创伤性休克的护理查房

20.12.2020
.
辅助检查
• CT示： 右侧肋骨多发性骨折 右侧血气胸，右肺挫伤，纵膈少量 气肿 右侧胸腹壁软组织肿胀伴广泛皮下气肿 腹腔积血，肝脏片状低密度影，境界欠清， 考虑肝挫裂伤可能，脾脏形态欠规则，脾 周积血，脾破裂待排”。
20.12.2020
.
入院后处理
立即予： 扩容，两路静脉快速补液， 吸氧 置胃管，备血等各项术前准备。 02-17-00:00在全麻下行右胸腔闭式引流术 +剖腹探查+肝修补+胆囊切除+脾切除术 术 后转ICU监护治疗
• 4、医嘱严格使用血管活性药物，控制药物滴速， 避免血压骤变，并随时根据血压变化调节滴速； 必要时加速输液或加压输血、血浆等，以补充循 环血量，纠正灌注不足；
20.12.2020
.
护理措施
• 5、准确记录24小时出入水量，仔细观察病 人皮肤色泽、弹性等，严密监测体温，及 时使用降温措施；
• 6、出血的预防：评估病人是否有出血征象， • 7、保持呼吸道通畅 • 8、保持病人舒适体位，翻身，做好生活护
20.12.2020
.
ICU术后护理
20.12.2020
.
20.12.2020
.
20.12.2020
.
心 电 监 护
20.12.2020
.
锁骨下静脉置管
20.12.2020
.
胸腔引流瓶
20.12.2020
腹腔引流袋
尿袋
.
如何观察和评估 引流液的性质与量？
20.12.2020
.
损伤性血胸的临床表现
护理查房
严重多发伤致 创伤性休克的急救与护理
20.12.2020
肝胆病区 护理组 2012年2月
.
火灾
高空坠落伤
20.12.2020
.
车祸
多发伤
20.12.2020
.
wenku.baidu.com
• 多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同 时或相继有两个或两个以上解剖部位的组 织或器官受到严重创伤，其中之一即使单 独存在创伤也可能危及生命。
20.12.2020
.
护理措施
• 1、接到急诊入院通知后，立即准备抢救所 需物品，通知值班医生。对病人的外部情 况进行粗略的评估，并迅速予吸氧，氧流 量4-6升
• 2、扩容，选择血管宜在上肢，在抗休克的 同时迅速做好术前准备
20.12.2020
.
护理措施
• 3、尿液的观察：记录每小时尿量，如发现病人尿 量减少，颜色呈浓茶色，说明有效循环血量不足 或肾功能损害，给予加速输液，甚者急诊检查肾 功能；如为鲜红色尿液，说明有肾挫伤，应该及 时报告医生，给予对症处理。
术后第二天
.
气管移位的判断
• 检测方法：右手食指和无名指放在锁骨的 胸骨端，中指放在气管上，观察两边距离 是否相等。
20.12.2020
.
20.12.2020
.
20.12.2020
.
血细胞：58
20.12.2020
凝血时间延长 尿素52mmol/l、肌酐618mmol/l 血气分析：ph7.26 pco2 32mmhg
20.12.2020
.
查房目的
• 熟悉多发伤、创伤性休克的概念 • 掌握多发伤、创伤性休克的急救与护理
20.12.2020
.
病情介绍
主查人： 娟子
20.12.2020
.
案例
***，男，54岁，住院号****， • 因“车祸致外伤后胸腹部疼痛伴神志淡漠
一小时”于02-16 23:05急诊收住入院，平 车推入病房，一路补液带入 • 神志淡漠，失血貌，T不升，P102次/ 分,BP80/60mmHg，双侧瞳孔等大等圆， ￠2.5mm,对光反射敏感，额部有皮肤擦伤
20.12.2020
.
创伤性休克的临床表现
• 损伤部位 • 损伤程度 • 出血量
20.12.2020
.
临床特点 “5P”征
• 皮肤苍白(pallor) • 冷汗(perspiration) • 神志淡漠(prostation) • 脉搏细弱(pulselessness) • 呼吸急促(pulmonary deficiency)
• 根据出血量、出血速度和病人的体质而有 所不同。
• 成人血胸量≤0.5L为小量血胸，可无明显症 状；0.5～1L为中量；>1L为大量。
• 低血容量休克症
• 胸腔积液征象。
• 血胸并发感染时，出现高热、寒战、疲乏、 出汗、白细胞计数升高。
20.12.2020
.
进行性血胸的判定
• 脉搏逐渐增快、血压持续下降；经输血补液后， 血压不回升或升高后又迅速下降
• 血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定， 持续降低
• 胸腔穿刺因血凝固而抽不出血液，但连续胸部X 线检查显示胸腔阴影继续增大。
• 胸腔闭式引流量每小时超过100ml，持续3-4小时 无减少倾向
• 治疗：胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗；进行性 血胸应及时行开胸探查手术。
20.12.2020
.
20.12.2020
谷丙3680u/l
.
• 严重多发伤 • 创伤性休克 • 肝破裂 • 脾破裂 • 右侧多发性肋骨骨折 • 右侧血气胸 • 多发性器官功能紊乱 （肝、肾、脑、呼吸、血液）
20.12.2020
.
创伤性休克
20.12.2020
.
是由于机体遭受外界有害治 病因素或机械性致伤因子的侵袭 从而引起人体组织结构连续性破 坏及神经—体液因子失调与急性 微循环障碍，以致有效循环血量 锐减，使重要生命器官组织灌注 不足，导致细胞急性缺血、缺氧 为特征的综合症。
20.12.2020
.
护理问题
• 1、组织灌注减少：与失血性休克、肝脾破 裂出血有关；
• 2、恐惧：与大出血危及生命有关；
• 3、疼痛：与外伤引起的骨折、内脏损伤有 关；
• 4、皮肤完整性受损：与外伤有关；
• 5、气体交换受损：与微循环障碍，肺挫伤、 胸腔出血、无自主呼吸等有关
• 6、潜在并发症－与损伤器官再出血有关
理，使用床栏、约束带，保持肢体功能位， 并行肢体按摩，补充足够的水分；
20.12.2020
.
据美国马利兰州急诊研究所的经验：
伤后最初60min 是决定伤员生死的关键时 间，现场抢救和运送又花去大部分宝贵时 间，故伤员抵达医院后应争分夺秒、作出 伤情的估计和抢救生命工作。
20.12.2020
.
时 间 就 是 生
20.12.2020
.
休 克 的 分 级
20.12.2020
.
20.12.2020
.
• 休克指数=脉率/收缩压(mmHg)
• 一般正常为0.5左右。
• 如指数=1，表示血容量丧失20%～30%； 如果指数>1～2时，表示血容量丧失30%～ 50%。