全面解析糖尿病常用检查方法

全面解析糖尿病常用检查方法

糖尿病的实验检测是糖尿病诊断、治疗和检测中必不可少的环节，现就这方面内容做简要介绍。

一．血液检查

一、血糖

1.空腹血糖：早晨6:00-8:00空腹抽血检测。早期和轻型糖尿病患者的空腹血糖往往轻度升高或正常，对糖尿病的诊断敏感性低于餐后2小时血糖。因此，1999年,世界卫生组织已把诊断糖尿病的空腹血糖值从140mg/dl降到126mg/dl。如空腹血糖大于200mg/dl，则表示患者的胰岛储备功能较差。

2.餐前血糖：于中餐和晚餐前测定。主要用于治疗中的病情监测。

3.餐后2小时血糖：从进食第一口饭时开始计时，2小时后准时采血。如检查目的为确定有无糖耐量异常，则应给予标准餐负荷，进食100克馒头或米饭;如果目的为观察糖尿病治疗效果，了解糖尿病控制程度，则检查的当日应同平常一样进食和治疗、用药，不要改变原有治疗方法。

4.凌晨3:00的血糖：在DCCT研究中，常规做凌晨3:00的血糖。对1型糖尿病来说，凌晨3:00的血糖不应低于70mg/dl。若低于该值，表示夜间可能出现过低血糖。

5.随机血糖：一天中任何时候均可检查，在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时检查。

6.自我监测血糖（SMBG）：每天测定多次，常用的测定时点有:早晨空腹，早餐后2小时，中、晚餐前，中、晚餐后2小时，22:00，凌晨3:00。有时,夜间还要增加监测频率。多次监测血糖适用于做强化治疗者、胰岛素治疗且病情不稳定者，为调整胰岛素用量提供数据。病情稳定的患者、单纯饮食控制或用口服降糖者，至少每周监测血糖1次(至少包括空腹和餐后2小时血糖)，病情稳定后延长间隔时间。

7.24小时动态血糖监测：现已有市售24小时动态血糖监测仪，这种仪器可以每5分钟自动检测一次病人的血糖，检测结果储存在电脑中，可用于分析病情、指导治疗。

二、馒头餐试验

100克面粉(含碳水化合物75～78克、蛋白质7~10克、脂肪1~2克)制作的馒头，相当于75克葡萄糖。从吃第一口馒头起计时，1小时和2小时时准时采血测血糖，用于糖尿病的诊断。不习惯吃馒头者可吃米饭，重量与面粉相等。

三、75克葡萄糖耐量试验

要求标准化，即做试验前3天，患者至少每天进食150克碳水化合物。试验前过夜空腹10～16个小时，上午6:00～8:00做试验。将75克纯葡萄糖粉（葡萄糖分子中带有1个水分子，因此，实际服用的葡萄糖粉为82.5克）溶于300毫升左右的温水中，让患者在5分钟内喝完。从喝第一口糖水起计时，空腹和服糖后l小时和2小时准时采血。其中，2小时血糖采血的时点要求前后误差不超过3分钟。血标本预先要加氟化钠和草酸钾，以防在放置过程中血糖明显下降。

四、l00克葡萄糖耐量试验

部分2型糖尿病患者在患病早期，可出现反应性低血糖，多发生在餐后3~5个小时，这时可做100克葡萄糖耐量试验。抽血时点为空腹及1、2、3、4、5小时。妊娠糖尿病的诊断也做100克糖耐量试验。采血时点为0、1、2、3小时。若0时血糖＞95mg／dl、lh＞180mg ／dl、2h＞155mg／dl、3h＞140mg／dl，其中有两个点超过即可诊断为妊娠糖尿病。(注:h 表示小时)

五、常用血糖测定方法比较

从理论上讲，静脉血浆葡萄糖水平＞毛细血管全血血糖＞静脉全血血糖。目前，生化科普遍采用已糖激酶法或葡萄糖氧化酶法。血糖标本要加氟化钠，每毫升血加入6毫克，另加少量草酸钾可使抗凝充分。初用简易血糖仪测定的毛细血管血糖值要与静脉血浆血糖进行校正。理论上，毛细血管全血血糖＞静脉全血血糖。但在实际中，由于检测仪器和方法的不同，简易血糖仪测定的血糖值与静脉血的相比常不一致，有时需用校正系数修正。

六、糖化血红蛋白(HbAlc)

可反映采血前2个月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制好坏最有效和最可靠的指标。一般认为＜6.2％为控制良好，6.2％～8.0％为一般，＞8％为控制不良。每3~4个月测定1次即可。1型糖尿病可缩短检测间隔时间，但也不要少于2个月。要特别注意测定方法、仪器的准确性和稳定性。进口测定仪器有Bid-Rad公司的系列产品:如Variant,DiaMAT为高压液相方法，其结果最可靠和稳定，DiaSTAT为低压液相，Bio-Rad HbAlc小药盒采用比色法。还有德国拜耳公司的DC2000仪器等。

七、糖化血清蛋白(果糖胺)

其中90％为糖化白蛋白，可反映采血前2周(1～3周)的平均血糖，用于观察短期血糖控制效果。静脉血比色法测定的正常范围为205～285umol／L。目前有一种简易血糖仪可同时测糖化血清蛋白。

八、胰岛素、胰岛素原、裂解胰岛素原

胰岛素测定可大致反映胰岛功能状况。1型糖尿病患者，空腹和餐后胰岛素水平均极低。但2型糖尿病患者，尤其是早期及肥胖者，空腹胰岛素水平经常高于正常人。并且早期2型糖尿病患者胰岛素分泌第一时相就已经消失，胰岛素分泌的高峰延后且高于正常人。晚期2型糖尿病胰岛功能衰竭，胰岛素水平降低。2型糖尿病患者血液中胰岛素原浓度高于正常人。

九、胰岛素敏感性测定方法

有以下几种方法:

1.正常血糖胰岛素钳技术（De Fronzo,1979）,为金标准。

2.微小模型（Minimal Model）计算公式（静脉GTT）

经典方法采血32次

改良法（1993年以后），采血减少到22、14、13、12点的试验

3.空腹胰岛素水平

4.空腹血糖/空腹胰岛素比值

5.稳态模型（Homa Model）的胰岛素抵抗指数

原始公式20×Fins/(FBG-3.5);（FBG为mmol/L,Fins为mu/L）

1996年Haffner改良为FBG×Fins/22.5,目前文献中常用。

6.空腹血糖、胰岛素乘积的倒数=1/（FBG×Fins）

十、胰岛素释放试验

口服100克葡萄糖，于0、30、60、120和180分钟采血测胰岛素，正常人空腹胰岛素水平为5~20mu／L，服葡萄糖后增加5~20倍，高峰在30~60分钟。早期2型糖尿病患者空腹胰岛素正常或高于正常，服糖后胰岛素增加量可与正常人相近，其主要异常为高峰延迟。随着病程的延长，大多数2型糖尿病患者胰岛储备功能差。

十一、C肽释放试验

1.口服100克葡萄糖，采血时点同胰岛素释放试验。正常人空腹C肽水平为1.2±0.6ug／L，服糖后升高5倍左右，高峰在60分钟。糖尿病已用胰岛素治疗者如需观察胰岛功能应做此试验。

2.胰高血糖素兴奋C肽试验:采空腹血后，静注胰高糖素1mg，6分钟后采血，测C肽水平，