肺系病案

咳嗽病

课程名称：咳嗽病临证思路与临床用药

学习目标

指导1－1

第一剧幕

张×，女，35岁。四天前淋雨后，出现咳嗽，咳声重浊，咯痰稀薄色白，咽痒，伴鼻塞、流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热、无汗等，舌苔薄白，脉浮紧。血常规检查提示白细胞、嗜中性粒细胞增高。

关键字：

1、四天前淋雨

2、咳嗽咳痰、痰色白稀薄，咽痒

3、伴恶寒发热、无汗、鼻塞、头痛、肢体酸楚等

4、舌苔薄白、脉浮紧

学习重点：

1、明确诊断，是否是咳嗽病，咳嗽病是否相当于西医的支气管炎（急性、慢性）？

2、辩别类型及证型。

3、《内经》论热病的治疗大法和禁忌是什么？（“其未满三日者，可汗而已；其已满三日者，可泄而已。”）

4、据《素问.咳论》所论，咳嗽的成因有哪些？

5、由此引出临床辨治咳嗽的思路应该怎样？

第二剧幕

二诊：服中药二周后

药后恶寒发热已除，仍有咳嗽咳痰、气急，晨起咳甚，咳声重浊，痰色白质粘咳出欠畅，痰液咳出后气急好转，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。

关键字：

1、咳嗽咳痰、痰多色白质粘咳出欠畅

2、气急，痰液咳出后好转

3、恶寒发热已除

4、大便时溏

5、舌苔白腻，脉濡滑

学习重点：

1、二诊的病机发生何变化，如何加减药，如何判断？

2、外感咳嗽与内伤咳嗽在治疗原则上有什么不同？为什么？

3、怎样理解“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的理论，其对咳嗽的临床指导意义是什么

第三剧幕

三诊：三月后患者复诊，患者仍时有干咳，咳声短促，痰少粘白，声音嘶哑，口干咽燥，伴有手足心热，夜寐盗汗，口干，舌质暗红、少苔，脉细数。追问病史，患者长期居住地较潮湿。

南沙参15g 北沙参15g 麦冬10g 玉竹10g

天花粉10g 桑叶10g 白扁豆10g 甘草6g

关键字：

1、干咳、少痰

2、声音嘶哑、口干咽燥

3、夜寐盗汗

4、舌质暗红、脉细数

学习重点：

1、辩别类型及证型。

2、若久热久咳，可考虑TB？

3、类证鉴别？

4、此症是否能诊为“秋燥”，其常见证型与治法如何？