小儿惊厥病例分析 ppt课件

2020/11/29
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相关病史
围生期：G1P1，母孕期健康，足月顺产，生后哭声 响亮，无患病及抢救史。新生儿期体健。
生长发育史：正常发育里程碑，智力体力发育同正常 同龄儿童。
既往史：8月至1岁8月共有3次热性惊厥，抽时体温 38.5℃以上，1-3分钟缓解。平时脾气大，有情绪 诱因时大哭后有呼吸暂停，颜面发绀，头后仰，四肢 发硬现象，约10秒缓解。
患儿年龄小，发病以来进食少
不支持点：
无严重呕吐、腹泻症状 查体：无明显脱水征
进一步鉴别检查
血电解质
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提问2：本患儿惊厥主要病因有哪些？
遗传代谢病
支持பைடு நூலகம்：
年龄小
感染后出现反复抽搐发作
有癫痫家族史
不支持点：
无反复呕吐、酸中毒病史
否认发育落后或倒退
查体：无特殊面容，神经系统查体基本正常
查体： T 38.2℃,神志清，精神稍差，咽充血，呼吸 略促， R 30次/分，口周稍发绀，双肺呼吸音粗， 闻及少量痰鸣音及细湿啰音。心腹查体无异常，神经 系统查体未见异常体征。
既往：有发热惊厥史
有热性惊厥及癫痫家族史
辅助检查：血常规：白细胞增高，分类以中性细胞为
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家族史：舅舅、父亲年幼时有热性惊厥史，堂哥有 “癫痫”，现服药治疗。
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入院查体
T 38.2℃，R 30次/分，P 120次/分。 神志清，精神稍差，热性面容，抱入病房，查体欠
合作。 全身皮肤未见异常，浅表淋巴结未及。 面纹对称，眼球运动灵活到位。 咽充血，双侧扁桃体不大。呼吸略促，口周稍发绀，
脑脊液检查
目的：除外神经系统感染性疾病
结果：
常规：外观清亮，细胞数8×106/L
生化：糖3.6mmol/L，氯化物126mmol/L，蛋白 0.4g/L
病毒抗体：HSV-IgM, EB-IgM, CMV-IgM,CoxIgM均阴性
未见鼻扇及三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及少量痰 鸣音及细湿啰音。心音有力，律齐，心前区未闻及 杂音。腹软，肝脾不大。 四肢活动无异常，肌力肌张力正常，生理反射正常 引出，病理反射阴性，脑膜刺激征阴性。
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初步诊断
抽搐原因待查 支气管肺炎 屏气发作
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初步治疗
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
进一步检查
脑脊液检查 头颅影像学检查
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提问2：本患儿惊厥主要病因有哪些？
热性惊厥
支持点：
既往有热性惊厥史
有热性惊厥家族史
本次于高热时出现惊厥，间期精神反应尚可，不 伴有颅高压症状
查体：脑膜刺激征阴性
不支持点：
惊厥间期精神稍差
进一步检查：
头颅影像学
2020/11/29 脑电图
及少量痰鸣音及细湿罗音。
辅助检查：血象高，中性分类为主；胸片提示肺炎改 变。
不支持点：
感染中毒症状轻 病情极期无呕吐、精神烦躁等颅压增高表现。 查体：精神稍差，余神经系统未见异常体征。
进一步鉴别检查
脑脊液检查
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提问2：本患儿惊厥主要病因有哪些？
电解质紊乱
支持点：
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问题2：本患儿惊厥主要病因有哪些？
感染诱发癫痫发作
支持点：
有癫痫家族史
感染诱发多次惊厥发作
查体未见明确神经系统阳性体征
不支持点：
每次抽搐发作均伴发热
进一步检查：
脑电图 2020/11/29
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提问2：本患儿惊厥主要病因有哪些？
中毒性脑病
支持点：
患儿于呼吸道症状加重期出现惊厥症状 查体：精神稍差，呼吸略促，口周稍发绀，双肺闻可
心电监护 必要时吸氧 静点抗生素治疗肺炎 雾化吸入，止咳化痰等对症治疗 降温、降颅压等对症治疗 如再次惊厥发作，及时止惊治疗
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问题1. 病例特点是什么
2岁幼童
急性发病
咳嗽3天，2天后高热抽搐，为全面性发作，共2次， 间期精神反应可，无呕吐及腹泻，无嗜睡及烦躁。
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提问2：本患儿惊厥主要病因有哪些？
中枢神经系统感染 热性惊厥 感染诱发癫痫发作 中毒性脑病 电解质紊乱 遗传代谢病
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问题2：本患儿惊厥主要病因有哪些？
中枢神经系统感染
支持点：
表现为发热抽搐 查体：精神稍差
不支持点：
惊厥间期无明显烦躁或嗜睡及呕吐症状 查体除精神稍差外，无明确神经系统阳性体征 既往有热性惊厥史
进一步鉴别检查
血氨、乳酸、尿筛查、串联质谱
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提问3：为进一步明确惊厥诊断，需要完善 哪些化验检查？所做检查目的？
血液生化检查
目的：了解有无电解质失衡及其他代谢 异常导致惊厥发作。
结果：血糖、血氨、乳酸、电解质、肝 肾功能正常
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问题3：为进一步明确惊厥诊断，需要完善 哪些化验检查？所做检查目的？
小儿惊厥病例分析
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病历介绍
2岁男孩 主诉：间断咳嗽3天，发热1天伴抽搐2次。 现病史：
患儿于入院前3天出现流涕、轻咳，家长自服“小儿感冒冲剂”，流涕消 失，咳嗽略有加重，有痰，入院前2天加服“儿童止咳糖浆”好转不明显， 入院前1天出现发热，最高体温39.1℃，口服“泰诺林”体温下降不明 显，并于入院前6小时抽搐1次，表现为双眼上翻，牙关紧闭，颜面口唇 发绀，四肢僵直抖动，呼之不应，持续约2分钟缓解，缓解后入睡，醒后 精神反应稍差，间隔4小时后再次如上抽搐1次，抽后体温38.8℃,急来 我院，急诊化验血常规：WBC 11.6×109/L, NE 62%, LY 37%,Hb124g/L,PLT 193×109/L，胸正位片：双肺纹理粗多，右下肺可见 少许斑片影，心影不大。以“1. 抽搐原因待查，2.肺炎”收入院。 患儿病以来精神稍差，进食少，无烦躁及嗜睡，无呕吐及腹泻，睡眠好， 二便正常。