上颌磨牙开髓

遇到穿髓孔（近中舌尖或 近中颊尖髓角先穿孔）
近中舌尖穿髓—— 落空感明显
揭髓顶：将穿髓孔间的牙本质（髓顶）及髓角处的 髓顶去除 揭顶后是圆钝三角形的开髓洞口
பைடு நூலகம்
探针小钩随时检查
修整开髓洞形： 修整洞形大小；修平侧壁 (not 髓室壁)
辅助建立直线通路
去除髓腔内颈部的牙本质三角 进一步辅助建立直线通路
髓顶和髓底距离过近（老 年人、髓腔小或钙化） 未能区分髓顶和髓底
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用探针小钩检查: 各个方向
近远中方向、颊舌方向 髓角方向 （髓角伸入到相应牙尖）
用根管扩大器械检查：
是否为直线通路（器械进入无阻挡）
开髓洞形—髓腔—根管口—根管自然弯曲处
直线通路： not 直立进入
根管口情况 根管个数
开髓洞形—髓腔—根管口的直线通路的建立：
开髓洞形大小合适 揭全髓顶 去除髓腔内的牙本质三角
注意事项
• 增龄性变化（髓腔大小、髓角高低、穿髓时的 落空感、根管口情况） • 冠方通路（直线通路） • 尽可能保留髓室的正常解剖形态：不破坏髓室 侧壁、保持髓底的鞍形和根管口的漏斗形 • 误把多个穿髓口认为根管口（怎样区分？）
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怎样区分髓底和有穿髓孔的髓顶？
• • • • • • 颜色 质地 形态 探诊 髓底图 深度位置
上颌磨牙开髓术
讲述内容
• • • • 解剖与髓腔形态复习 开髓方法 注意事项 总结
6: Occlusal Surface 四个牙尖+第五牙尖 近中舌尖最大、最长 远中舌尖最小、最短 有一个斜嵴 （近中舌+远中颊）
7: occlusal surface ■ 斜嵴不明显， 有一远中沟跨过斜嵴
• 颜色：髓底（髓室）颜色深暗
髓顶淡黄色（同牙本质）
• 质地：髓底有透明度，髓顶相对质地实
• 形态：髓底呈马鞍形（向上凸起）
髓顶平（开髓洞口的洞底）
• 探诊：穿髓孔探诊有钩住感（未揭全髓顶）
髓底的根管口呈漏斗状，探诊光滑
• 髓底图：
根管口之间的发育纹或浅沟 颜色更深
开髓错误
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髓底穿孔：
6: 牙根 3个： 近颊根、远颊根、舌根
7: 牙根 3根，但分叉较近
上6
上7
上7
上6
髓室：立方形 • 髓室顶凹向下，最凹处约与颈缘平齐 • 髓室底凸向上（马鞍形），颈缘下2mm 髓角：4个髓角，突入相应牙尖 • 近颊/舌髓角高，接近牙冠中1／3 • 远颊/舌髓角低，接近牙冠颈1／3
Maxillary first molars
Maxillary second molars
【】
开髓方法
• 定点连线 • 进针，形成开髓洞口
• 进入髓腔：揭顶
• 检查根管口
（1）定高点（2）定中点（3）连线
确定根管口在合面的投影位置
近中颊尖 远中颊尖 中央窝 近中舌尖
斜 嵴
近中舌尖
垂直于合面进针（与牙体 长轴一致）
进入到牙本质一定深度 向颊舌向扩展，同时加深
探查根管
• 根管扩大器 • 探查根管数目 • 检查是否为直线通路，通入各根管深部 • 直线通路: not 直立进入
根管情况
• • • • 3根管或4根管 远中颊根：1个根管 腭根：1个根管 近中颊根：2个根管（有MB2）或1个根管
MB2：
MB2
一般位于MB-P 根管口连线的 偏近中
【】
进针方向和位置
上下前牙（1）先垂直于舌面（舌面窝） （2）后与牙体长轴一致 上下前磨牙：与牙体长轴一致（合面中央窝） 进入到牙本质一定深度 向颊舌向扩展，同时加深
• 开髓洞形 ≠ 髓室 • 修整开髓洞形(侧壁) ≠ 破坏髓室壁 • 不能使髓室壁形成台阶
开髓洞形 髓顶
髓室 平台/台阶
髓顶是否揭全：