精神病患者的安全管理

精神病患者的安全管理

目的：加强对精神病患者的安全管理，提高护理服务质量。方法：建立健全的护理安全管理制度、加强护士的专业培训、加强各班工作职责的检查，特别是重点区域、重点时段、危险隐患的排查，心理康复指导等。结果：通过进行各项护理措施，可有效预防风险的发生。结论：对患者进行安全管理的护理措施，可明显提高患者的满意度，保障患者的安全。

标签：护理；精神病；管理；安全

中图分类号R473.7 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)22-0103-02

笔者所在医院是收治精神病患者的专科医院，服务主体是患有精神疾病的患者，为特殊类型患者，易出现自伤、自杀、毁物、伤人等情况。维护患者安全是重要的职责之一，也是保证治疗顺利进行的重要基础。工作中笔者采取了有针对性的护理措施，取得了显著成效，总结如下。

1精神病患者的基本分类和安置

1.1精神病患者的基本分类

依据中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)，将笔者所在医院所有住院患者疾病大致分为精神分裂症、情感性精神障碍、智力障碍、癔症、偏执性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍。

1.2病室安置

(1)单人：兴奋躁动伤人毁物的及有其他危险因素需重点观察者。(2)2人1室：患者急性症状缓解，冲动破坏可能性小，能服从管理者。(3)3人1室：疾病恢复期患者。

2安全管理对策

2.1建立三级管理网络

护理部、护士长、科室安全管理员。成立护理安全管理委员会，制定《护理安全防范措施》、《住院患者的紧急状态的护理应急措施》、《护理差错上报制度》、《护理安全预警制度》。护理部每周召开1次护士长会议，对护理安全实现前瞻性和全程动态管理，要求护理事故在2 h内上报至护理部，严重事故及时报至护理部，一般差错在1周内上报至护理部。护理部及时进行分析总结，提出整改措施。采取减少个人惩罚，多系统改进的方法。

2.2加强护理学习

加强护士的专业培训，定期开展业务知识讲座，学习《精神科护理学》、《精神科症状学》及《精神病患者的安全管理》。对新上岗护士、护工常规岗前培训，并加强职业道德教育及沟通技巧的学习。以爱心、细心、耐心、热心护理好每一位患者，从而为患者创造良好的治疗环境。

2.3加强各班工作职责的检查，合理安排班次

办公班、护士班次相对固定，不参加大、小夜班的轮转，以保证护理的连续性。护士长随时抽查办公班护士，要求其全面掌握患者病情，熟练回答每个患者的症状、诊断、治疗、护理级别、所在病室。并将新患者和重点观察的患者严格交接。抽查各班护士，要求有高度的责任心和安全意识，严格交接班，能熟练回答出病房总人数，自杀、伤人、藏药等危险患者数，能认出新患者，并说出他们的诊断、治疗和护理，做到危险患者心中有数，各种物品心中有数，危险物品加

锁。值班护士长还应对重点患者、重点时段、重点区域加大检查力度，如新入院生活不知道自理的患者，查看基础护理情况，是否进食、是否保暖；在夜间、午后、傍晚、工作人员较少且较疲劳的重点时段，患者易进行自杀、伤人、逃跑，查看护士是否坚守岗位，是否及时巡视；重点区域如厕所、洗漱间门窗是否牢固，饭堂、治疗室、公娱疗室是否锁好。要求护士按岗尽责，各班明确责任。

2.4认真观察病情，及时有针对性的进行护理

患者由于受精神症状的支配，出现过度兴奋、剧烈运动或拒食，导致身体营养状况较差，护理人员要重点做好饮食护理，躁动患者单独进食，拒食患者弄清拒食原因，耐心劝慰或让他人先尝，必要时喂食或静脉补液，保证患者营养和水分的摄入，保证水与电解质的平衡，防止身体衰竭。对有严重躯体疾患的精神病患者，在进行一般精神科常规护理的同时，施以专科护理，必要时转相应医院，让患者得到及时的治疗。将冲动、伤人、毁物的患者分开居住与活动，重点监护，对有自杀企图的患者不安排单独居住。发现患者有药物不良反应如急性肌张力障碍、静坐不能、直立性低血压等应立即报告医生处理，并安慰患者，保证用药安全。

2.5完善病房安全管理制度，加强对危险物品的检查

在日常护理中，严格执行每周一次安全大检查制度，仔细检查床铺、床头柜、衣袋、地面、墙角是否有危险物品，如水果刀、绳子、药品、筷子等，已带入的物品由护士长代为保管，出院时如数交还患者或家属。家属探视送来的食品、物品严格检查，禁止玻璃瓶装饮料及食品带入病房，以消除危险隐患，防患于未然

[1]。

2.6执行“三查七对”制度

对于精神病患者抗精神病药物是减轻或缓解症状的关键，药物治疗过程中，为严防患者藏药，保证药物有效治疗剂量或效果，防止一次服用过量导致中毒，护士操作中要严格执行“三查七对”制度外，还要求护士做到“发药到手，送药到口，咽不下去不能走”的原则。

2.7心理康复指导

精神病患者自我管理能力较差，明显不能适应社会，行为退缩等，受到家庭、社会的歧视。适时地对患者进行心理疏导，提高其生活自理能力。通过语言给患者足够的心理支持，促膝谈心，从心理上帮助患者正确认识疾病的本质和特点，缓解其心理冲突，建立良好的行为模式。若有家庭或社会因素的影响，要积极联系沟通，想方设法排除患者的心理障碍，使其处于接受治疗和护理的最佳心理状态。

3结果

笔者所在医院将安全管理策略通过生理、心理、治疗、护理等各重点环节及病房设施的管理，构建安全管理氛围。同时提高护士参与管理的积极性，从根源上防范护理差错的发生，2年来未发生一例意外死亡，不良事件大幅度下降，患者家属和医生的满意度达99%，投诉率实现了零的突破，进一步保证了患者的安全，提高了护理服务质量。

4讨论

安全管理是保障患者安全的必备条件，是减少护理缺陷，提高护理水平的关键措施[2]。贯穿于护理工作的每一个环节，任何不安全因素都可导致护理缺陷的发生，甚至危及患者的生命，只要严格遵守各项制度，有高度的责任心和安全意识，努力钻研业务，就一定会把安全隐患控制在萌芽之中。

参考文献

[1]崔菊花.住院精神病人的安全管理[J].青海医学杂志，2007，37(3)：48-49.

[2]孔德荣.精神病患者住院期间自杀的特征及干预[J].中原精神医学学刊，2002，8(3)：140-142.

(收稿日期：2012-04-27)(编辑：何玉勤)