心脏起搏器随访

起搏器随访步骤 1-开始询问
• 根据起搏器型号决定是否需要程控头中的磁铁 • Trilogy® 2318系列需要磁铁 • 如果你试图在磁体存在下询问，下列信息将会 出现 • “Remove magnet from the telemetry wand and try again.” • 初始询问提供了目前设置的数据 • 体表心电图和标记会显示在屏幕上,初步判断目 前的起搏和感知情况
• • • • • • • • • 高级滞后 AT/AF探测 高的心房频率 高的心室频率 AMS进入 AMS退出 PVCs PMT 终止 病人激活的 (使用磁体)
诊断– 储存的EGM促发器
诊断– 储存的腔内心电图
诊断– 储存的腔内心电图
诊断– 事件记录
诊断– 事件记录扩展界面
诊断– 事件快照
用磁铁激活的 事件记录 最多记录5次， 以后先入先出
诊断– 事件快照 磁体反应
必须把Magnet Response功能 设置为 :Snapshot+Batt. 才能打开该功 能
诊断– 事件快照
诊断– 预测模型
起搏器随访 3-参数测试
• 感知和阈值测试 • 测试的顺序应该由当前的心律决定 • 在双腔起搏器中两种测试可以在不重新程控 的情况下完成 • 能够完成的测试数和起搏器型号有关
起搏器随访 2-诊断参数
Identity® ADx DR SR X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Integrity® ADx DR SR Verity® ADx DR SR
AF Suppression 直方图/计算 AT/AF 负担趋势/计算 AT/AF 直方图片段 AT/AF 情节标题 长期阈值记录 AMS 直方图 AMS Log 事件直方图 心率直方图/计算 传感器显示直方图 Stored EGMs Stored EGM Trigger Counter 事件记录 事件快照 预报模式
总结
• • • • • • • • • 目标和检查清单 开始询问 评估功能 病人信息 测定数据 磁体信息 诊断 测试 最终设定和询问
相关参数标准
A sensing: 0.1-5.0mv(0.1mv/step) V sensing:0.5-12.5mv (0.5-5.0/0.5mv step;5-10mv/1mv step Base rate: single/dual 120/170ppm 出厂斜率和阈值: 8/2
• 病人在28个星期内AT/AF发病事件每星期趋势图 • 病人在28个星期内装置在AT/AF内的时间比例每 星期趋势图 • AT/AF内总的时间比例 • 全部的AT/AF发病 • 读取日期和上次清空日期 • 如果装置记录超过28个星期，新的数据会自动覆 盖旧的数据.
诊断– AT/AF负荷趋势
• 确认长期趋势便于装置/药物管理 • 显示病人的心房心律失常状态
阈值测试
阈值:能够夺获心肌的最小电压/脉宽 • 降低电压直到失去夺获. • 再增加电压直到达到100%夺获 • 测试到可以夺获的最小电压这就是阈值
阈值测试
• 在我们的装置中有3种类型的阈值测试 • 半自动的 • 自动的 （AutoCapture)
– 仅心室 – 装置特异的
•
Vario
– 装置特异的
AutoCapture™ 起搏系统 心室阈值测试
AutoCapture™ 起搏系统 心室阈值测试
感知测试
• 提高灵敏度数值直到失去感知. • 再降低灵敏度数值直到达到100%感知 • 这就是感知阈值
感知阈值测试
• St. Jude Medical起搏器使用两种感知阈值测试 • 半自动 • 自动的（Regency/Integrity/ Indentity)
起搏器随访-测定数据
提供关于如 下方面的信息: 磁体信息 导线状态 电池状态
测定数据
心房阻抗 大于2500Ω
起搏器随访-磁体反应
• 放置磁铁会导致以磁铁频率工作的不同步起搏 • 98.6 PPM / 2.8 Volts = BOL • 86.3 PPM / 2.5 Volts = ERI • 65.7 PPM / 2.16 Volts = EOL • 逐步上升 • AV延迟变到125毫秒
选择性更换指示器 (ERI)
• ERI指示器 • 86.3 PPM / 2.5 volts • 基础频率间期会增加100毫秒 • 在询问时达到ERI会显示出来 • ERI 默认 = 3个月电池寿命剩余 • 装置应该尽可能快的被置换以保证正常的起搏器功能 • ERI的其他指征: Sensor-off; Autocapture-off ,输出电压取最后四次的平 均值两倍,但小于5.0V;电池电压2.5V;Rest rate 无;最短 的AV间期70ms.
最初询问基本参数
基本参数
最初询问基本参数
扩展参数
最初询问基本参数
传感器参数 只在带R的起搏器中存在
最初询问基本参数
有时间时，输入病人的植入日期、姓名及相关的电极参数
如果电极状态显示 ：Uncode时， 请改为与配送电极 相匹配的状态。
起搏器随访-评估目前起搏器功能
• 将体表心电图和腔内心电图标记比较看起搏 （夺获）和感知是否恰当 • 确认病人情况和目前的起搏器设置是否合适
• 仅仅在 AutoCapture™ 起搏系统中 • 在自动夺获阈值前必须完成刺激除极反应灵敏 度测试(ER)
ER反应灵敏度测试
• • • • 测试ER波和极化波 推荐ER反应灵敏度设置 计算ER反应和极化波的安全余裕 在心室 AutoCapture™ 起搏系统安全余裕可接 受的情况下推荐使用
心室ER反应灵敏度测试
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
X X X X X
X
X X X
X X
X X
诊断参数
Identity® DR SR X Integrity® DR SR Affinity® DR SR
AF Suppression 直方图/计算 AT/AF 负担趋势/计算 AT/AF 直方图片段 AT/AF 情节标题 长期阈值记录 AMS 直方图 AMS Log 事件直方图 心率直方图/计算 传感器显示直方图 Stored EGMs Stored EGM Trigger Counter 事件记录 事件快照 预报模式
诊断– AT/AF发作趋势
• 为快速诊断房性心动过速提供一个大的视图
诊断– AT/AF负荷事件历史记录
• 确认长期趋势便于装置/药物管理 • 为发病次数和持续时间提供列表式的数据
诊断– AT/AF发作记录
• 提供32次AT/AF发病的记录 (首先和最后各16次)
源自文库
诊断– 长期阈值记录
诊断– 长期阈值记录
FastPath™ 界面摘要(Team ADX系列)
• • • • • • • • • 按一个键就可以从界面上观看---一键导航 直接连接到感知和阈值测试 主要参数显示 主要诊断参数显示 寿命估计 预警提示 电池以及导线数据分析 夺获和感知测试结果 诊断摘要
FastPath™ 界面
最初询问基本参数
心脏起搏器随访
圣犹达CRMD 市场部
随访目的
• 随访目的 • 检测起搏器是否处于正常工作状态 • 优化起搏器参数以及工作模式 • 有效管理病人的每次随访参数、改动的参数 及最后的设置结果。
随访中遇到的问题
• •
与疾病有关的 与起搏系统有关的
– 阈值和感知的改变 – 电极导线的完整性 – 起搏器介导的心律失常 – 不合适的上限频率/传感器反应 – 肌电干扰 – 交叉感知 – 其他起搏器特殊功能工作情况
R-波测量测试
R-波测量测试
R-波测量测试
R-波测量测试
起搏器随访步骤总结
1.询问 电池以及阻抗测试
2.诊断参数分析
3.测试感知和阈值
起搏器随访步骤四
参数的最后设定以及存储随访资料
最终设定
• 回顾最初的设定并且根据医生的要求和评估的 结果做出调整 • 打印最终的设定并且和最初的比较 – 确认做出 的改变 • 在病人的病案中保留一份打印结果并且给一份 给病人
• 测试阈值必须使脉冲发生器处于起搏状态
临时程控键
取消临时 程控状态
心室阈值测试
心室阈值测试
心室阈值测试
心室阈值测试 – AV阻滞时
心室阈值测试 – AV阻滞时
心室阈值测试 – AV完好时
心房阈值测试
心房阈值测试
心房夺获测试
心房阈值测试
AutoCapture™ 起搏系统 心室阈值测试
心室ER反应灵敏度测试
心室ER反应灵敏度测试
心室ER反应灵敏度测试
AutoCapture™ 起搏系统 心室阈值测试
• 阈值搜寻算法和自动阈值搜寻算法一样 • 在最终测定的结果上加0.25V 作为最后的输出 • 在测试时 • AV延迟被设到50 ms • PV延迟被设到25 ms
AutoCapture™ 起搏系统 心室阈值测试
最终询问 – 程控参数
最终询问 – 病人和测定的数据
最终询问 -测试结果
起搏器随访
存储随访结果:将测试结果打印存档,如果修改参 数要征得医生的同意
起搏器随访时间
• 起搏器随访时间:
•
•
• •
首次植入出院前(如需调整参数设置) 植入后3个月(急性期) 植入后1年,以后每年一次 临近更换时:1-2个月一次
– 装置特异性
• 测试感知阈值必须使脉冲发生器处于抑制状态， 让病人自身心律出现
心房感知测试
心房感知测试
心房感知测试
心室感知测试
心室感知测试
心室感知测试
心室感知测试
感知安全余裕
• 一旦感知阈值被确定 • 经验做法是取这个值的一半将其程控为安全余 裕 • 心室感知灵敏度通常是 2.0 - 3.0 mV • 心房感知灵敏度通常是 0.5 - 1.0 mV（单级） 0.1-1.0 mV（双极）
X X X X X X X X X X X
X
X X X X X X X X X
X X X X X
X
X X X X X X X X
X X X
X X X X X X
X X
X X
诊断– AF Suppression历史记录
• 当AF Suppression功能打开时所有的起搏和感知事件
诊断– AT/AF负荷趋势
自动灵敏度测试
• 自动测量P-波和R-波测定 • 自动测量P-波和R-波并且推荐一个安全余裕 • 在 Trilogy® 和Affinity® 系列中不适用
P-波测量测试
P-波测量测试
P-波测量测试
心房建议值 P 波高度 安全余裕
P-波测量测试
R-波测量测试
R-波测量测试
R-波测量测试
诊断– AMS记录
诊断– AMS记录
诊断– 事件历史纪录直方图
评估窦房结和房 室结的功能， 提供调整参数的 依据。
诊断– 心率分布历史纪录
诊断– 心率历史纪录 计数数据
This Patient had Rest Rate enabled at 45 PPM
诊断– 传感器指示历史记录
诊断– 储存的EGM促发器
SJM起搏器标示说明
P 心房感知 R 心室感知 A 心房起搏 V 心室起搏
表示心房感知 心室起搏
评估目前起搏器功能
起搏器随访-最初询问中的病人信息
• 现在大多数起搏器提供有用的管理数据 • 起搏器型号 • 序列号 • 植入日期（需要手动输入） • 导线类型（需要手动输入） • 上次程控日期（使用同一类型程控仪时)