子宫内膜ppt课件

4.细胞学检查可通过宫腔刷、宫腔吸引涂片等方法获取子宫内膜标本， 诊断子宫内膜癌，但其阳性率低，不推荐常规应用.

5 肿瘤标志物Leabharlann BaiduA125在早期内膜癌患者中一般无升高，有子宫外转移者， CA125可明显升高，并可作为该患者的肿瘤标志物，检测病情进展和治疗 效果。

诊断
1.病史和临床表现对于绝经后阴道出血、围绝经期异常出血 或排液的患者，必须首先排除内膜癌和宫颈癌后才能按照良 性疾病处理。 2.相关检查结合B超、宫腔镜检查、细胞学检查及MRI等辅助 检查进行诊断。

2.严格掌握激素替代治疗的适应证，并合理使用，对更年期及绝经后 妇女更应慎用。对有子宫的妇女，在应用雌激素的同时宜适当应用孕 激素保护子宫内膜，并严密监测。

3.改变生活习惯，节制饮食，加强锻炼，通过控制高血压、糖尿病、 肥胖等“富贵病”的发生减少子宫内膜癌的发病率。
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鉴别诊断
1.功能失调性子宫出血围绝经期功血以经期延长、经量增多或阴道不规 则出血为特点，与子宫内膜癌症状相同，因此对于此类患者，即使妇科 检查无阳性发现，亦应行分段诊刮病理学检查排除内膜癌变方可对症治 疗。 2.老年性阴道炎常见于绝经后女性，表现为血性白带。查体阴道黏膜萎 缩变薄，充血，有出血点，伴炎性分泌物，对症治疗后可好转。 3.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓常表现为阴道排出脓液、血性或脓血 性排液，患者可有发热，子宫多增大变软，有压痛。 4.子宫内膜息肉或黏膜下子宫肌瘤表现为月经过多或经期延长，或出血 同时伴有阴道排液或血性分泌物，临床表现与内膜癌十分相似。
子宫内膜
定义
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤， 好发于围绝经期和绝经后女性。
病因

子宫内膜癌的原因迄今尚不明确，一般认为，子宫内膜癌 根据发病机制和生物学行为特点可分为雌激素依赖型（I 型）和非雌激素依赖型（II型）。雌激素依赖型子宫内膜 癌绝大部分为子宫内膜样癌，少部分为黏液腺癌；非雌激 素依赖型子宫内膜癌包括浆液性癌，透明细胞癌等。
预防

1.因子宫内膜癌病因尚不明确，目前尚不能预防其发生，因此，重点 应放在早期发现、早期治疗上。对绝经后出血，更年期月经紊乱应注 意排除子宫内膜癌的可能，对年轻妇女月经紊乱治疗无效者，亦应及 时做B超检查和子宫内膜检查。重视子宫内膜癌的癌前病变，对已证 实有子宫内膜不典型增生等癌前病变者，根据患者情况宜行全子宫切 除术，有生育要求者应及时给予大剂量孕激素治疗并监测病情变化。
临床症状
1 出血 不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量 至中等量的出血。 （2）阴道排液 部分患者有不同程度的阴道排液 3）疼痛 癌灶和其引发的出血或感染可刺激子宫收缩，引起 阵发性下腹痛（4）腹部包块 早期内膜癌一般不能触及腹部 包块5）其他 肿瘤晚期病灶浸润压迫髂血管可引起同侧下肢 水肿疼痛；病灶浸润压迫输尿管引起同侧肾盂、输尿管积水 ，甚至导致肾萎缩；持续出血可导致继发贫血；长期肿瘤消 耗可导致消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现
检查
。 1.B超检查，B超检查可以了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均 或宫腔内赘生物，有无肌层浸润及其程度等，其诊断符合率达80%以上。

2.分段诊刮是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。3.宫腔镜检查 宫腔镜下可直接观察宫腔及宫颈管有无癌灶存在，癌灶部位、大小、病 变范围，及宫颈管有否受累等；直视下对可疑病变取材活检，有助于发 现较小的或较早期的病变，减少了对子宫内膜癌的漏诊率
5.宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌与内膜癌一样，同样表现不规则阴道 流血及排液。
治疗

子宫内膜癌的治疗原则，应根据患者的年龄、身体状况、 病变范围和组织学类型，选择适当的治疗方式。因内膜癌 绝大多数为腺癌，对放射治疗不甚敏感，故治疗以手术为 主，其他尚有放疗、化疗及药物（化疗、激素等）等综合 治疗。早期患者以手术为主，按照手术-病理分期的结果 及复发高危因素选择辅助治疗；晚期患者采用手术、放疗 与药物在内的综合治疗。