慢性肾衰竭的中医药治疗进展
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
终末期肾病（ end stage renal disease，ESRD） 进入昂
赵刚认为本病的主要病理机制是脾肾两脏受损，湿、 毒、浊邪内停［10］。高惠然提出本病的主要病机为脾 肾虚衰、浊 毒 淤 阻［11］。 庞 学 丰 认 为 本 病 日 久 迁 延， 主要病机为脾肾虚损、脾失健运、肾失气化，以肾虚、 脾虚为本； 水湿浊毒内停、瘀血互结，而以湿毒、浊邪 为标［12］。
损害和进行性恶化的结果，主要表现为肾功能减退， 湿、浊、瘀、毒蕴结三焦。故治疗应以“急则治其标， 代谢产物储留，水、电解质和酸碱平衡失调，不能维 缓则治其本”为原则［8］。高继宁教授认为本病正虚
持内环境的稳定。临床上常见乏力、恶心、呕吐、水 肿、少尿甚至无尿等症状，其预后差，病死率高。美
之中有阴阳气血虚损之别，而以脾肾气虚为多见，邪 实有外感、水饮、湿浊、瘀血等，乃属“因虚致实”［9］。
甘肃中医学院学报 J. GANSU COLLEGE OF TCM
Vol. 29 No. 6 Dec． 2012
实症状表现不典型甚至无证可辨患者，选用小柴胡 汤加减； 对于慢性肾衰竭脾胃功能紊乱患者，常用黄 连温胆汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤之类加减； 对于 慢性肾衰竭日久肾络淤滞证兼（ 或） 有湿邪内阻表 现的患者，养血和络常选川芎、当归、白芍、鸡血藤、 丹参等药，泄浊解毒常选大黄、土茯苓、六月雪、葫芦 巴等药，利水渗湿常选猪苓、茯苓、泽泻、白术、薏苡 仁、车前子、石 韦 等 药。 张 春 玲［15］ 认 为 本 病 以 脾 肾 阳虚、水湿毒浊内蕴、浊泛三焦为病机，而以浊邪中 阻多见。其从寒化者予温中散寒、降逆和胃泄浊之 法； 从热化者予辛开苦降、和胃泄浊之法。待中焦湿 浊得 化，症 状 缓 解，再 拟 健 脾 补 肾、益 气 养 血 之 剂。 曹恩泽发现本病多表现为浊毒内蕴之标证，故创立 了“清降法”以健脾益肾、解毒降浊。常用方药： 生 黄芪 12 g、生 大 黄 （ 后 下） 12 g、川 芎 8 g、玉 米 须 30 g、槐花 30 g、煅龙骨 30 g、煅牡蛎 30 g、土茯苓 15 g、丹参 10 g、郁金 10 g、苍术 10 g、狗脊 10 g、地龙 8 g、全蝎 2 g、莪术 8 g［16］。李夏玉［17］从虚、湿、瘀论 治 CRF，并将其分为 5 个证型： 1） 脾肾气虚、湿瘀交 阻证，治宜益肾健脾、利湿泄浊、活血通络，方用防己 黄芪汤合下瘀血汤； 2） 湿热淤阻、气阴两虚证，治宜 清热化湿、益气养阴、活血通络，方用泻心汤合参芪 地黄汤； 3） 肾阳虚衰、湿浊内阻证，治宜温肾化浊、 活血利水，方用肾气丸合复方三棱汤（ 自拟） ； 4） 肝 肾阴虚、湿毒蕴结证，治宜滋补肾阴、利湿解毒，方用 猪苓汤合大补阴丸及泻心汤； 5） 脾肾阳虚、寒湿内 困证，治宜益气温阳、温化活血，方用大黄附子汤合 参苓白术散。 2． 2 专方治疗
Βιβλιοθήκη Baidu
吕宏生教授提出本病表现为正虚邪实、虚实互见。 运行不畅，会导致浊邪壅阻。故对于早中期脏腑虚
收稿日期：2012 －05 －08 ；修回日期：2012 －05 －09 作者简介：戴昭秋（ 1985－） ，女，在读硕士研究生。研究方向： 中西医结合肾病。
— 80 —
第 29 卷 第 6 期 2012 年 12 月
中医病机为正虚邪实。王自敏教授认为本病存在着 行、川贝母、陈皮、甘草。2） 脾肾亏损、气血两虚、湿
“虚、浊、瘀、毒”四大病理机制，其中“虚”以肾虚为 浊瘀毒阻滞型： 治以培补脾肾、益气养血、化瘀利湿、
主，后期由于阴阳互根作用阴损及阳或阳损及阴，会 出现肝、脾、肺、肾气阴两虚［4］。白正学等［5］认为本
第 29 卷 第 6 期 2012 年 12 月
甘肃中医学院学报 J. GANSU COLLEGE OF TCM
Vol. 29 No. 6 Dec． 2012
慢性肾衰竭的中医药治疗研究进展
戴昭秋，唐锦囊 （ 安徽中医学院，安徽 合肥 230038）
指 导 王亿平
摘 要：查阅文献，从病因病机、辨证分型、分期治疗、专方治疗、中药结肠透析、中药保留灌肠、药浴法、
泄浊解毒，常用药为上方加皂角刺、淫羊藿。3 ） 肝 肾阴亏、肝阳上亢、湿热瘀毒蕴阻型： 治以滋阴平肝、
病以肺、脾、肾气阴两虚为正虚，以痰、瘀、毒互结为 清热化湿、解毒化瘀，常用药有生地黄、知母、黄柏、
邪实。周富明认为 CRF 病因与脾肾虚损有关，而导 刺蒺藜、钩藤、黄连、土茯苓、皂角刺、制大黄、制半
践，积累了丰富的诊治经验，并取得了较好的临床 因此，辨证论治是目前 CRF 的临床治疗主流。叶景
疗效。兹择其精要介绍如下。
华主要将本病辨证分为 3 型论治。1） 脾肾亏虚、湿
1 中医对 CRF 病因、病机的认识
浊淤阻型： 治以健脾益肾、化瘀泄浊，常用药有党参、
CRF 可由水肿、淋证等多种病症发展而来，其 黄芪、白术、制大黄、怀牛膝、茯苓、鹿含草、王不留
国国家健康与营养调查 （ NHANES） 1999—2004 年 结果分析： 20 岁以上美国成年人慢性肾脏病（ CKD） 患病率已达 13% （ 0． 26 亿） ［1］，且每年患病人数正 以接近 7% 的速度增长［2］。而我国 18 岁以上城乡 人群中 CKD 的患病率为 13%［3］。CKD 最终发展为
致疾病恶性循环的关键是外邪、水气、湿浊、瘀血等 实邪［6］。石景亮教授基于多年临床经验，提出本虚
夏、落 得 打、陈 皮、王 不 留 行［13］。 于 俊 生［14］ 治 疗 本 病十分重视枢解少阳、燮理升降、调和气血。认为少
多为脾肾亏损，标实多是水湿、浊毒、湿热、瘀血［7］。 阳枢机不利，三焦气化受阻，脾胃升降失司，气血
贵的肾脏替代治疗（ renal replacement therapy，RRT） 2 CRF 的中医药治疗
阶段。而中医药在缓解 CRF 早、中期症状，保护残 2． 1 辨证分型、分期治疗
余肾功能，延缓病程的进展，推迟透析和肾移植时间
CRF 的病机变化十分复杂，但据其累及脏器的
等方面具有独特的优势，专家们经过长期的临床实 轻重，其症状表现在一定的阶段显现出相应的证候。
穴位敷贴、离子渗透法等方面对近年来中医治疗慢性肾衰竭的研究概况进行总结论述。
关键词： 慢性肾衰竭； 中医药； 治疗； 综述
中图分类号：R269． 25 文献标识码：A 文章编号：1003－8450（2012）06－0080－03
慢性肾衰竭（ CRF） 是由于各种原因引起的肾脏 正虚以肾气虚衰、阴阳失调、气血亏耗为主，邪实为
赵刚认为本病的主要病理机制是脾肾两脏受损，湿、 毒、浊邪内停［10］。高惠然提出本病的主要病机为脾 肾虚衰、浊 毒 淤 阻［11］。 庞 学 丰 认 为 本 病 日 久 迁 延， 主要病机为脾肾虚损、脾失健运、肾失气化，以肾虚、 脾虚为本； 水湿浊毒内停、瘀血互结，而以湿毒、浊邪 为标［12］。
损害和进行性恶化的结果，主要表现为肾功能减退， 湿、浊、瘀、毒蕴结三焦。故治疗应以“急则治其标， 代谢产物储留，水、电解质和酸碱平衡失调，不能维 缓则治其本”为原则［8］。高继宁教授认为本病正虚
持内环境的稳定。临床上常见乏力、恶心、呕吐、水 肿、少尿甚至无尿等症状，其预后差，病死率高。美
之中有阴阳气血虚损之别，而以脾肾气虚为多见，邪 实有外感、水饮、湿浊、瘀血等，乃属“因虚致实”［9］。
甘肃中医学院学报 J. GANSU COLLEGE OF TCM
Vol. 29 No. 6 Dec． 2012
实症状表现不典型甚至无证可辨患者，选用小柴胡 汤加减； 对于慢性肾衰竭脾胃功能紊乱患者，常用黄 连温胆汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤之类加减； 对于 慢性肾衰竭日久肾络淤滞证兼（ 或） 有湿邪内阻表 现的患者，养血和络常选川芎、当归、白芍、鸡血藤、 丹参等药，泄浊解毒常选大黄、土茯苓、六月雪、葫芦 巴等药，利水渗湿常选猪苓、茯苓、泽泻、白术、薏苡 仁、车前子、石 韦 等 药。 张 春 玲［15］ 认 为 本 病 以 脾 肾 阳虚、水湿毒浊内蕴、浊泛三焦为病机，而以浊邪中 阻多见。其从寒化者予温中散寒、降逆和胃泄浊之 法； 从热化者予辛开苦降、和胃泄浊之法。待中焦湿 浊得 化，症 状 缓 解，再 拟 健 脾 补 肾、益 气 养 血 之 剂。 曹恩泽发现本病多表现为浊毒内蕴之标证，故创立 了“清降法”以健脾益肾、解毒降浊。常用方药： 生 黄芪 12 g、生 大 黄 （ 后 下） 12 g、川 芎 8 g、玉 米 须 30 g、槐花 30 g、煅龙骨 30 g、煅牡蛎 30 g、土茯苓 15 g、丹参 10 g、郁金 10 g、苍术 10 g、狗脊 10 g、地龙 8 g、全蝎 2 g、莪术 8 g［16］。李夏玉［17］从虚、湿、瘀论 治 CRF，并将其分为 5 个证型： 1） 脾肾气虚、湿瘀交 阻证，治宜益肾健脾、利湿泄浊、活血通络，方用防己 黄芪汤合下瘀血汤； 2） 湿热淤阻、气阴两虚证，治宜 清热化湿、益气养阴、活血通络，方用泻心汤合参芪 地黄汤； 3） 肾阳虚衰、湿浊内阻证，治宜温肾化浊、 活血利水，方用肾气丸合复方三棱汤（ 自拟） ； 4） 肝 肾阴虚、湿毒蕴结证，治宜滋补肾阴、利湿解毒，方用 猪苓汤合大补阴丸及泻心汤； 5） 脾肾阳虚、寒湿内 困证，治宜益气温阳、温化活血，方用大黄附子汤合 参苓白术散。 2． 2 专方治疗
Βιβλιοθήκη Baidu
吕宏生教授提出本病表现为正虚邪实、虚实互见。 运行不畅，会导致浊邪壅阻。故对于早中期脏腑虚
收稿日期：2012 －05 －08 ；修回日期：2012 －05 －09 作者简介：戴昭秋（ 1985－） ，女，在读硕士研究生。研究方向： 中西医结合肾病。
— 80 —
第 29 卷 第 6 期 2012 年 12 月
中医病机为正虚邪实。王自敏教授认为本病存在着 行、川贝母、陈皮、甘草。2） 脾肾亏损、气血两虚、湿
“虚、浊、瘀、毒”四大病理机制，其中“虚”以肾虚为 浊瘀毒阻滞型： 治以培补脾肾、益气养血、化瘀利湿、
主，后期由于阴阳互根作用阴损及阳或阳损及阴，会 出现肝、脾、肺、肾气阴两虚［4］。白正学等［5］认为本
第 29 卷 第 6 期 2012 年 12 月
甘肃中医学院学报 J. GANSU COLLEGE OF TCM
Vol. 29 No. 6 Dec． 2012
慢性肾衰竭的中医药治疗研究进展
戴昭秋，唐锦囊 （ 安徽中医学院，安徽 合肥 230038）
指 导 王亿平
摘 要：查阅文献，从病因病机、辨证分型、分期治疗、专方治疗、中药结肠透析、中药保留灌肠、药浴法、
泄浊解毒，常用药为上方加皂角刺、淫羊藿。3 ） 肝 肾阴亏、肝阳上亢、湿热瘀毒蕴阻型： 治以滋阴平肝、
病以肺、脾、肾气阴两虚为正虚，以痰、瘀、毒互结为 清热化湿、解毒化瘀，常用药有生地黄、知母、黄柏、
邪实。周富明认为 CRF 病因与脾肾虚损有关，而导 刺蒺藜、钩藤、黄连、土茯苓、皂角刺、制大黄、制半
践，积累了丰富的诊治经验，并取得了较好的临床 因此，辨证论治是目前 CRF 的临床治疗主流。叶景
疗效。兹择其精要介绍如下。
华主要将本病辨证分为 3 型论治。1） 脾肾亏虚、湿
1 中医对 CRF 病因、病机的认识
浊淤阻型： 治以健脾益肾、化瘀泄浊，常用药有党参、
CRF 可由水肿、淋证等多种病症发展而来，其 黄芪、白术、制大黄、怀牛膝、茯苓、鹿含草、王不留
国国家健康与营养调查 （ NHANES） 1999—2004 年 结果分析： 20 岁以上美国成年人慢性肾脏病（ CKD） 患病率已达 13% （ 0． 26 亿） ［1］，且每年患病人数正 以接近 7% 的速度增长［2］。而我国 18 岁以上城乡 人群中 CKD 的患病率为 13%［3］。CKD 最终发展为
致疾病恶性循环的关键是外邪、水气、湿浊、瘀血等 实邪［6］。石景亮教授基于多年临床经验，提出本虚
夏、落 得 打、陈 皮、王 不 留 行［13］。 于 俊 生［14］ 治 疗 本 病十分重视枢解少阳、燮理升降、调和气血。认为少
多为脾肾亏损，标实多是水湿、浊毒、湿热、瘀血［7］。 阳枢机不利，三焦气化受阻，脾胃升降失司，气血
贵的肾脏替代治疗（ renal replacement therapy，RRT） 2 CRF 的中医药治疗
阶段。而中医药在缓解 CRF 早、中期症状，保护残 2． 1 辨证分型、分期治疗
余肾功能，延缓病程的进展，推迟透析和肾移植时间
CRF 的病机变化十分复杂，但据其累及脏器的
等方面具有独特的优势，专家们经过长期的临床实 轻重，其症状表现在一定的阶段显现出相应的证候。
穴位敷贴、离子渗透法等方面对近年来中医治疗慢性肾衰竭的研究概况进行总结论述。
关键词： 慢性肾衰竭； 中医药； 治疗； 综述
中图分类号：R269． 25 文献标识码：A 文章编号：1003－8450（2012）06－0080－03
慢性肾衰竭（ CRF） 是由于各种原因引起的肾脏 正虚以肾气虚衰、阴阳失调、气血亏耗为主，邪实为