图解双胎绒毛膜性的鉴别

图解双胎绒毛膜性的鉴别

我们在遇到双胎的时候，明确其绒毛膜性是很重要的，因为在诊断

TTTS(twin-twin transfusion syndrome)的时候，第一个需要明确的就是双胎的绒毛膜性，如果不是单绒毛膜双胎，那么就不构成形成TTTS的前提条件了，这里用图片说明一下单卵和双卵绒毛膜性组织胚胎学来源。

单卵双胎(Monozygotic twins)

单卵双胎根据受精卵分裂的时期不同，会发展出几种不同的类型

1，1-3天的时候分裂，这时受精卵还处于桑椹胚阶段，桑椹胚完全分裂成两个，会发展出两个独立的胎盘，同时，根据受精卵着床的位置，可以是两个胎盘融合（a）或两个胎盘完

全分开（b），但都是属于双绒双羊(DCDA)。

2，4-8天的时候分裂，这时受精卵处于胚泡阶段，内细胞群完全分裂成两组，会发展出两个卵黄囊，但共用一个胎盘（c），这就是单卵双胎最常见的单绒双羊(MCDA)。

3，8-13天的时候分裂，这时卵黄囊、羊膜腔和胚盘已经出现，胚盘完全分裂成两组，发展为两个独立的胎儿共用一个羊膜腔和一个胎盘（d），这就是单卵双胎比较罕见的单绒单羊(MCMA)。

4，>13天的时候分裂，这时胚盘进一步发育，胚盘不完全分裂，会发展为部分相连的两个胎儿，这就是联体双胎。

双卵双胎(Dizygotic twins)

双卵双胎就比较简单了，看受精卵着床的位置，两个胎盘可以是融合的（e），也可以是分开的（f）。

因此，我们用胎盘来鉴别双胎的的绒毛膜性的时候，要留意以下几点（早早孕的绒毛膜性鉴别比较简单，这里就不再累赘了）：

1，当看见两个胎盘的时候，可能是双卵双胎（f），也可能是单卵双胎（b），但一定是双绒双羊的，因此一定不会发生TTTS。

2，当看见一个胎盘，同时两个胎儿之间没有羊膜分隔的时候，那就是单卵双胎里的单绒单

羊（d），TTTS高危。

3，当看见一个胎盘，同时两个胎儿直接有羊膜分隔的时候，可能是单卵双胎或双卵双胎的两个胎盘融合（a，e），是双绒双羊；也可能是单卵双胎的单个胎盘（d），单绒双羊。要区分它们，可以用双胎峰(Twin Peak Sign) 来鉴别。

双胎峰(Twin Peak Sign)

双绒双羊的时候，由于有两个绒毛膜囊，胎盘是由两个胎盘融合在一起而成的，羊膜和胎盘的交界会呈Y字型。

注意到这种胎盘因为是由两个胎盘融合而成，因此相互是不会形成血管沟通的，因此不会形成TTTS。

单绒双羊时，由于只有一个绒毛膜囊，一个胎盘，因此羊膜和胎盘的交界会呈T字型。