第一掌骨基底部骨折的治疗

骨折分类
❖ I型：：又称Bennett骨 折，掌骨基底骨折合并 第一腕掌关节半脱位或 全脱位。
❖ II型：掌骨基底粉碎性 骨折合并第一腕掌关节 半脱位或全脱位。
❖ III型：骨折线不进入关 节内，在第一掌骨基底 发生斜形骨折。
闭合复位外固定
❖ 石膏固定：先于第1掌骨基底部放一软垫保护， 自前臂至拇指近节上一石膏管型，在石膏未 凝固前，进行手法整复，术者一旦感觉骨折 已复位时，将拇指掌骨置于外展、掌指关节 轻度屈曲位，直到石膏硬固为止。透视检查 若骨折复位满意，制动5周左右，多可愈合 。 有人将石膏进行改良，制成蝶形石膏。
❖ 2：克氏针固定：沿第一掌骨桡侧作纵行切口。 用克氏针由第一掌骨底部一直插入到大多角 骨，再用第二根克氏针由第一掌骨近侧1／3 部钻入第二掌骨。
❖ 3：钢丝固定：于拇指腕掌关节桡背侧做“s” 形切口，将骨端钻孔后，穿入钢丝，成“吕” 字形，分别以相反方向缠绕固定。术后拇指 于外展对掌位石膏固定4周。
❖ 第1掌骨基底部骨折治疗方法较多：
❖ 1、手法复位外固定：具有操作简便，无创伤 的优点，但稳定性差，尤其对Bennett骨折。
❖ 2、闭合复位经皮穿针内固定：操作简单、固 定可靠、疗效优良的优点。
3、外固定器治疗：稳定性良好，调节方便，固 定阶段只局限于骨折段，对相邻关节活动无 明显影响，尤其对粉碎性骨折和复合性骨折 的治疗，有独到之处。
❖ 4、切开复位内固定：具有骨折复位满意、固 定可靠、允许早期活动的优点，但会增加切 口感染的机会，损坏骨折端血液循环。
❖ 弓形夹板固定 ：用一弓形木板放在桡骨桡侧 及第一掌骨背侧，弓形板的弯曲部正好放在 腕掌关节处，用宽粘膏将弓形板近端固定在 前臂及腕部，远端用粘膏将掌骨头及软垫环 绕固定在弓形板上使掌骨位于外展位及轻度 背伸位。由于弓形板有一定弹性，骨折脱位 处又有软垫挤压力量，故防止骨折脱位及成 角比较有效。
❖ 于骨折远端，拇伸肌腱两侧，选择垂直骨干 长轴，间距约10mm的两进针点，钻入半螺 纹骨针两根，骨折近端进针点的选择视骨折 部位而定，I型或II型骨折的近端进针点选在 大多角骨或桡骨茎突附近，将针尾穿入骨针 基座并与弧形板两端椭圆孔固定。
Fra Baidu bibliotek
切开复位内固定
❖ 1：克氏针固定：在第一掌骨桡背侧作“L”形 切口，近侧弯至掌横纹，暴露骨折处，对好 关节面，用巾钳作暂时固定。用克氏针作内 固定，将第一掌骨底部与内侧三角形骨片固 定在一起，再用第二根克氏针由第一掌骨底 部进入大多角骨进行固定。
第一掌骨基底骨折 的治疗
解剖学基础
❖ 第一掌骨为掌骨中最粗短者，底的上面为鞍状关节 面，与大多角骨相关节，关节面从内侧到外侧呈凸 状，从掌侧到背侧成凹状，适应拇指的对掌功能。 底的两侧无关节面，不与相邻的掌骨底接触。底的 外侧有小结节，为拇短展肌附着：底的内侧粗糙， 为拇短屈肌附着。第一掌骨的骨折多发生在基底部， 或基底部骨折合并腕掌关节脱位，而易产生畸形愈 合。
❖ 4：骑缝钉固定，只适用予简单的III型骨折。
❖ 5：微型钢板固定：予第一掌骨桡侧背面作一 弧形切口，在腕横纹处弯向掌侧，显露骨折 部，切开腕掌关节，可见骨折断端和腕掌关 节面。牵引拇指后，将骨折断端复位，以克 氏针作暂时固定，再用2～3孔“T”或“L”微 型钢板固定，以直径为2.7 mm的螺丝钉固定， 修复腕掌关节囊。患者可以早期功能锻炼。
闭合复位经皮克氏针内固定
❖ 闭合复位后，用2枚克氏针交叉固定骨折端， 或采用克氏针沿第1掌骨纵轴纵形穿针固定。 对关节内骨折，内侧有较大骨折块者，可用 钢针将掌骨固定在内侧骨折块上；若内侧骨 块较小，不易用钢针固定时，可在复位后将 掌骨固定在大多角骨上，或贯穿第1掌骨后将 其固定在第2掌骨上。
闭合复位外固定器固定