双膝骨性关节炎护理查房ppt课件

❖ （2）准确评估患者的自理能力。 ❖ （3）患肢制动。减轻心理压力，使其增强康复的
信心，精神放松可增加病人对疼痛的耐受性。根据 患者的自理能力提供不同的帮助。 ❖ （4）指导家属用正确的方法对其进行生活料理。
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疾病相关知识
❖ 定义：膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、 骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝 关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。 本病多发生于中老年人，也可发生于青年人；可单侧 发病，也可双侧发病。
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膝关节骨性关节炎
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❖ 病因： １、慢性劳损 ２、肥胖 ３、骨密度 ４、外伤和力的承受 ５、遗传因素
的常见原因。
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❖关节功能障碍
由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生导致 膝关节不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下 蹲和持重，甚至坐便都困难。
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治疗方法
保守治疗
１、 ２、
３、
针灸、拔罐治疗 药物治疗 饮食
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入院中医诊断：骨痹（寒湿痹阻）
❖ 1.中医辨病辨证依据：患者以“膝关节肿痛”为主 症，故属中医“骨痹"范畴，病因病机为患者长期 劳作奔走，膝关节劳损较甚，日久致局部肌肉筋腱 受损，气血瘀滞，加之外感寒湿之邪，与气血相搏 结，止于关节，痹阻不通，不通则痛，正如《素问 -痹论》所述：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。 舌质淡，苔白腻，脉弦紧为寒湿内阻之征象。本病 病位在关节，病性属实。治则为急治其表，标本兼 治。
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❖ 2.中医鉴别诊断：本病与“痿证”相鉴别。后者以 全身肢体软弱无力，肌肉瘦削萎缩为特点，多属五 脏内伤，精血受损，阴虚火旺，以内热为本，内伤 成痿，渐至于百节缓纵不收脏气损伤所致。
❖ 西医鉴别诊断：本病可与“类风湿关节炎”相鉴别。 后者多表现为对称性、慢性、进行性多关节炎，多 侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关 节软骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧 失。
皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼
吸音清晰，未闻及干湿性罗音。HR74次/分，律 齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝
脾肋缘下未触及，Murphy's阴性。双肾区无叩 击痛，双下肢无浮肿。神经系统示：生理反射对
称存在，病理反射未引出。
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辅助检查：
X线检查示正 位内侧关节间隙狭 窄，蓝箭头所示； 侧位示髌骨下有一 透明的增高的钙化 影，红箭头所示
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❖ 专科检查：脊柱呈正常生理性弯曲，右膝关节轻度肿胀， 有轻按压痛，伴骨擦音，右下肢研磨和“4”字试验阳性。 双膝未见明显肿胀，无畸形，左膝无明显压痛，研磨试验 阳性，右膝过伸试验阳性，外侧应力试验阳性，双膝麦氏 试验阴性，双下肢肌力未见明显减退，双膝关节主被动活 动未见明显异常，双侧足背动脉搏动可及，末梢血运感觉 运动可。
❖ 西医诊断：右膝骨性关节炎
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诊疗计划：
❖ 1.康复科常规护理，Ⅱ级护理，普食，制动卧床休 息。
❖ 2.完善入院血、尿常规检查。 ❖ 3.静滴鹿瓜多肽，促进骨关节修复；静滴丹参川芎
嗪，活血化瘀、通经活络。局部行低频、超短波、 电针、TDP、中药热敷、推拿、点穴等对症治疗。 ❖ 4.外用我科自制活络酒涂擦，该方由丁香、白芷、 独活、羌活、续断、当归、血竭、麻黄等组成，有 散寒止痛、温经通络等作用。
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自我预防及护理
预防： １、控制体重，防止加重膝关节的负担。 ２、注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干
活。避免长时间下蹲。 ３、走路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底
鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发 生磨损。 ４、参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓的舒展膝 关节，让膝关节充分的活动开以后再参加剧烈运 动。
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临床表现
1
疼痛
2
关节肿胀
3
膝软
4
关节功能障碍
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❖疼痛
活动多时疼痛加重，休 息减轻，再活动时仍可 疼痛，甚至更重。上下 楼梯尤为困难，疼痛严 重者腿不能活动，而且 影响睡眠。
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❖ 关节肿胀
关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液， 初期常因扭伤、着凉而发作，以后将变为持 续性肿胀，关节活动时有摩擦感。
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❖ 膝软
也叫打软腿。为行走中膝关节突然发软， 欲跪倒或摔倒的现象，可伴有剧痛。
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❖ 绞锁：
是指在行走等运动过程中，膝关节突然被锁在 某一位置上不能运动，像有东西将关节“卡住”一 样，常需要试探着将关节摇摆屈伸，往往在感到 “咯噔”响后，关节才恢复原先的活动。关节软骨 剥脱形成的游离体及破裂的半月板是引起关节绞锁
（2）躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要 求卧床有关。
（3）有感染的危险：与卧床缺少活动及抵抗力下降有 关。
（4）有废用综合征的危险：卧床、肢体制动、畸形愈 合诸因素有关。
（5）知识缺乏：缺乏康复知识。
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护理措施
❖ （1）观察患者疼痛的性质，时间，程度 及持续时间，多与患者进行沟通，讲解本病相关的 知识及成功病例。
护理查房
双膝骨性关节炎
康复科
2018-02
L/O/G/O
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病情介绍
❖患者 2床 黄刚，男，31岁 ❖ 住院号： ❖ 入院时间：2018年01月21日 ❖ 诊断：右膝骨性关节炎 ❖ 主诉：右膝关节肿痛一周再发加重5天
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❖现病史：
患者诉一周前无明显诱因出现右膝关节肿痛，呈持续 性酸胀痛，伴站立、行走不利，遇寒加重，得热痛减，晨 僵每日持续约十余分钟，活动后缓解。5天前无明显诱因上 述症状加重，无发热、头晕、胸闷、心慌，无尿痛、尿急、
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５、骑自行车时要调好车座的高度。 ６、膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，
往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖， 必要时带上护膝，防止膝关节受凉。 ７、有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、 少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷 过大而加重病情。
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护理诊断
（1）焦虑：与学习工作中断或顾虑肢体有关。
肉眼血尿，无腹痛、腹泻。门诊遂以“右膝骨性关节 炎”收入院。
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❖ 既往史：否认有“高血压”、“糖尿病”、“结 核”等病史。无输血及用血制品史。无手术及外
伤史。无食物药物过敏史。否认家族遗传及传染
病史。
❖ 体格检查：T36.5℃ P74次/分 分 BP120/80mmHg
R20次/
❖ 神志清楚，精神可，形体适中，表情自然，步 入病房，查体合作。舌质淡，苔白腻，脉弦紧。