症酸中毒 ❖ 高渗性非酮症糖尿病昏迷 ❖ 感染
慢性并发症
❖ 糖尿病大血管病变 ❖ 糖尿病微血管病变 ❖ 糖尿病神经病变 ❖ 糖尿病足
实验室检查
1.尿糖测定： 肾糖阈当血糖达到8～10mmol/L，尿糖阳性。 阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排
中性鱼精蛋白锌胰岛素 (NPH)
慢胰岛素锌悬液
特慢胰岛素锌悬液 鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)
诺和灵 30R 优泌林 30R （30%短效+70%中效） 诺和灵 50R 优泌林 50R （50%短效+50%中效） 诺和灵 70R 优泌林 70R （70%短效+30%中效）
注射 途径 皮下 静脉 皮下 静脉
磺脲类——低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏 如皮肤瘙痒和皮疹 。餐前半小时服
格列奈——三餐前服 ,不进餐不服药 双胍类——主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药
物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克 或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或 餐后服用、使用肠溶制剂 -糖苷酶抑制剂——主要副作用为胃肠反应，肠疾病与肠功 能紊乱慎用，第一口饭中服用 噻唑烷二酮类——主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能 的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高2倍以上者禁用
▪ 非肥胖患者：可首选促胰岛素分泌的药物 ▪ 如果使用一种药物血糖控制不满意，可以联合使
用另一类药物 ▪ 对于65岁以上的老年人，在使用半衰期长的口服
降糖药时，应注意低血糖的发生 ▪ 从最小剂量开始，逐渐增加到合理剂量
服用口服降糖药的注意事项
▪ 注意预防低血糖，及时发现和处理低血糖 ▪ 注意与其它药物的相互作用（β受体阻断剂、钙
除糖尿病的可能
2.血糖测定： 正常空腹血糖范围为3.9～6.0 mmol/L。 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病
情和控制情况。
3、OGTT（口服葡萄糖耐量试验） OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病
时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 准 备：试验前 3 天每日进食碳水化合物≥200 g
皮下
皮下
胰岛素作用时间（h） 注射时间 起效 高峰 持续
5 分钟 1
2~4 餐前即刻
0.5~1 2~4 3~4
2~3 4~10 4~12
禁食10 小时以上
无水葡萄糖：成人 75 g ，儿童 1. 75 g / Kg
方 法： 将75 g 葡萄糖溶于250～300ml中，5 分钟内饮完， 分别于服糖前和服第一口糖后 2 小时取静脉血测定血糖水 平
其它：静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）
糖尿病的治疗
▪ 原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 五架马车
运动等相配 ▪ 口服降糖药不能使血糖达标时，应尽早开始胰岛
素治疗 ▪ 告知病人要相信科学，不能相信广告和江湖游医
的偏方，一定要依照医务专业人士的指导或处方 而服用药物
如何预防口服降糖药的副作用
▪ 遵从医生处方，按时服药，定时进食，不可任意增减药量或变换药 物
骨科糖尿病患者的护理
▪ 随着人们的生活水平的提高，糖尿病的发 病率逐年上升，骨折病人合并糖尿病也越 来越多。因糖尿病人自身抵抗力低下，常 并发有全身微血管和神经系统疾病，手术 风险大，术后并发症多，其发生率约为 17.2%。因此，加强对糖尿病患者的围手 术期护理是十分重要的
一、概念
定义：糖尿病（diabetes mellitus） 是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作 用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障 碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的 代谢性疾病。
适应症： ▪ 1 型糖尿病 ▪ 糖尿病急性并发症 ▪ 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌
梗塞、脑血管意外 ▪ 外科围手术期 ▪ 妊娠与分娩 ▪ 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者 ▪ 继发性糖尿病
制剂：
治疗措施
作用 类别
超短效
胰岛素类型 Lispro
短效 中效 长效
预混型
普通胰岛素
临床表现
（一）代谢紊乱症候群 1. 典型症状：“三多一少”，视力模糊；
皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。 女性外阴搔痒
其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等
2. 多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症 或伴发病就诊
3. 反应性低血糖 4. 围手术期发现血糖高 5. 健康体检发现血糖高
多尿
多饮
多食
▪ 发生下列情况时应注意监测血糖： ▪ 调整药物剂量时 ▪ 更换药物种类时 ▪ 服药后出现不良反应时 ▪ 可能出现低血糖症状时
▪ 如有可能，每半年检查一次肝功能
口服降糖药物护理
▪ 1、观察药物不良反应
▪ 2、观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的 变化，评价药物疗效和药物剂量。
▪ 3、指导患者按时进餐
药物不良反应
▪健康教育 ▪饮食治疗 ▪运动治疗 ▪药物治疗 ▪血糖监测
目的： 使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率
百度文库
口服降糖药分类
磺酰脲类
促胰岛素分泌剂
格列奈类
双胍类
胰岛素增敏剂
噻唑烷二酮类 α-糖苷酶抑制剂
口服降糖药物的应用原则
▪ 肥胖患者：可选用双胍类及α-葡萄糖苷酶抑制剂或 噻唑烷二酮类
胰岛素治疗的护理
▪ 1、准确执行医嘱 ▪ 2、注射部位和方法 ▪ 3、观察和预防胰岛素不良反应 ▪ 4、治疗中检测血糖和尿糖的变化 ▪ 5、教会病人自我注射胰岛素的方法，了
解胰岛素不良反应及使用注意事项。
胰岛素治疗
胰岛素的主要作用 1）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3）抑制糖原分解和糖的异生 4）抑制脂肪的分解
长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代 谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管 等组织结构和功能的异常，甚至会造成器 官功能衰竭而危及生命。
二、糖尿病的分类(Classification)
1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM） 其他特殊类型糖尿病
疲乏
体重减轻
视物模糊
（二）并发症
急性并发症
❖ 糖尿病酮症酸中毒 ❖ 高渗性非酮症糖尿病昏迷 ❖ 感染
慢性并发症
❖ 糖尿病大血管病变 ❖ 糖尿病微血管病变 ❖ 糖尿病神经病变 ❖ 糖尿病足
实验室检查
1.尿糖测定： 肾糖阈当血糖达到8～10mmol/L，尿糖阳性。 阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排
中性鱼精蛋白锌胰岛素 (NPH)
慢胰岛素锌悬液
特慢胰岛素锌悬液 鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)
诺和灵 30R 优泌林 30R （30%短效+70%中效） 诺和灵 50R 优泌林 50R （50%短效+50%中效） 诺和灵 70R 优泌林 70R （70%短效+30%中效）
注射 途径 皮下 静脉 皮下 静脉
磺脲类——低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏 如皮肤瘙痒和皮疹 。餐前半小时服
格列奈——三餐前服 ,不进餐不服药 双胍类——主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药
物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克 或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或 餐后服用、使用肠溶制剂 -糖苷酶抑制剂——主要副作用为胃肠反应，肠疾病与肠功 能紊乱慎用，第一口饭中服用 噻唑烷二酮类——主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能 的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高2倍以上者禁用
▪ 非肥胖患者：可首选促胰岛素分泌的药物 ▪ 如果使用一种药物血糖控制不满意，可以联合使
用另一类药物 ▪ 对于65岁以上的老年人，在使用半衰期长的口服
降糖药时，应注意低血糖的发生 ▪ 从最小剂量开始，逐渐增加到合理剂量
服用口服降糖药的注意事项
▪ 注意预防低血糖，及时发现和处理低血糖 ▪ 注意与其它药物的相互作用（β受体阻断剂、钙
除糖尿病的可能
2.血糖测定： 正常空腹血糖范围为3.9～6.0 mmol/L。 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病
情和控制情况。
3、OGTT（口服葡萄糖耐量试验） OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病
时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 准 备：试验前 3 天每日进食碳水化合物≥200 g
皮下
皮下
胰岛素作用时间（h） 注射时间 起效 高峰 持续
5 分钟 1
2~4 餐前即刻
0.5~1 2~4 3~4
2~3 4~10 4~12
禁食10 小时以上
无水葡萄糖：成人 75 g ，儿童 1. 75 g / Kg
方 法： 将75 g 葡萄糖溶于250～300ml中，5 分钟内饮完， 分别于服糖前和服第一口糖后 2 小时取静脉血测定血糖水 平
其它：静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）
糖尿病的治疗
▪ 原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 五架马车