肾穿刺术后并发症及护理

肾穿刺术后并发症及护理

超声引导下肾穿刺术（以下简称为肾穿刺）是在超声定位引导下针对体内肾脏的病变部位，通过使用一次性穿刺针穿取部分肾组织进行病理检查，以达到进一步诊断或治疗的目的。肾穿刺术具有定位准确、操作简便、成功率高、并发症少等优点，目前已被广泛采用。但本操作系创伤性检查，并发症在所难免。有效的护理措施可以明显降低并发症的发生[1] 。提高医务人员专业技术水平、加强护患沟通、督促术前训练、具有高度责任心，是提高成功率和减少并发症的关键所在。现报道如下。

1 发生率

并发症可分为一般并发症和严重并发症[2] ，轻度并发症包括肉眼血尿、肾被膜下血肿、肾周血肿等，多可自愈或经内科保守治疗治愈，而对于肾周大血肿、肾盂积血、肾盂尿瘘、输尿管梗阻、肾动静脉瘘这样的严重并发症，必须采取外科手术或血管外科介入治疗。

杨忱等[3] 回顾分析115 例经超声引导定位经皮肾穿刺活检的患者，发现术后并发症中肉眼血尿占 1.3%，肾周血肿占 1.7%，腰痛占43%。宋玉林等[4] 对803 例资料完整的住院患者进行分析，发现肉眼血尿发生率为2.4%，直径大于1cm 的被膜下血肿发生率为2.2%，严重并发症（肾周大血肿，肾盂内血肿，肾下极动静脉瘘各1例）发生率为0.37%。席志凤[5] 对160例肾穿

刺患者并发症分析指出：肉眼血尿2例，发生率为 1.25 %;肾

周血肿53例，发生率33. 1 3 ％；明显腰痛31 例，发生率19.38％；肾动静脉痿1例，发生率0.6 %。

2 相关因素超声引导肾穿刺活检的并发症是多种因素共同作用的

结果。

同一种并发症常有多个危险因素同时存在, 为多个危险因素相互交叉作用并叠加的结果。穿刺后并发症的发生与体表定位、医生操作、患者配合等因素有关。当患者配合不佳、呼吸幅度较大时，肾脏移动范围增大，针尖易刮伤肾包膜而引发肾周血肿。同时，由于肾下极退让现象，进针时肾下极向腹侧退缩，穿刺针可能在未穿透肾包膜时即行切割，造成包膜损伤。

而年龄、高血压、慢性肾衰竭、急性肾衰竭、肾病综合征均是肾穿刺患者发生并发症的独立危险因素。高血压患者肾动脉血管压力高，若合并肾动脉硬化，血管脆性增高，更易出血，故增加肾包膜下血肿或肾周血肿的发生率。国内多位学者报道[2,4] ，肾病理类型与肾穿刺并发症无直接关系，肾病综合征的相对并发症发生率低，这可能与患者血液的高凝状态有关。

3 具体护理措施

3.1 血尿血尿为最常见并发症。镜下血尿发生率几乎为

100%，常于术后1〜2d消失，无需特殊处理。如有肉眼血尿，多发生在穿刺后24h内。术后应仔细观察患者前3次排尿颜色，并留取标本送检。对于尿液颜色淡红，生命体征无改变者，需延长卧床时间，嘱其多饮水（少量多次，有浮肿者控制饮水量），以便冲洗尿路，防止血块

阻塞尿路；对于尿液颜色较深者应及时报告医生，酌情静点止血药，给予输血输液，预防休克。

3.2 肾周血肿肾周血肿多数是无症状的小血肿，可自行吸收，临床上无需任何处理，较大的血肿发生率约1.9%[6] ，与上述[2,3] 统计相近。临床表现多在穿刺后当天发生，但个别患者可延迟至穿刺后1d 才出现明显腰痛或腹痛，甚至腹胀、恶心、呕吐等。若穿刺部位出现压痛，局部较对侧膨隆，需考虑肾周血肿的可能，应指导患者适当延长卧床时间，避免剧烈活动及腰部用力。遵医嘱应用止血药物及抗生素，观察生命体征变化。术后1w 内避免剧烈运动及负重，1〜3个月后行B型超声复查血肿消失情况。

3.3尿潴留尿潴留多发生在术后4〜6h。患者常因术后大量饮水、强制卧床、情绪焦虑、穿刺点疼痛、性别差异等因素导致肌肉紧张，发生排尿困难，甚至尿潴留。它影响患者肾穿刺术后的恢复，也影响穿刺后早期尿液的观察。鉴于上述原因，可采取以下措施：①穿刺前对患者进行卧床排尿训练指导，男性准备尿

壶或接尿器，女性用便盆或女性简易接尿器（500ml 塑料饮品瓶剪制而成）。男患者平卧，双腿分开；女患者双腿屈曲稍分开，协助抬臀，避免腰部用力，臀部置于便盆上。使其顺利完成肾穿刺前2次成功卧床排尿；②肾穿刺后返回病房3〜5h，及时督促

并协助患者排尿。有研究[7] 显示肾穿刺术后下床排尿并不增加并发症的风险，且下床排尿组首次排尿时间早于卧床排尿组，可减少尿潴留的发生，增加患者舒适度，故可采取下床排尿的方式；③若患者出

现排尿困难，可采取按摩、热敷下腹部，听流水声，冲洗会阴部等操作。

必要时采用导尿术解除尿潴留，但此操作会增加上行感染的机会，同时给患者增加痛苦及经济负担。

3.4腰酸腰痛多数患者腰痛与肾周血肿形成有关[8] ，合并腹膜后血肿时腰痛更明显，血肿缩小后腰痛消失。部分腰痛是由于平卧时间过长所致，多为钝痛或不适感。而当腰部出现绞痛，需注意血块堵塞肾盂、输尿管的可能，立即通知医师，给予相应处理。目前，灵活掌握术后卧位的选择及制动以提高患者舒适度的相关研究较多。黄恒洁、王阿妮等[9,10] 研究指出：肾穿刺术后早期开始床上翻身和提前下床轻微活动并没有增加肉眼血尿、肾周血肿及其他严重并发症的发生，对患者来说是安全的。具体方法为：绝对卧床4h 后如腰痛、腹痛且无肉眼血尿时，应采取正确的方法帮助患者翻身（患者腰部不能用力），8〜10h后协

助患者下床轻微活动。此法可提高患者的舒适度，使患者处于最佳的身心状态，利于早日康复，从而减少护理工作量，缩短住院时间，减少住院费用。另外，陈？B等[11]运用耳穴埋豆法，通过按压刺激耳廓上的腰骶穴，较好的缓解了患者在肾穿刺后引起的腰酸腰痛情况，在患者中受到较好的评价。具体方法为：采用中药白芥子、王不留行和菜籽等，按耳穴位置埋在压痛点处加以固定，可通过刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，调整脏腑功能和人体内分泌系统，达到平

衡阴阳、调理脏腑、疏通经

络、活血止痛的功效

3.5感染肾穿刺活检术者感染发生率低，但严重者仍可引起肾脓肿、

败血症等。感染多因无菌措施不严，肾周存在感染或伴有肾盂肾炎所致。应监测患者体温变化及相关辅助检查，若出现体温升高、剧烈腰痛、白细胞增高等情况，应及时通知医师，酌情应用抗生素治疗。

3.6大出血肾活检后大出血的案例实为少见。刘宏等[12] 报道称，肾活检后大出血的发生率仅为 1.76 %。，出血发生率的高

低取决于患者的全身条件、肾脏局部条件和医务人员的技术。穿刺针进入肾脏时保持肾脏相对固定是避免大出血等严重并发症的关键。但肾活检后大出血一旦发生，将会危及患者生命。需密切注意尿色的变化及患者的主诉，及时评估病情。需注意：术后压迫止血时，由于正常的出血时间为1〜3min，凝血时间为2〜

5min，故徒手或沙袋有效按压时间应大于5mi n,而后绝对制动

4h,若有出血倾向，需延长卧床时间。

3.7术后低血压术后低血压发生率很低，导致低血压的主要原因有以下几种：①大量血尿，血容量不足致低血压；②疼痛、情绪过度紧张等刺激大脑皮层中枢和下丘脑，使胆碱能植物神经的张力突然增强，引起内脏及肌肉小血管反射性扩张，导致迷走神经反射性低血压[13]:③部分患者因为紧张过多服用降压药物。根据造成低血压的原因，对不同

患者采取不同的护理方式，对症处理，密切注意患者生命体征。

3.8动静脉瘘动静脉瘘是由于肾穿刺时造成的动静脉直接短路，多发生在有高血压、慢性肾衰竭患者。95%以上的动静脉瘘能在3〜30个月内自行愈合，因此无需特殊治疗。对于少数不能控制的顽固性高血压、肾周血肿（偶呈延迟性出血）、心力衰竭及腰腹部血管杂音的患者，需积极处理。现多选择肾动脉分支栓塞治疗，栓塞成功后，动静脉瘘