小儿造血与血象特点

小儿造血与血象特点

造血器官起源于中胚叶，小儿在胚胎期及出生后的不同发育阶段，造血的主要器官并不相同。

一、小儿造血特点

（一）胎儿期造血血细胞的生成始自卵黄囊的血岛，然后出现肝、脾等器管髓外造血最后转移至骨髓造血。胎儿期造血可分为三个阶段：

1•中胚叶造血期自胚胎第3〜4周就在卵黄囊上形成许多血岛，这些血岛的细胞，分成内外两部份，边缘的细胞形成血管网的原始内皮细胞，中间的细胞从血管游离至管腔，变成原始细胞，染色呈强嗜硷性，不含血红蛋白，分化后开始出现血红蛋而成为原始红细胞，此种细胞体积较大，核染色质粗糙，与巨幼细胞相似。

从胚胎8周后，血岛开始退化。巨幼红细胞样的血细胞逐渐减少，至胚胎12-15 周消失。

2. 肝、脾造血期：脾造血期,以肝脏造血为主。约自胚胎第8 周开始，在肝脏的窦状隙出

现造血细胞。肝脏制造的红细胞与卵黄囊制造的原红细胞不同，它的胞体较小，，胞核的结

构与骨髓的原红细胞近似，称为定型的原红细胞，它可分化成无核的红细胞，经血窦壁进入血流。胚胎2-6 月，肝脏造血最为活跃，此时可见少量的血小板和粒细胞，于胎儿3个月左

右脾脏可生成红细胞、粒细胞和单核细胞，同时出现破坏血细胞的功能，至胎儿 5 个月时脾脏造红细胞和粒细胞的活动减少，并逐渐消失，而造淋巴细胞的功能可维持终身。

约自胎儿 4 个月开始淋巴结和胸腺也参与适淋巴细胞。

3. 骨髓造血期：自胎儿4 个月开始，骨髓出现造血活动，最初，骨髓制造的血细胞很少，

而且主要造粒细胞。不久，骨髓迅速地成为主要的造血器官，至胎儿30 周，骨髓中粒细胞、红细胞、巨核细胞等系统增生都很活跃。初生时所有的骨髓都充满造血组织。

胎儿期造血的三个阶段不是截然分割的，而是互相交错的。

（二）生后造血

1 骨髓造血

新生儿及 5 岁以内的小儿生后造血主要限于骨髓，这个时期全身骨髓腔充满了具有造血功能的红骨髓，以满足生长发育的需要。 5 岁以后随着生长发育减慢，长骨干中的红髓开始脂肪化并逐渐形成黄髓，而红髓相应减少，至18-20 岁的红髓仅分布于扁骨，短骨及长骨的近心端。

2、骨髓外造血在正常情况下，髓外造血甚少，仅限于脾、淋巴结生成淋巴及单核细胞，生后头几年，尤其是婴幼儿期全身骨髓布满了红髓，加之造血功能尚未完善，代偿功能薄弱，故每当遇到

感染或其它造血需要增加时，又呈现胎儿期的造血状态，这时出现肝、脾及淋巴结肿大，

以及末梢血象出现有核红细胞和较幼稚的中性粒细胞，当病因消除、贫血纠正后骨髓外造血

亦随停止。

二、血象特点

小儿血象、骨髓象各有明显的年龄特点，学习小儿血液病，必须熟悉各年龄阶段的正常血象。

一）红细胞计数及血红蛋白含量

胎儿期由于氧能量相对较低，加上来自母体及胎盘的生血剌激，红细胞计数和血红蛋白含量较高，出生时红细胞计数可达5〜7X 1012/L (500 —700/mm3)血红蛋白可高达150〜

220g/L (15-22g/dl )。生后6-12小时因睡眠多，吃的少和不显性失水，故两者的计算可略高于出生时。随着呼吸的建立，血液动力学的改变，血氧饱和量迅速增加，加上胎儿红细胞寿命短等因素，过多的红细胞自行破坏溶解 (生理性溶血) ，同时血容量增加，故生后10天左右，红细胞数及血红蛋白量可减少约20%，以后下降缓慢。小儿生长发育快，血容量不断增加，但红细胞生成素生成不足，骨髓造血功能暂时处于低下状态，至生后2-3 月，红细胞

数可降低至3X 1012/L ( 300万/mm3)血红蛋白可降至110g/L (11g/dl)此时称为生理性贫血，这是一种小儿自限性贫血，无明显临床症状，一般不影生长发育，也无需治疗，但这个阶段要注意护理，加强营养，积极处理感染及营养性疾病，以防发展成病理性贫血。

(二) 白细胞计数及分类：

初生时由于产程的剌激及体内外环境的突然变化，白细胞计数为15〜20X 109/L (1.5-2

万/mm3),生后6-12小时由于血液浓缩，计数可增高到21〜28X 109/L (21-28万/mm3),

一周岁平均12X 109/L (1.2万/mm3 ),婴儿时期10X 109/L (1万/mm3)左右，8岁时接近成人水平。白细胞分类计数，不同年龄差别很大，主要为粒细胞同淋巴细胞比例变化，初生时中性粒细胞占

60-65%；淋巴细胞占30-35%，生后4-6 天两者比例相等，出现第一次交叉，以后在整个婴儿期，学龄前期，中性粒细胞渐增加，4-6岁时，两者比例又相等，形成第二

次交叉。7 岁后两者的比例与成人相似。

(三) 血小板计数

较稳定，与成人相似为150〜250 X 109/L (15-25万/mm3)。

(四) 血容量

小儿血容量相对比成人高,新生儿约占体重的10%,平均为300毫升,儿童占体重的10-8%, 成人占体重的8-6%.

(五) 血红蛋白的种类

从胚胎到成人血红蛋白的种类也在发生演变.构成血红蛋白的珠蛋白是由两对多肽链

组成的，即a多肽链(114个氨基酸组成)及非多肽链(自146个氨基酸组成)，分别命名为B、3、丫及E链).胚胎早期，即胚胎8周内主要合成三种胚胎型血红蛋白旦白，分别为Hb Gowerl( E 2 E 2),Hb Gower II( a 2E 2)及Hb Portland ( E 2丫2)。至胚胎17周这3种血红蛋白渐渐消失，并为大量胎儿血红蛋白HbF( a 2 丫2)和2种少量的成人型血红蛋白即HbA( a 2 3 2),HbA2( a

23 2)取代.胎儿6个月时HbF约占90%,HbAHK5-10%,以后HbA合成增加,HbF合成减少.出生时HbF 约占70%，HbA 约占30%，HbA<1%，生后HbF 迅速为HbA 代替，1 岁时HbF 不超过5%.若2岁以后HbF 超过2%、HbA2 超过6%就有临床意义.了解人类血红蛋白的演变过程, 对某些遗传性溶血性贫血的诊断有一定的意义,如3型地中海贫血,HbF 升高是诊断的主要依

据。有关珠蛋白合成的演变见图6-3。

六）骨髓象

骨髓造血组织在胎儿30 周时增生至高潮，此后一直维持至初生。初生时骨髓有核细胞