高膨胀止血海绵填塞治疗鼻出血的护理

绵 的后端须经后鼻孔直抵鼻咽后壁 ，待其吸收液体后逐渐膨胀 以
完全堵塞后鼻孔 ， 使鼻腔出血不再经后鼻孔流入 口腔或对侧鼻腔 ， 但患者可能会感到鼻咽部 明显的异物感并影响吞咽 ，双鼻腔填塞
者 尤 为 明显 ，告知 患 者鼻 咽 部不 适 原 因且 一 天后 可逐 渐 适应 该 不
岁。 单侧鼻 出血 １２例 ， １ 双侧鼻出血 １ ７例。 患者都经过一次 以上 规范前鼻孔高膨胀止血海绵填塞 ， 同时 口服或静脉抗 炎、 止血治
是否 出血所致 。嘱患 者把 口中分 泌物 轻轻 吐 出 ， 如鲜血 较 多 ， 即 立
可达 到原体 积 的 ２ 倍目膨胀后 其 向 四周 的力量均 衡 ， Ｏ ， 止血 效果 良
好 。其材料质地柔韧， 避免。鼻黏膜的损伤， Ｔ 且对鼻腔神经末梢的压 迫不明显， 故填塞期『病人头痛 、 日 Ｊ 溢泪等症状较凡士林纱条 、 碘仿纱 条或纱球等轻目同时可以避免填塞过程中病人疼痛明显， ， 填塞后常 因头痛不能正常呼吸， 咽喉干痛等影响睡眠并可造成缺氧， 在填塞及
患者取坐位或半卧位 ，休克患者取平卧位，％丁卡因棉片表面 １ 麻醉后鼻内窥镜下寻找出血部位。 发现为鼻腔黏膜弥漫 ｌ渗血者， 生 予
以高膨胀 海绵经 前鼻孔 对位 填塞 止血 。 如为局 部搏 动 陛出血 ， 将高 可
惧和焦虑。部分患者因鼻腔前部填塞较紧 ， 鼻腔渗出液 可经鼻泪
管 逆 流 至 内 眼角 处 溢 出 而 被 患 者 误 为 眼 部 出 血 而 引 发 恐 惧 ， 须
压药 ， 注意观察血压变化 ， 将血压控制在 正常水 。
３ ． 仔细 观察 并记 录 患者 鼻部 分 泌物 的颜 色变 化 ，并 可据 此 判 ．２ ２ 断鼻 腔有 无 新鲜 出血 ； 观察 并 记 录 前鼻 孑 处 高嘭 胀 止血 海 绵 前 端 Ｌ
引起鼓室积液中耳炎、 呼吸道感染等。我院自２０ 年起在鼻内窥镜 ０５ 下采用高膨胀止血海绵填塞止血 ， 操作简单 ， 明显减少了鼻黏膜损伤 的机会 ， 且 高膨胀海绵吸收液体后变软 ， 对鼻腔各部分的压力适 中， 既可对位压迫鼻黏膜出血部位， 又有效地避免了凡士林纱条或碘 仿纱条带来的鼻腔高压 、 鼻黏膜糜烂而造成的鼻部疼痛和头痛。高 膨胀海绵吸收液体后因其为细孔状海绵结构， 可缓慢向外引流出鼻 腔内的分泌物和渗 出液 ， 使鼻腔内的分泌物不易积聚而致感染， 并便 于通过鼻腔引流物的颜色 、 数量的观察、 海绵头端颜色的变化划断鼻 腔内的大致状况 。高膨胀海绵向后越过后鼻孔直抵鼻咽后壁， 前端 位于鼻前庭 ， 吸收液体后各段根据鼻腔的形状而变形 ， 既可完全堵住
疗 。３ 曾输 血 治疗 。全 部 病 例 均查 血 常规 、 例 出凝 血 、 生化 等常 血
适感 。双鼻填塞者教会其张 口呼吸 ， 必要时予以吸氧。
３１ 高 膨 胀 海 绵 填 人 鼻 腔 初 期 因 吸 收 鼻 腔 内 血 液 而 呈 暗 红 ．． ２ 色 ，随后 因鼻 腔 黏 膜 在 填 塞 物 的刺 激 下 不 断 产 生 分 泌 物 并 被 吸
膨胀海绵对折后填至出血部位（ 鼻腔宽度正常者一般需填塞一条高 膨胀海绵 ， 鼻腔宽大者可用 ２条）半卧位 息， ， 常规静脉点滴抗生素
和止血 药 ３ ５ ， 血量大 者予 以适量 补液 。 钝挫伤 伴有 鼻骨 骨折 ～ ｄ失 鼻
耐心 向患者仔 细说 明产生该现象 的原 因， 避免不必要的误解 。
２１ 年 １ ０１ 月第 ４ ９卷第 １ 期
・ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床 护 理 ・
高 膨胀止血 填塞治 海绵 疗鼻出 护 血的 理
郑 秀 珍
（ 江省 开 化 县人 民 医 院 ， 江 开化 ３４ ０ ） 浙 浙 ２ ３ ０
【 摘要】目的 探讨鼻 出血的有效护理措施 。方法 回顾性分析经 常规 鼻内窥镜检查及规范 的高膨胀止血海绵填塞的鼻出血
抽取 油纱 条时 患者常 发生虚 脱 ， 至可 能 出现高迷 走神 经反射 而 出 甚 现 生命危 险 ， 而反复填 塞易致 鼻黏膜 损伤 、 加重 、 糜烂 鼻窦感 染 ， 并可
通 知医 生处理 。还应 每 天记 录观 察 大便 次数 及颜 色 、 状 ， 察 性 以观
是否 有继 续 出血征 象 。对 于伴 有 高血 压患 者要 及 时准 确地 给予 降
疗后均治愈 ， 无再次 出血 ； 无一例出现感染 ， 感染率是 ０ 。已随访
３ 月 以上 均 未 复发 ， 治 愈率 １０ 个 总 ０ ％。
３ 护理 措施
３１ 心 理护 理 ．
高膨 胀止 血海绵填塞等针对性地 止血治疗与细致 的观察 ，经有
效 的 护理 措 施 ， 得 了满 意 效果 。现 将 治 疗 护 理 总结 如 下 。 取
３ ． 病 情观 察 ２
入高膨胀海绵止血治疗。 合并高血压者存 内科会诊控静血压 ； Ｉ 合并
三系减 少者 血液 内科会 诊治疗 ， 紧张者 用镇 静剂 ； 重贫 血者 纠 精神 严 正贫血 ， 局部填 塞 的高膨胀 海绵 ４ ５ 后取 出 ， 于体质 及 营养 状 况 ～ｄ 对
差的病人， ～ ｄ ５ ６ 取出。所有病例配合
后鼻孔 而使 鼻出血不 再向后进 入 口腔 而引起 患者频繁 “ 吐血 ” 引起恐
的颜色变化 （ 初期由于吸收鼻腔 内 血呈暗红色 ， 随后冈血液成分
逐 渐溢 出而 颜 色缓 慢变 浅 ， 期 呈 白色 ） 后 判断 鼻腔 内 的情 况变 化 。
３２３ 体温观察 。填塞后患者可有轻度反应性发热 ， ． ． 如热度较高
满 足病 员 营 养需 要 ， 一方 面预 防便 秘 ， 保 持 患 者大 便通 畅 ， 另 为 减 少 出血 的发 生 ， 时针 环形 按 摩腹 部 ， 日 ２ Ｈ 病情 稳定 后 可 可顺 每 次 。 下 床适 量 活动 ， 进肠 蠕 动 ， 物 巾增加 纤 维 素 的含 量 ， 绿 叶蔬 促 食 如
加 强 心 理 护 理 ， 定 患 者情 绪 ， 好填 塞 前 的解 释 工作 。 稳 做
３ ． 高膨胀海绵填塞止血与我们 以往使用 的凡士林纱条 、碘仿 ．１ １ 纱条填塞止血相比， 操作简单 ， 损伤小 ， 且不易移位 ； 因高膨胀海 但
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ． １９例 病 人 中男 １１例 ， ２ ２ ０ 女 ８例 ， 龄 １ 年 ３—８ ９岁 ， 均 ５ 平 ２
或 持续 时 问较 长 ， 有 继 续感 染 的 可能 ， 则 应将 信 息 及 时报 告 医 生
及 时处 理 。
３ ． 均衡 营 养 ， 防便 秘 ３ 预
给 予高 蛋 白 、 生 素 、 高维 高纤 维素 、 富含 营 养 的半 流食 或 流 质
饮食 ， 温度不宜高 ， 防止刺激性食物 ， 保证一定的水分摄入 。 一方面
［ 键 词】鼻 出血 ； 关 高膨 胀 止 血 海 绵 填 塞 ； 理 护 ［ 分 类 号］Ｒ ７ 中图 ４ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章编 号】１７ — ７ １２ １ ） １４ — ２ 文 ６ ３ ９ ０ （ ０ １０ — ７ ０
鼻 出 血是 耳 鼻 喉科 常见 的 疾 病 ，也 是 某 些 全 身 性 疾 病 的 局
规检查排 除血液疾病及严重肝 。 肾疾病 。伴 高血压者 ９ 例 ， 院 １ 外 鼻内窥镜术后 出血 ２例 ， 血常规 检查三系减少 ２例 ， 有鼻外伤史
２ 例 ， 中 ｌ 为鼻 钝 挫 伤 ， 例 为 开 放 性 鼻破 裂 伤 。 ４ 其 ６例 ８
１２ 治 疗 方 法 ．
收人海绵 ， 而海绵 中的血液成 分逐渐经前鼻￣ ＃ 溢 ， Ｌ Ｉ 表现为较多 －
３１ 鼻 出 血 以 老 年 病 例 为 主 ， 反 复 出 血 以及 鼻 腔 填 塞 ， 者 ．． ３ 因 患 常 出现 恐 惧 、 虑 、 观 等 心 理 反 应 目 不 利 于止 血 ， 用 通 俗 易 焦 悲 ， 应
者予以鼻骨 Ｃ Ｔ片参考下行鼻骨骨折整复术后相应鼻腔 内填入高膨
胀止 血海 绵止 血 ； 破裂 伤者 予 以急 诊清 创缝 合 术后 相应 鼻 腔 内填 鼻
３ ． 出血病 人 入 院后 要 问 清病 人 大致 的 累计 出血 量 ，密 切 观察 ．１ ２
２ 结果
本 组 病 例 共 １９例 ， 治 愈 １６例 （ ２１％ ）２次 ２ ２ １次 ０ ８．７ ， ３例
生命 体 征 的变 化 ， 现 异 常及 时报 告 医生 ， 合 治 疗并 详细 记 录 ， 发 配
懂 的语 言向患者讲解 鼻出血 的常规 治疗措施可 能引起 的不适 、
对 于 鼻 出血 可 采 取 的 治 疗 手 段 ， 向患 者 解 释 他 目前 的 病情 及 治 疗 护 理 过程 中 的配 合 要 点 ， 释 其 后 顾之 忧 。 解 ３１ 告 知 患 者 鼻 腔 填 塞 抽 取 的 时 间 及 指 征 ；尽 量 取 得 家 属 的 ．． ４ 配合 ， 以利 更好 的 医 患配 合 。
住 院 治疗 的鼻 出血 １９例 ， 用 鼻 内窥 镜 下 检 查 出血 点 ， 予 以 ２ 采 并
忍 ， 占治疗组的 ８５ ％， 仅 ． ２ 经过精心护理均能够顺 利完成治疗 ； ３
例 出现 继 发 大 出血 ， 占治 疗 组 的 ２ ３ ， 以补 液 、 血及 对 症 治 ．％ 予 ３ 输
的红 色 液 体 外 溢 ， 无 反 复 鼻 出血 ， 期 外 溢 液 体 颜 色 较 深 ， 如 初 随 后 逐 渐 变 浅 ， 期 变 为无 色 透 明 的 渗 出 液 ； 患 者 说 明 该 现 象 出 后 向 现 的原 因并 告 知 为 正 常 现 象 ， 以免 其 误 解 为 鼻 血 未 止 而 产 生 恐
慌， 又可稳定地置留在鼻腔中不易移位。 本组二次填塞的病例，６ １ 例 为高血压患者 ， 血压较高， 且经心内科会诊用药后短期内血压波动明 显而致 ， 均予以鼻内镜下高膨胀止血海绵再次填塞止血， 同时加强血 压的监控治疗， 鼻出血得到有效治疗。 例为全组鼻窦炎鼻内窥镜术 ２ 后一周ｆ血 ， Ｈ 较为剧烈 ， 且出血范围较大 ， 予以鼻内窥镜下高膨胀海
（７８％ ）无 一 例超 过 ２次填 塞 。其 中 有 １ 例 患 者 自诉 疼 痛 难 １．３ ， １
部表现或鼻腔临近结构病 变的症 状之一ｌ 临床上 引起鼻 出血的 １ ｌ ， 原 因很多 ， 临床表现亦有较 多变化 ， 故 轻者仅一 过性 鼻 出血 ， 重 者可大量 持续 出血致失 血性休克 ， 如处理措施不 当 ， 救治不 及时 会严 重威胁病人生命。本组鼻出血指鼻 出血量较多 ， 均在鼻 内窥 镜下检查 可见 鼻腔 弥漫眭出血或搏动性 出血而予 以高膨胀 止血 海绵填塞止血并收入住 院者 。 我科从 ２ ０ 年 １ ～２０ ０５ 月 ０ ９年 １ 月
做好失血量 的估计 。 一般失血量达 ５ ０ Ｌ时 ， ０ｍ 患者可出现头晕、 口
ＣＨ Ｎ Ｉ ＡＭＯＤ Ｒ ＯＣ ＯＲ 中 国现 代 医生 ４ Ｅ ＮＤ Ｔ ７
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临床 护理 ・
２１ 年 １ ０１ 月第 ４ 卷第 １ ９ 期
渴、 乏力 、 色 苍 白等 症 状 ； 血 量 达 ５ ０～ｌ０ ｍ 面 失 ０ Ｏ ０ Ｌ时 可 出现 冷 汗 、 下 降 、 速 无 力 ， 收 缩压 低 于 １． Ｐ （０ ｍ ） 提 血压 脉 若 ０７ ａ８ ｍ Ｈｇ时则 ｋ 示 已损 失约 Ｉ ￣ 发 现病 人有 不 自觉 地不 停地 吞 咽动 作时 ， 注意 ／｝ ４。 要
患 者 １ ９例 的 治 疗 和 护 理 ，并 找 出 有 效 的 护 理 措 施 。 结 果 配 合 医 疗 措 施 ， 采 取 有 效 的 护 理 措 施 后 １次 治 愈 １６例 ２ ０
（ ２１％）２次 ２ 例 （７８ ％） ８ ．７ ， ３ １． ３ 。随访 ３月无复发。结论 采取有效 的护理措施 ， 医护患配合 ， 治疗效果 良好 。