内科学课件：风湿病概论与类风湿关节炎
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
岁以上95.5%）致残性强，影响劳动力和 生活质量，造成社会经济负担
温医大附属第一医院风湿免疫科
风湿性疾病的临床特点（5）
七、 风湿性疾病=7D 痛苦（Discomfort） 残废（Disability） 死亡（Death） 药物中毒（Drug toxity） 经济损失（Dollar lost） 难治疗的疾病（Difficult to treat） 看病难（Difficult to seek adequate medical care）
温医大附属第一医院风湿免疫科
1
概
述
2
病
因
3
机 制和 病理
4
临 床 表现
5
诊 断与鉴 别 诊 断
6
治
疗
温医大附属第一医院风湿免疫科
风湿性疾病病因
遗传
感染
免疫系统
内分泌
环境
发病
温医大附属第一医院风湿免疫科
1
概
述
2
病
因
3
机 制 和 病理
4
临 床 表现
5
诊断与鉴别诊断
6
治
疗
温医大附属第一医院风湿免疫科
发病机制
Ag
RA
巨噬细胞
Ag ~ HLA-DR
T
T细胞活化
CD4+T 巨噬细胞
IL-2 IFNγ IL-1、6、8 TNFα
细胞因子
B
浆细胞
细
胞 活
B
化
温医大附属第一医院风湿免疫科
病理
类风湿关节炎的基 本病理改变是： 关节滑膜炎 类风湿性血管炎 类风湿结节
温医大附属第一医院风湿免疫科
风湿性疾病的临床特点（3）
三、病程：大多呈慢性、迁延反复。 四、临床表现错综复杂：不规则发热、关节
痛、侵犯多系统、多器官，常有重叠症 状。 五、激素、免疫抑制剂治疗有效
温医大附属第一医院风湿免疫科
风湿性疾病的临床特点（4）
六、患病率高 RA 0.34%(低于美国) AS 0.26% SLE 0.07%(高于美国) SS 0.33—0.77% OA 40-50岁以上29.1%，60
2、慢作用药
一、一般治疗
3、免疫抑制剂
❖ 患者教育 4、糖皮质❖激素饮食治疗 5、生物制❖剂 功能锻炼
2、康复治疗 3、外科手术治疗 4、免疫重建 5、基因治疗
温医大附属第一医院风湿免疫科
温医大附属第一医院风湿免疫科
温医大附属第一医院风湿免疫科
温医大附属第一医院风湿免疫科
温医大附属第一医院风湿免疫科
别诊断 ❖ 判断疾病的活动性 ❖ 预测疾病的预后
温医大附属第一医院风湿免疫科
单独自身抗体并不一定代表有风湿性疾病。 检验结果（－）并不能除外某种风湿性疾病。 必须要根据临床才能作出风湿性疾病的最终诊断。 对结果进行解释时一定要考虑到临床的特点。
温医大附属第一医院风湿免疫科
风湿病的治疗
二、药物治疗强调早期治疗。治疗三的、目特殊的治是疗控制病变 1、非甾发体展类，抗保炎药持关节功能、改善1生、血活浆质置量换。疗法
▪ pANCA：MPA等 ▪ cANCA：韦格纳肉芽肿等 ▪ ACL、LAC、抗β2-GP1：
抗磷脂综合征（APS） ▪ 抗线粒体抗体（AMA）：
原发性胆汁性肝硬化 （PBC） ▪ 抗平滑肌抗体（ASMA）： 自身免疫性肝炎（AIH）
温医大附属第一医院风湿免疫科
Biblioteka Baidu
自身抗体在风湿病学中的意义
❖ 是自身免疫病的标记 ❖ 有助于弥漫性结缔组织病（CTD）的诊断和鉴
温医大附属第一医院风湿免疫科
温医大附属第一医院风湿免疫科
温医大附属第一医院风湿免疫科
类风湿关节炎
Rheumatoid Arthritis
温医大附属第一医院风湿免疫科
1
概
述
2
病
因
3
机 制和 病理
4
临 床 表现
5
诊 断与鉴 别 诊 断
6
治
疗
温医大附属第一医院风湿免疫科
1
概
述
2
病
因
3
机 制和 病理
4
临 床 表现
5
诊 断与鉴 别 诊 断
6
治
疗
温医大附属第一医院风湿免疫科
概 述(一)
定义： 类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis RA）是一种以
慢性、进行性、侵袭性关节炎为主要表现的全身自身免疫 病。
温医大附属第一医院风湿免疫科
概 述(二)
流行病学：
本病呈全球性分布，我国的患病率为0.32~0.36%。 成人任何年龄都可发病，80%发病于35~50岁。 女性患者约3倍于男性。
脊柱关节病
强直性脊柱炎AS、反应性关节炎ReA、银屑病关节炎PsA、炎 症性肠病关节炎IBD、未化分脊柱关节病USPA
退行性变
骨关节炎OA（原发性、继发性）
晶体性疾病 其他疾病
痛风、焦磷酸钙沉积病、碱性磷酸钙沉积病等
骨质疏松症OP、风湿热ARF、成人斯蒂尔still病、纤维肌痛综 合征FMS、风湿性多肌痛PMR 、抗磷脂综合征APS、复发性 多软骨炎RPC、结节性脂膜炎、雷诺病等
风湿病
温医大附属第一医院风湿免疫科
风湿病概论与类风湿关
节炎
风湿病概论
温医大附属第一医院风湿免疫科
风湿病是泛指影响骨、关节、滑囊、 肌肉及其周围软组织（肌腱、韧带和筋膜） 等的一组疾病。
温医大附属第一医院风湿免疫科
风湿性疾病的临床特点（1）
风湿性疾病，尤其是弥漫性结缔组织病 的常有共同的特点：
温医大附属第一医院风湿免疫科
风湿免疫性疾病的范畴和分类
分类
主要疾病
弥慢性结缔组 织疾病
系统性红斑狼疮SLE、类风湿关节炎RA、干燥综合征pSS、硬 皮病SSc、多发性肌炎PM/皮肌炎DM、混合性结缔组织疾病 MCTD、重叠综合征OCTD、未分化结结组织病UCTD、系统 性血管炎
系统性血管炎 大动脉炎TA、巨细胞动脉炎GCA、结节性多动脉炎PAN、显 微镜下多血管炎MPA、韦格纳肉芽肿WG、变应性肉芽肿血管 炎CSS、贝赫切特综合征BD、皮肤血管炎等
温医大附属第一医院风湿免疫科
风湿性疾病诊断方法
自身抗体 影像学检查（CT,MRI） B超 病理
温医大附属第一医院风湿免疫科
自身抗体检查
▪ ANA:结缔组织病 ▪ 抗Sm/抗ds-DNA ：SLE ▪ 抗rRNP :NPSLE ▪ 抗SSA/抗SSB：PSS等 ▪ 抗u1RNP：MCTD等 ▪ 抗Jo-1：PM ▪ 抗SCL-70：SSC ▪ 抗CCP /RF ：RA
一、自身免疫反应： 常有自身抗体，可有免疫球蛋白升高，
ESR加快，病变中有纤维样坏死、血管炎免疫 复合物沉淀。
温医大附属第一医院风湿免疫科
风湿性疾病的临床特点（2） 二、与遗传的关联：
如强直性脊柱炎大多HLA-B27阳性。 RA与HLA-DR4、SLE与HLA-DR2、DR3有关。
温医大附属第一医院风湿免疫科
温医大附属第一医院风湿免疫科
风湿性疾病的临床特点（5）
七、 风湿性疾病=7D 痛苦（Discomfort） 残废（Disability） 死亡（Death） 药物中毒（Drug toxity） 经济损失（Dollar lost） 难治疗的疾病（Difficult to treat） 看病难（Difficult to seek adequate medical care）
温医大附属第一医院风湿免疫科
1
概
述
2
病
因
3
机 制和 病理
4
临 床 表现
5
诊 断与鉴 别 诊 断
6
治
疗
温医大附属第一医院风湿免疫科
风湿性疾病病因
遗传
感染
免疫系统
内分泌
环境
发病
温医大附属第一医院风湿免疫科
1
概
述
2
病
因
3
机 制 和 病理
4
临 床 表现
5
诊断与鉴别诊断
6
治
疗
温医大附属第一医院风湿免疫科
发病机制
Ag
RA
巨噬细胞
Ag ~ HLA-DR
T
T细胞活化
CD4+T 巨噬细胞
IL-2 IFNγ IL-1、6、8 TNFα
细胞因子
B
浆细胞
细
胞 活
B
化
温医大附属第一医院风湿免疫科
病理
类风湿关节炎的基 本病理改变是： 关节滑膜炎 类风湿性血管炎 类风湿结节
温医大附属第一医院风湿免疫科
风湿性疾病的临床特点（3）
三、病程：大多呈慢性、迁延反复。 四、临床表现错综复杂：不规则发热、关节
痛、侵犯多系统、多器官，常有重叠症 状。 五、激素、免疫抑制剂治疗有效
温医大附属第一医院风湿免疫科
风湿性疾病的临床特点（4）
六、患病率高 RA 0.34%(低于美国) AS 0.26% SLE 0.07%(高于美国) SS 0.33—0.77% OA 40-50岁以上29.1%，60
2、慢作用药
一、一般治疗
3、免疫抑制剂
❖ 患者教育 4、糖皮质❖激素饮食治疗 5、生物制❖剂 功能锻炼
2、康复治疗 3、外科手术治疗 4、免疫重建 5、基因治疗
温医大附属第一医院风湿免疫科
温医大附属第一医院风湿免疫科
温医大附属第一医院风湿免疫科
温医大附属第一医院风湿免疫科
温医大附属第一医院风湿免疫科
别诊断 ❖ 判断疾病的活动性 ❖ 预测疾病的预后
温医大附属第一医院风湿免疫科
单独自身抗体并不一定代表有风湿性疾病。 检验结果（－）并不能除外某种风湿性疾病。 必须要根据临床才能作出风湿性疾病的最终诊断。 对结果进行解释时一定要考虑到临床的特点。
温医大附属第一医院风湿免疫科
风湿病的治疗
二、药物治疗强调早期治疗。治疗三的、目特殊的治是疗控制病变 1、非甾发体展类，抗保炎药持关节功能、改善1生、血活浆质置量换。疗法
▪ pANCA：MPA等 ▪ cANCA：韦格纳肉芽肿等 ▪ ACL、LAC、抗β2-GP1：
抗磷脂综合征（APS） ▪ 抗线粒体抗体（AMA）：
原发性胆汁性肝硬化 （PBC） ▪ 抗平滑肌抗体（ASMA）： 自身免疫性肝炎（AIH）
温医大附属第一医院风湿免疫科
Biblioteka Baidu
自身抗体在风湿病学中的意义
❖ 是自身免疫病的标记 ❖ 有助于弥漫性结缔组织病（CTD）的诊断和鉴
温医大附属第一医院风湿免疫科
温医大附属第一医院风湿免疫科
温医大附属第一医院风湿免疫科
类风湿关节炎
Rheumatoid Arthritis
温医大附属第一医院风湿免疫科
1
概
述
2
病
因
3
机 制和 病理
4
临 床 表现
5
诊 断与鉴 别 诊 断
6
治
疗
温医大附属第一医院风湿免疫科
1
概
述
2
病
因
3
机 制和 病理
4
临 床 表现
5
诊 断与鉴 别 诊 断
6
治
疗
温医大附属第一医院风湿免疫科
概 述(一)
定义： 类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis RA）是一种以
慢性、进行性、侵袭性关节炎为主要表现的全身自身免疫 病。
温医大附属第一医院风湿免疫科
概 述(二)
流行病学：
本病呈全球性分布，我国的患病率为0.32~0.36%。 成人任何年龄都可发病，80%发病于35~50岁。 女性患者约3倍于男性。
脊柱关节病
强直性脊柱炎AS、反应性关节炎ReA、银屑病关节炎PsA、炎 症性肠病关节炎IBD、未化分脊柱关节病USPA
退行性变
骨关节炎OA（原发性、继发性）
晶体性疾病 其他疾病
痛风、焦磷酸钙沉积病、碱性磷酸钙沉积病等
骨质疏松症OP、风湿热ARF、成人斯蒂尔still病、纤维肌痛综 合征FMS、风湿性多肌痛PMR 、抗磷脂综合征APS、复发性 多软骨炎RPC、结节性脂膜炎、雷诺病等
风湿病
温医大附属第一医院风湿免疫科
风湿病概论与类风湿关
节炎
风湿病概论
温医大附属第一医院风湿免疫科
风湿病是泛指影响骨、关节、滑囊、 肌肉及其周围软组织（肌腱、韧带和筋膜） 等的一组疾病。
温医大附属第一医院风湿免疫科
风湿性疾病的临床特点（1）
风湿性疾病，尤其是弥漫性结缔组织病 的常有共同的特点：
温医大附属第一医院风湿免疫科
风湿免疫性疾病的范畴和分类
分类
主要疾病
弥慢性结缔组 织疾病
系统性红斑狼疮SLE、类风湿关节炎RA、干燥综合征pSS、硬 皮病SSc、多发性肌炎PM/皮肌炎DM、混合性结缔组织疾病 MCTD、重叠综合征OCTD、未分化结结组织病UCTD、系统 性血管炎
系统性血管炎 大动脉炎TA、巨细胞动脉炎GCA、结节性多动脉炎PAN、显 微镜下多血管炎MPA、韦格纳肉芽肿WG、变应性肉芽肿血管 炎CSS、贝赫切特综合征BD、皮肤血管炎等
温医大附属第一医院风湿免疫科
风湿性疾病诊断方法
自身抗体 影像学检查（CT,MRI） B超 病理
温医大附属第一医院风湿免疫科
自身抗体检查
▪ ANA:结缔组织病 ▪ 抗Sm/抗ds-DNA ：SLE ▪ 抗rRNP :NPSLE ▪ 抗SSA/抗SSB：PSS等 ▪ 抗u1RNP：MCTD等 ▪ 抗Jo-1：PM ▪ 抗SCL-70：SSC ▪ 抗CCP /RF ：RA
一、自身免疫反应： 常有自身抗体，可有免疫球蛋白升高，
ESR加快，病变中有纤维样坏死、血管炎免疫 复合物沉淀。
温医大附属第一医院风湿免疫科
风湿性疾病的临床特点（2） 二、与遗传的关联：
如强直性脊柱炎大多HLA-B27阳性。 RA与HLA-DR4、SLE与HLA-DR2、DR3有关。
温医大附属第一医院风湿免疫科