双眼视功能

调节功能检查
调节检查内容
负相对调节（NRA）
调节反应（BCC）
正相对调节（PRA）
调节灵活度（Flipper）
调节幅度（AMP）
调节功能的检查
一、负相对调节：是指在集合保持稳定的情况下能放松的调节，即在屈 光矫正下双眼同时加正镜至模糊，增加量即为负相对调节。
1、在综合验光仪置入被检者全矫处方，近用瞳距，打开近用灯 2、将近用视标放置于40cm处检查近视力 3、嘱顾客看近用视力上一行单个视标 4、双眼同时加正球镜 5、直到找到最后清楚的光度， 变化量即为NRA 正常值：±2.00±0.50
调节功能的检查
调节功能的检查
注意事项：1，视标大小、翻转镜度数、检查距离都会对结果有影响 应按照标准条件来检查 2，连续测量3次结果可能会有差异，建议观察此差异，有临床意义！ 3，分别注意正镜片和负镜片的速度，如正负速度不同则测量顾客相对调节
调节异常诊断参考指标及矫治方法
调节异常 调节不足 调节过度 调节维持不良 调节灵活度不良 正常 追加 正常 调节幅度 调节反应 滞后 超前 追加滞后 正常 相对调节 正相对 负相对 正相对 正相对 灵活度 负镜适除困难 正镜消除困难
中枢条件
相关概念
光觉：可见光线穿过角膜、晶状体、玻璃体在视网膜上被感光细胞吸收，感光细胞即
产生一系列复杂的化学变化，将其转换为神经兴奋，并通过视神经传至大脑，在大脑中产生光的感觉， 从而行成光觉，因此光觉是指视网膜对光的感受能力，它是视觉的基础。 理工科 精细工作都离不开立体视觉，正常 的立体视为≤60秒角，＞800为立体盲，建立敏感期3~9岁，弱视及近视不矫正是影响立体视的重 要因素，其中也包括了双眼调节与集合的协调功能 融合功能
调节机制
睫状肌 悬韧带 晶状体
调节相关概念
1）调节远点：调节静止时，自远点发出的光线聚焦在视网膜上。 远点距离：调节远点至眼物侧主点距离。 静态屈光度：远点距离的倒数。 2）调节近点：调节最强时自该近点发出的光线聚焦在视网膜上。 近点距离：调节近点与眼物侧主点距离，以近点至角膜顶点距离。 动态屈光度：近点距离的倒数。 3）调节范围：调节远点与调节近点的任何距离， 均能运用调节达到明视的线性范围。 4）调节力：调节作用时，因晶状体变化而产生的折光力。 以屈光度（D)为单位来表示。 调节力(D）=1/调节距离（m）
------------40cm-------------
调节功能检查
二、调节反应：在当给予一定调节刺激时，人眼将作出相应的调节反应， 根据反应量是否精确分为调节超前、调节滞后和正常调节反应
1、在综合验光仪置入被检者全矫处方，近用睡距，关闭近用灯 2、40cm处放置近视力卡上的BCC视标（近交叉视标） 3、双眼前同时放置内置交叉圆柱镜（±.50） 4、询问病人所看到的十字交叉线中是横线清楚还是竖线清楚 5、横线清楚加正片，竖线清楚加负片，迅速调整镜片至横竖一样清楚 横线更清--正片-调节滞后 竖线更清-负片--调节超前 正常值：+0.25D ~ +0.75D
调节的相关概念
5）调节幅度：人眼所能产生的最大调节力， 为注视远点时与注视近点时的屈光力之差。 人的年龄相同，调节幅度基本相同。 调节幅度（D）=1/近点距离（m)-1/远点距离(m) 远点距离的倒数即为非正视眼屈光不正度，故上述公式可改变为： 调节幅度=注视近点的屈光力+（土屈光不正度） A=P+（士R） A：调节幅度 R:远点时的屈光力 P：注视近点的屈光力
调节灵活度 是指调节刺激在不同水平变化时所做出的反应速度，即测量调节 变化的灵敏度，调节刺激在两个不同的水平交替变换，在调节刺激每一变换后， 当视标清晰时立即报告，计算每分钟的循环次数。（距离切换法 镜片切换法） 远近距离切换法 1）按照最佳视力上一行视标大小，设置5M和40cm的远近视标， 2）顾客配戴全矫眼镜，先注视5M视标， 3）切换到40cm视标开始计时，清晰后再次注视5M视标清晰后为一个周期 正常值：≥25次/分钟 镜片切换法： 1）在40厘米处，或在病人习惯的阅读距离，使用士2.00Dflippers镜片， 视标相当于0.6或最好视力上一排视标。 2）初始将+2.00放眼前 3）反转到-2.00D开始计时，清晰后再次反转到+2.00D，再次清晰后为一个 周期。测定一分钟内被测眼完成几个周期 （单眼：12cpm；双眼：8cpm）
双眼视功能
——GYF
双眼视的概念与检查 调节与集合检查
双眼视概念及检查
双眼视觉的定义：是外界物体的影像，分别落在双眼视网膜对应点
上（主要是黄斑部），神经兴奋沿知觉系统传入大脑，在大脑高级中枢把来自双 眼的视觉信号分析，综合成一个完整的具有立体感知印象的过程。
同时视：双眼视网膜传给大脑的像不是交替接受的，而是同 时接受的。 双眼视的含义 融合视：在同时视的基础上大脑中枢将双眼视网膜的物像综 合成一个完整的物像。 立体视和深度觉：建立在以上两级视功能的基础上较为独立 有三维空间的视觉功能，是调节与集合在视中枢指令下的更高一层次的生理功能。
-1.00D近视眼：P=A-（±R）=5.0-（-1.0)=6.0（D） +1.00D远视眼：调节近点距离=1/(5-1)=25（cm）
调节的相关概念
【例4】屈光不正患者，调节幅度为1.00D，经戴用矫正镜后远视力达到 1.0，如配予下加光度+250D的双焦镜，试问戴此镜后，哪段距离的物 体看起来是清楚的？
调节与眼静态屈光状态的关系
如果年龄相同，不论其静态屈光状态（即不论正视眼或非正视眼） 其调节幅度基本相同，但其调节范围、视物时使用的调节力却不相同。
调节功能异常
1）调节不足：是指调节幅度低于同年龄调节平均水平下限，而呈现调节机 能不充分的状态。最小调节幅度=15-0.25 x 年龄 平均调节幅度=18.5-0.3 x 年龄 最大调节幅度=25-0.4 x 年龄 2）调节痉挛：是由于副交感神经兴奋过度，致使睫状肌张力异常增加，导 致持续性的痉挛状态。（正视眼或轻度远视眼呈现调节痉挛时即为“假性近视”） 3）调节麻痹者：多呈散瞳、羞明等。 4）调节反应不良（调节灵活度不良）：是指调节聚焦能力下降，无论由远 到近或由近到远都不能立刻看清物体。
双眼视产生的条件
知觉条件
1.双眼视觉知觉正常或接近：双眼物象在形状，太小，明暗，颜色等方面相似，
双眼物象大小在5%以下 2.双眼视网膜具有正常的对应关系：双眼能同时感知外界物体， 并能同时结象在视网膜对应点上，无交替抑制现象。 3.具有良好的单眼注视力：具有单眼的黄斑注视能力，无论眼向哪个方向注视 或目标向哪个方向移动，均能使目标不脱离黄斑中心凹。 4.双眼有共同的视觉方向：双眼眼球各方向运动正常，运动协调一致，注视近距离物体时， 双眼视轴进行集合，使双眼接受的物象时刻落在双眼黄斑中心凹上。 5.双眼有一定的融合能力：双眼能将落在视网膜非对应点上的物象， 通过感觉性融合和运动性融合调整到黄斑中心凹 （ 视网膜对应点上 ）
调节功能的检查
注意事项：由于移近法和移远法测量结束时，视标距离患者较近，视标 的视角在近处会比较大，负镜片法测量调节幅度时需要不断增加负透镜， 对物象有缩小作用 ，故视标的视角会逐渐减小， 所以测量结果会有明显的差别 通常情况下，负镜法测量出的数值比移近法会小2D或2D以上 临床上一般建议使用移近法测量调节幅度 这样对调节异常的诊断更有意义 相隔一段时间的两次测量调节幅度， 建议使用同一个方法， 以便观察调节幅度 是否有变化
调节功能检查
正相对调节（PRA）：是指在集合保持稳定的情况下能做出的最大调节
量，即在矫正基础上加负镜至模糊，所增加的量即为其正相对调节量。
Байду номын сангаас
1、在综合验光仪置入被检者全矫处方，近用瞳距，打开近用灯 2、将近用视标放置于40cm处检查近视力 3、嘱顾客看近用视力上一行单个视标 4、双眼同时加负球镜 5、直到找到最后清楚的光度，变化量即为PRA 正常值-2.50D±1.00）
· 屈光不正患者戴用矫正镜后远视力达到1.0，表明从远用区看无限远的 物体应为清晰；然从远用区视近的近点距离则依其调节幅度而定，调节 幅度为1.00D，故为眼前1m。换言之，戴此双光镜后，从远用区看，其 视物清晰范围是从眼前1m至无限远。 而该患者戴镜后若从阅读区（近用区）视物，则亦如上题所证，其视近 物的清晰范围在眼前28.6~40cm。 故总体来说，藏此双光镜的患者，眼前1m至无限远和眼前28.5～40cm 为其视物清晰范围。 本例从另一方面也反映了双光镜常有中间距离视觉的模糊。
运动条件
1.双眼在各个运动方向上保持运动的协调一致，并有一定的运动幅度 2.双眼有协调的同向和异向运动，并有一定的运动范围 3.注视远处时，双眼视线能达到平行 4.注视近处时，双眼能与所用的调节协调地行使辐辏与分开 5.侧方运动时，双眼始终以相同的速度和幅度同时运动 1，双眼视野的重叠部分必须足够大，能使注视目标随时落在双眼视野内。 2.大脑的中枢必须发育正常，能正确地接受从视觉及 其他感觉器官来的信号，并加以综合和分析， 自主地或发射地通过传出系统发出神经冲动，以调整眼球的位置。
立体视：双眼单视是人类的最高视觉，开车
形觉：视敏度（视力）包括裸眼视力
的作用，眼睛要看的清 也必须有良好的调节功能
戴镜视力 单眼的功能 感光视细胞椎体 杆体细胞
色觉 先天的
调节的概述及检查
什么是调节?
眼睛为了看清近物体而增加晶状体（主要是前表面）的曲率以增强眼的 屈光力，使近距离物体在视网膜上清晰地成像，这种改变眼的屈光功能称为调节。 调节的机理：当眼视远时，睫状肌松弛，悬韧带紧张，晶状体相对扁平， 此为调节休止，又称眼的静止状态。 眼的调节：当眼视近时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光力得以加强， 近反射三联运动：调节增加、集合增强和瞳孔缩小是一联动过程。
调节功能检查
调节幅度： 移近法： 1）顾客配戴全矫眼镜象 2）在40厘米处放置近十字视标 3）从远到近移动视标，速度为2cm/s直到模糊为止，退回到最后能看 清的位置就是调节近点，根据近点位置计算眼的调节幅度。 4）单眼分别检测，而后双眼检测 移远法： 将视标置于被检者近点之内并逐渐移远，直至视标完全清晰，计算对应的调 节幅度 负镜片法： 1）顾客配戴全矫眼镜 2）将近十字视标固定于40cm处 3）眼前每三秒增加-0.25DS的镜片，边加边询问视标是否变模糊了 4）如果模糊视在-5秒内恢复，可以继续增加屈光度，但如果超过5秒仍 没有恢复，停止测试，记录最后清楚时所加总值并加上2.50D即为调节幅度 正常值：最小调节幅度=15-0.25 x 年龄
· ·
· ·
调节相关概念
【例1】 1.正视眼，近点为10cm， 调节幅度A=10+(1/∞)=10.00(D)。
2.+2.00D远视眼，近点为10cm， 调节幅度A=10.00+（+2.00）=12.00（D）。
【例2】设40岁时调节幅度5.00D，则： 正视眼：调节近点距离=1/5=20（cm)
调节功能的检查
MEM 法 是客观检查调节反应的方法，因检查的方法不同，结果会略有差异 一般更相信MEM的结果 调节滞后 一般是有足够的调节能力，但调节跟不上或者调节慢 ，导致看近时远 视离焦 是目前青少年近视度数增加的原因之一 调节超前是患者看近多动用调节， 易产生视疲劳也易产生调节痉挛，超前的另 一种情况是长期戴近视欠矫或者检查时近视矫正不足 很多验光师日常验光检查调节反应总是负值 而且以-0.25较多 为什么？ 常常是近视欠矫的原因与验光师的习惯有关系 视功能一定是在全矫的基础上进 行 注：≤+0.25 调节痉挛 假性近视 +0.25~+0.75 正常 ≥+0.75 远视离焦 近视加深快
调节异常
调节不足 调节过度 调节维持不良 调节灵活度不良
首选方法
正性近附加球镜 解痉剂 推进训练或Borck线训练 球镜翻转拍
次选方案
推进训练或Borck线训练 散开功能训练 正性近附加球镜
集合功能的概述及检查
概念：当双眼在注视近物时，双侧眼球向内旋转，使视轴正对所看物体，物体在 视网膜上的所成的像正位于双眼黄斑中心凹部位，在一定范围内物体距离越近， 眼球内转的程度也愈大，这种现象称为集合作用。 （集合是动物双眼视觉发展到高级阶段的产物） 检查内容： 1、远水平眼位 2、远距水平融合范围 3、近水平眼位 4、近距水平融合范围 5、AC/A 6、集合近点