尿道下裂护理查房参考

3/27/2020
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病因
尿道下裂的特征性缺陷可能来自下列一个或多个因素： ①胎儿睾丸雄激素的产生异常， ②发育中外生殖器的靶组织对雄激素的敏感性受限， ③由于胎儿睾丸Leydig细胞的过早退化而引起雄激素刺
激的过早终止。 ④其他可能的原因包括睾酮和双氢睾酮合成不足（5α还
原酶缺陷或缺乏）、雄澈素受体质量和数量缺陷。 ⑤正常生殖器发育中类固醇激素合成十分重要。母亲孕
激素暴露在尿道下裂形成中也有一定因素。试管受精 产生的男婴（妊娠早期给予黄体酮）尿道下裂的发生 率明显增加。尽管环境因素和内分泌干扰等尿道下裂 的可能原因引起了重大关注，但是仍然不明确。
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分类
依据尿道口的位置不同可分为以下四型： ①阴茎头、冠状沟型； ②阴茎体型； ③阴茎阴囊型； ④会阴型。
学习大纲
1 定义
2 病因 3 临床表现 4病例资料 5护理问题和护理措施 6健康教育
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定义
• 尿道下裂是指前尿道发育不全而导致尿道开口达不到正常 位置的泌尿系统常见畸形，即尿道口可能出现在正常尿道 口近端至会阴部之间，如异位于阴茎腹侧、阴囊或会阴部， 多并发阴茎下弯。
• 我国文献报道发病率为3‰，国外发病率较高，约1/125～ 1/300。
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病历资料
患儿杨发科，男，5岁8个月，因“尿道开口异常五年” 来我院诊治，门诊以“尿道下裂”收入我科。患儿于 生后即发现阴茎发育异常，阴茎弯曲，尿道外口不在 龟头正中，不能站立排尿，经常尿湿裤子，排尿通畅， 既往曾在当地医院就诊，未作特殊治疗。 查体：T36.8℃,P85次/分，R25次/分，无尿频，尿急， 尿痛和血尿，无病容，神志清，无传染病。入院后给 予宣教和完善相关检查，于2012-12-07在全麻下行尿 道成型术。术后给予导尿，抗炎止血处理。
（2）术后使用支架支撑盖被，避免盖被直接压迫 阴茎。观察阴茎处伤口敷料有无渗出，有无被尿 液污染，龟头的颜色等。
（3）保持导尿引流管的通畅，避免扭曲、受压、 牵拉或脱落等情况，定期更换引流袋并观察尿量 的颜色及量。
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疼痛的护理：术后疼痛在所难免，护理要满
足患儿的心理依赖，由家长陪伴。为促进伤口 愈合，可红外线灯照射，每天二次。
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出院指导
加强营养，高蛋白，富含维生素饮食； 保持会阴部清洁，防感染。每日温水坐浴，每
日更换内裤； 注意休息，勿剧烈运动； 注意尿线粗细变化，如变细或排尿不畅是及时
就诊，定期随访。
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谢谢
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皮肤准备：术前每日用肥皂水清洗会阴部，保 持清洁，术前备皮。
饮食护理：加强营养，增强抵抗力，多吃蔬菜 水果等富含维生素和蛋白质的食物，术前一晚 12点禁食，2点禁饮。
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术后护理
（1）密切观察病情,患儿返回病房后去枕头平卧， 头偏向一侧，并给予持续低流量吸氧;每15～30分 钟监测BP、P、R一次。术后6h可饮少量水，无 呛咳现象后进食流质饮食。
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护理问题
术前
焦虑 知识缺乏
与畸形的尿道及家属情绪紧张有关 缺乏手术前后及预后相关知识
术后
疼痛 有感染的危险 潜在并发症 部分生活自理缺陷
与手术பைடு நூலகம்伤刺激有关 与手术切口和留置导尿管有关 出血，尿瘘，尿道狭窄等 与患儿年龄小、留置治疗性管道有关
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术前护理
心理护理：向患儿家属介绍术前准备、手术过 程、术后可能出现的问题及需要配合的内容， 并介绍成功病例，以解除他们的担忧。
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临床表现
异位尿道口
尿道口可出现在正常尿道口近端到会阴尿道部的任何部分。部分尿 道口有狭窄，其远端为尿道板。
阴茎下弯
阴茎向腹侧弯曲。尿道下裂伴有明显阴茎下弯的只占35%，而且多 为轻度下弯。按阴茎头与阴茎体纵轴之间的夹角将阴茎下弯分为轻 度（35°）。
包皮异常分布
阴茎头腹侧包皮未能在中线融合，故呈V形缺损，包皮系带缺如、全 部包皮转移至阴茎头背侧呈帽状堆积。
预防术后伤口感染：术后遵医嘱给予有效
抗生素，可进食2～3天的无渣流食，以防过早 排便污染伤口，多饮水，保持尿管通畅，保持 切口暴露干燥，保持会阴清洁。
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并发症的处理
观察尿道及刀口的漏尿情况。尿道成型术后 3～5d随着阴茎局部水肿的消退可以从支架管 的侧方渗尿;若在刀口的任何部位有尿液流出 即为尿瘘，应记录尿瘘口的位置、直径、尿液 流出的情况及量;并及时通知医生。如发现尿 道狭窄，应适时做尿道扩张。