浅谈疖病的辨证换药

浅谈疖病的辨证换药
更新日期：2010-04-01 点击： 毛利平

提要　运用中医理论，在临床上根据疖病的发展转化过程，辨证换药，即初期箍毒消肿，中期提脓祛腐，后期扶正生肌，收到了较好的疗效。
关键词　疖病；　辨证换药
疖病，是指多个疖在一定部位或散在身体各处反复发作的疾患(即多发性疖肿)，其特点是此愈彼起，几个至数十个，反复发作，缠绵经年不愈，是外科的常见病。笔者在临床换药中，根据疖病的发展转化过程，运用中医理论，初期肿疡宜消散，成脓肿疡宜围毒提脓，溃疡宜拔腐生肌，进行辨证换药，疗效甚好，现介绍如下。

1　初期(硬结期)宜消散
1.1　辨证换药：当病邪侵入人体后，邪势鸱张，热毒壅盛，气血凝滞，经络阻塞，导致局部红肿疼痛明显，但根角尚浅，范围局限，盘根多在1寸以内，结块较硬，肿势高突。此时，应以消毒祛邪为主，宜箍围消肿，用消肿散结之药物，使初期尚未化脓的肿疡得以消散吸收。可外敷乌蔹梅膏、藤黄膏等，以清热消肿。为增强其药物的穿透性，可将冰片研成细末均匀撒于药膏上，换药1次/d。遇有过敏皮肤瘙痒者，可予青黄散薄撒一层于乌蔹梅膏上外敷，效果较好。如过敏致皮肤起红斑或水泡者，应立即停止敷药膏，而用麻油将青黄散或锡类散调成糊状敷于患处，换药1次/d，疗效亦佳。
1.2　案例：患者陈某，男，65岁。患糖尿病数年，因背部疖肿2 d来我院就诊。查见背部有一大小约3 cm×2 cm之硬结突起，色红，无头。此乃患消渴数年而致阴虚内热，热毒蕴阻于肌肤所致。予乌蔹梅膏外敷，3 d后硬结变小，但敷药处皮肤起水泡，遂改用麻油调青黄散敷之。4 d后水泡消失。后用金黄散继续敷于患处。1周后硬结消失，皮肤颜色恢复正常。

2　中期(成脓期)宜提脓祛腐
因初起未及时就诊或机体抗病能力差，正不胜邪，热毒壅深，滞而不散，久则热胜肉腐，继之酿腐成脓。此期硬结处皮肤由红变淡，继之变白，患处疼痛较甚，宜用提脓拔腐、透脓托毒之药物，扶助正气，托毒外出，促其破溃。我院用自制提脓拔毒散(主要成分：石膏、青黛、升丹等)。撒于患处，再用乌蔹梅膏清消围毒，1次/d，直至皮肤破溃，脓液流出。此药腐蚀性较强，敷时应注意避开血管、神经及创面周围正常皮肤，病变在颜面部的宜慎用，以免强烈的腐蚀损伤容貌。

3　后期(破溃期)宜扶正生肌
3.1　此期以拔毒祛腐、扶正生肌为主，换药时应注意创面引流通畅，使脓液畅泄，毒从外解。溃疡腐肉逐渐脱落后，用生肌收口之药物，助养新肉生长，促使创口早日结痂愈合。我院用

自制生肌散(主要成分：冰片、青黛、炉甘石等)或珍珠层粉，酌情换药1次/d或1次/2 d。换药时药粉撒布均匀，厚薄适度。遇有胬肉突起，停用生肌散，修剪胬肉，创面新鲜平整后，继续上药，至创口愈合。
3.2　案例：患者刘某，男，27岁。因腰背部两处疖肿3 d来院就诊，查见腰背部各有1个1 cm×1 cm大小的硬结，色红，疼痛。经辨证分析认为，时值夏秋之交，感受暑热湿毒后，毒邪未能尽解，郁于肌表，蕴结外发而生疖。遂按上述之法予外敷乌蔹梅膏，1次/d，5 d后痊愈。2个月后，又因左下肢腹股沟处再次患疖肿来院诊治，但因其就诊较晚(患病6 d)，硬结处皮肤中央已由红变白，证属热毒深壅，蔓延滞留于皮肉之间，因未及时就诊，以致热盛肉腐而成脓。予提脓拔毒散撒患处，外敷乌蔹梅膏，1次/d，2 d后脓成破溃，脓液流出。脓尽后用生肌散换药1次/d，两周后痊愈。
综上所述，疖病换药，貌似平常，但若在中医辨证理论指导下进行，则效如桴鼓，诸医家不妨一试。