脊柱外科常用体格检查

脊柱侧凸
外观 双肩、骨盆、棘突连线 剃刀背、咖啡斑、疤痕、瘘道 四肢神经系统
腱
反射表现 前臂屈曲
肌肉 肱二头肌
神经 肌皮神经
前臂伸展
肱三头肌
桡神经
前臂屈曲腕指 背屈
肱桡肌，肱二、 三头肌，旋前
圆肌
正中神经、桡神经 和肌皮神经
膝关节伸展
股四头肌
股神经
踝关节跖屈
腓肠肌
坐骨神经
节段定位 C5-C6 C6-C7 C5-C8 L2-L4 S1-S2
病理反射
名称
检查法
Hoffmann征 前臂旋前，掌面向下，检查者向掌侧弹拨中指甲
颈椎病
脊髓型 神经根型 交感神经型 椎动脉型 混合型
颈椎病
步态 颈椎活动度
(前屈、后伸、左右倾、左右旋转） 压痛
(棘突、棘间、椎旁肌、斜方肌） 神经系统（四肢）
颈椎病上肢神经系统查体
感觉 肌力 （肩、上肢、前臂、手） 肌张力 腱反射 （肱二、三头肌、桡骨膜） 病理征 （Hoffmann征） 特殊检查 臂丛牵拉、压顶
过 自腹中部外侧快速 向脐孔方向划过 从腹下部向耻骨联
合快速划过
轻划股内侧
轻划或刺激肛门内 侧皮肤
轻划足底外侧
反射表现
上腹壁收缩
中腹壁收缩
下腹壁收缩
同侧睾丸上 提
外括约肌收 缩
足跖和足向 跖面屈曲
肌肉 腹横肌
腹斜肌 腹直肌 提睾肌 肛门括约肌 屈跖肌
神经 肋间神经
肋间神经 肋间神经 生殖股神经 肛尾神经 坐骨神经
节段定位 T7-T8 T9-T10
T11-T12 L1-L2 S4-S5 S1-S2
腱反射定位
反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射
膝腱反射 跟腱反射
检查法
屈肘，一手托 肘，拇指按二 头肌腱部，用 锤叩击拇指
肘略屈，锤击 三头肌腱始部
肘微屈，前臂 旋后，轻击桡
骨外下1/3
膝略屈，叩击 膝腱
仰卧，髋外展 外旋，一手托 足跟，叩击跟
个论
常见脊柱疾病
☺ 退行性疾病 颈椎病、腰椎病等
☺ 脊柱畸形 侧凸、后凸、前凸
☺ 创伤 脊柱骨折、脊髓损伤
☺ 肿瘤 ☺ 炎症
化脓、TB
腰椎病
外观（台阶征、后凸） 压痛点（鉴别点：L3横突、骶髂关节、椎旁肌） 腰椎活动度
前屈后伸、左右侧屈、左右旋转 下肢神经系统
感觉 肌力、肌张力（股四、胫前、趾背伸） 反射（膝腱、跟腱） 病理征（Barbinski） 特殊检查（直腿抬高及加强）
S1足外侧
L3膝内侧
S2大腿后侧
L4踝内侧 S3、4、5肛周
C8小指
T12耻骨上缘
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L5足背
肌力
0
肌力完全消失，无活动
I
肌肉能收缩，关节不活动
II
肌肉能收缩，关节稍有活动， 但不能对抗肢体重力
III
能对抗肢体重力使关节活动， 但不能对抗外来阻力
IV
能对抗外来阻力使关节活动， 但肌力较弱
V
肌力正常
运动神经定位
颈髓 C3-4 C5 C6 C7 C8
肌力减退 膈肌
肱二头肌 伸腕肌
肱三头肌 手固有肌
腰髓 L2 L3 L4 L5 S1
T1
小指外展肌
肌力减退 髂腰肌
股四头肌 胫骨前肌 趾背伸肌
腓骨肌
反射 上
腹壁反射 中 下
提睾反射 肛门反射 正跖反射 （足底反射）
浅反射定位
检查法 较锐物从腹外侧沿 肋缘下向上快速划
Babinski征 锐器在足底外侧缘，自后向前快速划过
Chaddock征 以锐器自外踝处由后向前快速划过
Oppenheim征 检查者用拇指沿胫骨自上而下划过
Rossolimo征 快速叩击足跖的跖面
Gordon征
检查者用手挤压腓肠肌
表现 拇指和其他各指迅速屈曲 拇指背伸、外展余趾呈扇形分开 大脚趾背伸 大脚趾背伸 大脚趾背伸 大脚趾背伸
脊柱外科常用体格检查
新疆自治区人民医院 骨二科
总论
体格检查的目的
定位 定性
定性检查
外观 活动度 被动体位
定位检查
压痛 感觉
体表感觉 本体感觉 运动 肌力 肌张力 反射 体表反射 腱反射 病理征
感觉神经定位
颈 髓胸 髓
C5肩部前外侧 T4乳头线
C6拇指
T6剑突
C7中指
T10脐
腰 髓骶 髓
L2大腿内侧