肺癌合并肺结核36例临床分析

细胞分泌的VEGF浓度明显下降,诱导肿瘤细胞凋亡,直接杀伤肿瘤细胞[3]。Tsubouchi等[4]把人胰腺癌细胞种植在裸鼠体内,研究结果认为,人胰腺癌细胞对化疗尤其52F U的敏感性变化大,对于热疗,充足的治疗时间和温度可能对治疗胰腺癌有足够的治疗效果。Voul oulias等[5]研究结果表明晚期胰腺癌术中热化疗,尤其在疼痛改善方面最明显。

我们使用深圳一体公司生产的远红外线ET2 SP ACE T M全身热疗机,对17例晚期胰腺癌患者进行全身热化疗,有效率为29%,临床获益率为77%,与张蓓等[6]应用全身热化疗治疗晚期胰腺癌21例,临床获益率7612%相当。14例伴有不同程度癌痛的患者,经过全身热化疗,结果有11例疼痛缓解,缓解率7816%,生活质量得到明显改善;有肿瘤标志物异常增高者10例,治疗后各项数值下降>50%的有6例。TTP为312月,1年生存率2315%(5/17)。热化疗的副作用发生率低,联合治疗并不增加化疗的毒性反应,亦无烫伤等病例发生。

我们认为,热化疗具有疗效较高、毒副作用小、安全可靠等优点,尤其在晚期胰腺癌的治疗上,可提高治疗有效率、减少患者的痛苦、改善生活质量、延长寿命,尤其是在改善患者疼痛上有较明显的疗效。参考文献

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收稿日期:2006-12-04;　修回日期:2007-03-20

肺癌合并肺结核36例临床分析

150056　哈尔滨　哈尔滨市胸科医院肺肿瘤科　刘雪梅

【关键词】　肺癌;　肺结核

中图分类号:R73412 文献标识码:A 文章编号:1009-0460(2007)08-0622-02

古老的肺结核已在人间肆虐了几千年,而且仍是当今严重危害人类健康的一种慢性传染病。我国是全球22个结核病高发国家之一,发病率居世界第2位,我国第4次(2000年)结核病流行病学抽样调查显示,结核发病率高峰出现在老年组。随着现代工业化进程的不断推进,肺癌日益成为高发及高致死的恶性肿瘤,在许多发达国家及发展中国家肺癌已经成为第一高发肿瘤,而且因为肺癌本身的特点,具有极高的病死率。肺癌的患病年龄趋于年轻化,但高峰仍为中老年。二者均为免疫功能低下及消耗性疾病,一种疾病会给另一种疾病的发生创造条件。我们总结了36例肺癌合并肺结核患者的特点及治疗过程,现报告如下:

1　资料与方法

111　一般资料　患者36例中,男性25例,女性11例;年龄38～71岁;病理类型均为非小细胞肺癌:腺癌22例,鳞癌14例;痰中检到结核菌者19例,手术病理证实合并肺结核11例,临床证实合并肺结核6例。112　临床表现　36例患者中,咳嗽、咳痰27例,痰

中带血27例,发热22例,胸痛13例。以肺结核为首诊的14例,肺癌为首诊、放化疗后确诊的16例。同时诊断的6例。

113　诊断标准　所有肺癌患者均为病理学诊断。结核病诊断标准:(1)组织病理学证实;(2)检出抗酸分支杆菌,上述两项检出任何一项即可确诊。菌阴肺结核,根据我国《肺结核诊断和治疗指南》,其诊断标准为:(1)典型的结核临床症状和胸部X线表现;(2)抗结核治疗有效;(3)临床可排除其他非结核性疾患;(4)结核菌素(PP D)皮肤试验强阳性,血清抗结核抗体阳性;(5)痰结核菌PCR探针检测呈阳性;(6)肺外组织病理证实结核病变;(7)支气管肺泡灌洗液(BALF)检出抗酸分支杆菌;(8)支气管或肺部病理证实结核病变。具备(1)～(6)中3项或(7)～(8)中任何1项即可确诊。

2　结　果

两病同时治疗:放、化疗同时给予抗结核药物治疗:利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素,并结合对症治疗,收到良好疗效。但我们也发现,同时治疗会加重毒副作用,尤其是肝功能的损害和胃肠道反应。共27例抗结核治疗有效,有效率75%,无变化的9例中,2例因一线抗结核药(异烟肼和利福平)耐药而患者不同意更换二线抗结核药物,3例因肝功能损害而未能规范抗结核治疗,4例因严重的胃肠道反应而未能规范治疗。无因结核病死亡者。在放化疗后确诊的16例结核患者中,不排除因使用肾上腺皮质激素及放化疗后患者免疫力下降而导致结核感染。抗结核治疗和抗肿瘤治疗的总疗效率分别为7510%和4712%,详见表1、表2。

表1　放化疗联合抗结核药物治疗的抗结核效果[例(%)]

n好转明显好转无变化男257(28100)12(48100)6(24100)

女114(36136)4(36136)3(27127)

合计3611(30156)16(44144)9(25100)

3　讨　论

肺结核与肺癌同为呼吸道疾病,有着相似的临床表现:咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等,临床上易于混淆,尤其是两病同时存在时,更给临床诊断和治疗带来了表2　放化疗联合抗结核药物治疗的抗癌效果[例(%)]

n好转无变化恶化男2511(44100)11(44100)3(12100)女116(54154)4(36136)1(9100)

合计3617(47122)15(41167)4(11111)

困难。我国是结核病高发国家,由于人们生活水平的提高,人均寿命延长,使得更多的老年人被发现患有肺结核病。不良生活习惯,环境污染,人类生活和工作节奏的加快,以及诊断水平的提高,使恶性肿瘤的发病率呈逐年增高的趋势,尤其是肺癌,发病率已经占到恶性肿瘤的1/4。两病同为免疫低下性疾病,尤其肺癌的治疗提倡综合治疗即手术和放、化疗等。然而大多数患者在发现时已经失去了手术治疗的机会,所以放疗、化疗仍是治疗恶性肿瘤的重要手段。但是放、化疗的同时,也极大地损害了患者正常的组织细胞,使得脏器功能低下,尤其化疗过程中使用肾上腺皮质激素,与化疗一样有免疫抑制作用,导致结核病的发病率增加。肺是结核病最常见的感染部位,患者在被诊断为肺癌入院后应常规做纤支镜检查,查痰找抗酸杆菌,以排除合并肺结核。当患者放化疗后出现发热、咳嗽、咳痰等症状除考虑一般细菌、真菌感染外,还应警惕结核感染,并且在患者被诊断有活动性肺结核后应尽快停用肾上腺皮质激素,放化疗同时还要抗痨治疗。本文36例患者在确诊合并肺结核后,抗结核治疗的同时并未终止肿瘤的放化疗,结核病得到了控制,无1例是因为肺结核死亡的,提示肺结核和肺癌两病同时治疗是可行的,但要特别注意药物的毒副作用。

综上所述,肺结核是肺癌患者的一种严重的、常见的合并症,应提高对警惕性,力争尽早诊断,尽早治疗。这样可以及时、有效的控制肺结核病,不影响肺癌患者的治疗和预后。

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收稿日期:2007-01-22;　修回日期:2007-03-07