肾恶性肿瘤的超声诊断

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回声和肾皮质相连续，相互之间无明显分界。 CDFI无血管绕行，肾内血管直接穿行于肾柱中， 而肾癌横断面上与肾皮质有较明显的分界，有明显 的球形感，可见血管绕行。b肾叶畸形，有的肾脏 异常分叶使肾轮廓局部隆起，常见于左肾中部及下 极外侧，严重者为融合不全，隆起范围有的较大， 表面可见分叶切迹，内侧有较大的分叶沟，但与肾 皮质回声无分界，无肿瘤构形。CDFI血管走行正 常，分叶性代偿性肥大常发生于肾脓肿、肾结核、 肾外伤等治愈后广泛瘢痕形成的肾脏，声像图见肾 的其它部分回声杂乱，无肾实质回声。c肾脓肿， 临床较少见，有明显的化脓性感染病史，早期肾脓 肿声像图表现为肾外形较为丰满，其内可见边缘不 规则，
肾癌多见于50-60岁的成人，儿童很少发 生。大多发于一侧，少数为双侧。肿瘤直 径自2-3cm至30cm不等。以往外科切除的
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肿瘤直径为5-10cm，自开展影像诊断以来， 常有2-3cm的肿瘤被发现切除。肿瘤有假包 膜，切面上肿瘤呈实质分叶状，颜色多样， 以黄色为多见，大的肿瘤中心部有灶性液 化坏死和囊腔形成，偶含有钙化物质，肿 瘤侵入肾盂、肾盏出现血尿，也有穿破肾 包膜侵及肾周组织。肾癌的转移途径主要 为血行转移，有侵入肾静脉形成癌栓的明 显倾向，继而播散至肺和骨。偶有转移到 肾的淋巴结或直接浸润至肾周组织。早期 肾癌不出现症状，无痛性肉眼血尿往往是 最早的信号。生长在肾的周边部或向外发
4、鉴别诊断资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
肾恶性肿瘤的超声诊断声像图特征明显，
肾形态失常、肾实质内实性占位、肾窦及
血管受压为其超声诊断的三要素。只要我
们操作中仔细观察，多方位、多切面扫查， 并结合临床资料，一般均能作出正确的诊 断，但要和以下几种情况相鉴别：a肾柱 肥大，为先天性变异，中部及肾上极肾柱 肥大较常见。在肾纵轴断面上，肥大的肾 柱呈圆形或椭圆形低回声区，酷似肾肿瘤 回声，但仔细观察肾柱和肾窦分界清晰， 内部回声均匀，横断面上肾柱低
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横纹肌肉瘤、肾血管肉瘤等均较少见。肾 实质的良性肿瘤有肾血管平滑肌脂肪瘤、 肾血管瘤、肾纤维瘤、肾腺瘤等均较少见， 其中以肾血管平滑肌脂肪瘤较多被发现。
肾盂肿瘤主要为移行上皮乳头状癌，腺 癌较少见。
肾细胞癌根据所含细胞成份不同分为透 明细胞型、颗粒细胞型及未分化型三种。
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本文报告25例肾恶性肿 瘤的超声诊断，旨在分析肾恶 性肿瘤的超声声像图特征，探 讨超声对肾恶性肿瘤临床应用 价值以及鉴别诊断方法
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1、资料与方法
本组病例男性18例，女性7例，年龄2-73 岁，平均年龄52岁。使用仪器HP5500， 凸阵探头，频率3.5MHZ，按常规对肾脏 反复进行扫查，采用仰卧位，俯卧位， 侧卧位。25例均手术后病理检查或穿刺 组织活检证实，在25例中以血尿为主就 诊19例，以腹部包块就诊2例（儿童）， 无临床症状，体检发现4例。
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现有不规则的略低回声团块，彩超显示，血 管内血流充盈缺损，为肿瘤血行转移所至， 5例发现肾门及腹膜后淋巴结肿大，为淋巴 转移。 2.4 肾恶性肿瘤的彩色血流图像异常。25 例均有不同的表现，主要表现为：a抱球型： 沿肿瘤周边彩色血流丰富。肿瘤内部有散在 点状或条状彩色血流信号，本组约占7例。 b星点型：肿瘤周边血流不多，不呈抱球状， 仅瘤体内部有少数星点状血流信号，本组约 占9例。c丰富血流型：肿瘤内部血流丰富，
资料仅供参考,不Βιβλιοθήκη 之处，请联系改正。展的癌肿，出现血尿很晚，甚至不出现血 尿，往往不被及时发现。晚期肾癌有发热、 恶液质等症状。
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肾癌分期： Ⅰ期：肿瘤局限于肾包膜内； Ⅱ期：肿瘤穿破肾包膜侵犯肾周脂肪，但 局在肾周筋膜内； Ⅲ期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有 或无下腔静脉、肾周围脂肪受累； Ⅳ期：远处转移或侵犯邻近器官。
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边界不清的低回声区，当脓肿形成时呈无 回声区，其内可见有稀疏分布的点状回声， 面肾癌边界大多较清楚，较小肿瘤内部一 般不发生出血、坏死、液化，故常表现为 低、中等回声实性包块，并不出现无回声 区，易和脓肿鉴别，但较大肿瘤内部坏死、 液化并出现无回声区，则不易和脓肿鉴别， 可在超声引导下进行穿剌活检，以明确诊 断。d肾囊肿：有的肾透明细胞癌内部均 匀，呈很弱的回声，酷似囊肿，而有的出 血性肾囊肿或囊肿合并感染者又酷似肾实 质肿瘤回声，此时鉴别困难。通常肾癌无
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彩色多谱勒能量图呈丝球盘曲彩色血流，本 组约占3例。d少血流型：肿块内部血流甚 少，本组约占6例。综合本组检查可见丰富 血流型较少见。一般在小肿瘤内有时可见前 两者情况，常见于中等大小的低回声肿瘤， 大肿瘤因内部出现坏死等原因，肿瘤内部血 流较少，边界血流也不丰富。 3、讨论 肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两大类， 90%以上为恶性，在肾实质肿瘤中，最常见 的在成人为肾细胞癌，在儿童为肾母细胞瘤， 其它恶性肿瘤有肾纤维瘤、肾脂肪肉瘤、肾
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2、结果
25例均为单侧发病，右侧16例，左侧9例， 患侧伴肾积水、输尿管癌栓5例，肾静脉、 下腔静脉癌栓2例，肾门及腹膜后淋巴结 肿大5例。其声像图特征表现为： 2.1 肾脏轮廓失常。只有2例在体检中发现 肾肿瘤相对较小，在2.5-3.0cm之间，肾脏 轮廓局部轻度突起外，其余23例，肿瘤较 大，在3-8cm之间，肾体积增大、形态失
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常，肾脏轮廓局部突起明显，表面不光整。 2.2 肾实质内包块、肾窦受压。在25例中 肾实质内均出现实性不均质回声团，呈园 形、椭圆形及不规则形，边界较清晰，包 块后部回声衰减，包块内可见强弱不等的 回声相混杂，有3例包块内可见坏死液化暗 区，肾窦均有不同程度受压，出凹陷或中 断，5例伴有肾积水，肾盂肾盏扩张，同侧 输尿管内可见癌栓。 2.3 肾周血管及淋巴结的异常改变。有2例 较晚期肾癌患者在肾静脉、下腔静脉中发