病因病机

第四章 病因、病机
中山大学附属第一医院 刘红健
• 病因
–外感致病因素 –内伤致病因素 –其他致病因素 –可致病的病理产物 –内生“五邪”
• 病机
– 正邪相争 – 阴阳失调 – 气机失调
• 病因：破坏人体自身及其与外界环境之
间的相对平衡状态而引发疾病的原因。
• 病机：各种致病因素作用于人体， 所引
（二）瘀血
–瘀血是指体内有血液停滞。包括离经之血 积存体内；或血液运行不畅，阻滞于血脉、 经络及脏腑内的血液，均称为瘀血。
1．瘀血的形成
–因气虚、气滞、血寒、血热等原因，使血 液运行不畅而凝滞。 –由于外伤、气虚统摄失职或邪热迫血妄行， 使血离经脉，积存于体内而形成瘀血。
2．瘀血的致病特点 （1）病位不一，病证各异极为广泛。
（一）内风
–指在疾病发生发展过程中，体内阳气亢逆
变动而形成的一种病理产物。常因阳盛或阴
虚不能制阳，阳升无制，亢逆变动面成
–以动摇、眩晕、抽搐等临床表现为特点
–内风多与肝脏有关，肝风。
1．肝阳化风 2．热极生风 3．阴虚风动 4．血虚生风
–肢体麻木不仁，筋肉跳动，甚则手足拘挛， 屈伸不利等风动症状。皮肤干燥或肌肤甲错， 并有皮肤瘙痒，或兼落屑等。
1．过劳（日理万机）
（1）劳力过度
（2）劳神过度
（3）房劳过度
2．过逸
– “久卧伤气，久坐伤肉”
三、其他致病因素
（一）外伤
–外伤包括枪弹伤、金刃伤、跌打损伤、持 重努伤等损伤。
（二）烧烫伤
–烧烫伤多由沸水、沸油、高温物品或气体、 烈火等烧烫后引起，属于火毒为患。 –痛觉反而消失。
（三）冻伤
–冻伤是指人体在极其寒冷的环境中而引起 的全身性或局部性损伤
–属寒毒为患
（四）虫兽伤
四、可致病的病理产物
（一）痰饮
–痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产 物。
• 津停为湿，湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰饮 • 痰--稠浊 饮--清稀
• 水--清澈澄明
湿--弥散浸渍
–有形之痰饮，无形之痰饮
1．痰饮的形成
2．痰饮的致病特点
–（1）阻滞气机、气血 –（2 ）致病广泛多端：饮多留积于胸胁、胃 肠及肌肤，而痰则随气升降流行，内而脏腑， 外至筋骨皮肉，形成多种病证，因此有“百 病多由痰作祟”。 –（3）重浊粘滞缠绵
–（3）一气一病，症状相似
3．影响疫疠发生与流行的因素
–（1）气候因素 –（2）环境和饮食因素 –（3）预防措施因素 –（4）社会因素
二、内伤致病因素
（一）七情 1．概述 • 七情是指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、 惊七种情志变化，是机体的精神状态。
2．七情与脏腑气血的关系
–①情志活动的物质基础是五脏之精气津血。
①怒则气上 ②喜则气缓 ③悲则气消 ④恐则气下 ⑤惊则气乱 ⑥思则气结 缓和紧张情绪和使心气涣散。
（3）影响病情变化
（二）饮食
1．饮食不节 过饥、过饱（食复）、食无定时 2．饮食不洁 3．饮食偏嗜
–（1）饮食五味偏嗜
• 酸先入肝、苦先入心、甘先入脾、辛先入肺、咸 先入肾
–（2）饮食的寒热偏嗜
（三）劳逸
（2）阴虚则热
–机体在疾病过程中所出现的精、血、津液 等阴液亏耗，导致阴不制阳，阳相对偏亢的 病理状态。 –原因 阳邪伤阴，五志过极，化火伤阴，或 因久病耗伤阴液所致。
–②心“在志为喜”，肝“在志为怒”，脾
“在志为思”，肺“在志为忧”，肾“在志
为恐”。
3．七情的致病特点
（1）直接伤及内脏
– “怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、
“忧伤肺”、“恐伤肾”
–并非绝对如此，心在七情致病中起着主导
作用。
–临床上情志所伤的病证，以心、肝、脾三
脏气血失调为多见。
（2）影响脏腑气机
（四）正邪盛衰与疾病转归
1．正胜邪退则病势向愈 2．邪胜正衰则病势恶化
–邪正相持，或正虚邪恋，或邪去而正气未 复，疾病由急性转为慢性，或慢性病持久不
愈。邪正交争，则病情起伏，时好时坏。
二、阴阳失调
–阴阳失调，是阴阳之间失去平衡协调的概 称
–机体在疾病过程中，由于致病因素的作用， 导致机体阴阳两个方面失去相对的协调与平 衡，从而形成阴阳偏盛、偏衰、互损、转化、 格拒、或亡失的病理状态。
（2）虚实转化
• 指在疾病发展过程中，由于实邪久留而 损伤正气，或正气不足而致实邪积聚所 导致的虚实病理转化过程。
–由实转虚是指……过程。 –因虚致实是指本来以正气亏损为矛盾主要 方面的虚性病理变化，由于脏腑功能衰弱， 水湿、痰饮、瘀血等实邪留滞蓄积体内，转 化为以邪实为主要方面的实性病变的过程。
• 顺传：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴 卫分、气分、营分、血分 上焦、中焦、下焦 • 直中：伤寒直中三阴 • 逆传：温病逆传营血
2．里邪出表
–里邪出表，是指病邪由里透达于表的传变 过程。是邪有出路，病势有好转和向愈之机 的反映，
（二）正邪盛衰与（虚实）病性
1．虚实病机 （1）实
–主要指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要 方面的一种病理反应。致使临床上出现一系 列病理反应比较剧烈、有余的证候，称为实 证。
（2）虚来自百度文库
–主要指正气不足，是以正气虚损为矛盾主
要方面的一种病理反应。致使临床上出现一
系列虚弱、衰退和不足的证候，称为虚证。
2．虚实变化 （1）虚实错杂 • 指在疾病发展过程中，由于病邪与正气 相互斗争，邪盛和正衰同时并存的病理 状态。
–虚中夹实指以正虚为主，又兼夹实邪结滞 于内的病理状态。 –实中夹虚指以邪实为主，又兼有正气虚损 不足的病理状态。 –表虚里实、表实里虚、上虚下实、上实下 虚
（1）阳胜则热
–是指机体在疾病过程中所出现的一种阳气 偏盛，机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应 性增强，阳热过剩的病理状态。
–原因 感受温热阳邪，或感受阴寒之邪从阳 化热，或情志内伤五志过极化火，或因气滞、 瘀血、痰饮、食积等郁而化热。 –症状 壮热、烦渴、面红、目赤、尿黄赤、 便干、苔黄、舌红、脉数。
（二）内火
–内火亦称内热，是指由于阳盛有余，或阴
虚阳亢；或由于气血郁滞，或由于病邪郁结，
而产生的病理产物。
1．阳盛化火
–少火、壮火、气有余便是火
2．邪郁化火
3．五志化火
4．阴虚生热
–五心烦热、潮热盗汗、消瘦、失眠多梦、
尿少便干、舌红苔少、脉细数无力。
（三）内湿
–内湿 是指由于脾（肺、肾）的运化功能， 特别是化生和输布津液的功能障碍，从而引 起水湿蓄积停滞。 –内湿与外湿一样，都具有重浊、粘滞、易
（3）虚实真假 • 是指在疾病发展过程中某些特别情况下， 疾病的现象与本质不完全一致的时候， 可出现与疾病本质不符的假象。
–真虚假实是指本质为正气不足，但由于脏 腑虚衰，气血不足，运化无力，而出现邪实 假象的病理状态。 –真实假虚是指本质为邪气虚实，但由于实 邪结聚于内，阻滞经络，致使气血不能畅达 于外，而出现正虚假象的病理状态。
（一）阴阳失调与发病
–在正常情况下，人体阴阳维持着相对的、 动态的平衡与协调，即所谓“阴平阳秘”。
– 在致病因素的作用下，生理活动发生异常变
化，导致整体或局部的阴阳平衡失调，发生 疾病，出现临床症状。
（二）阴阳盛衰与（寒热）病性
1．寒热病机
–寒热证候的形成，主要是阴阳消长盛衰的 结果 – “阳胜则热”、“阴虚则热”、“阴胜则 寒”、“阳虚则寒”
阻遏气机的致病特点。
（四）内燥
–机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失
其濡润而干燥枯涩。
–常因久病伤阴，耗津损液；或大汗、大吐、
大下，或亡血失精导致阴亏液少。
–以各脏腑组织干燥失润为特征。
（五）内寒
–机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒 内生 –形成主要与脾肾阳虚不足有关
• 寒邪侵袭，损伤机体阳气，最终导致阳虚
求因”（主要）
一、 外感致病因素
（一）六淫 1．概述
• 六淫：风、暑、湿、燥、寒、火 —— 六 邪
– 淫，水满而外溢，有太过、浸淫之意
• 六气：在正常的情况下 • 六淫的相对性
• 六淫致病特点
– （1）外感性
– （2）季节性
– （3）地区性
– （4）相兼性
– 临床上还有某些并非因为六淫之邪外感，而 是由于脏腑气血功能失调所产生的化风、化 寒、化湿、化燥、化热、化火等病理反映， 因其临床表现虽与风、寒、湿、燥、火的致 病特点和病证相类似，但其不是外来之邪， 而是内生之邪，故称为“内生五邪”，不属
• 病机
– 正邪相争 – 阴阳失调 – 气机失调
一、正邪相争
–正邪相争，是指疾病发生及其演变过程中， 机体抗病能力与致病邪气之间的相互斗争。 –正邪斗争----疾病的发生，发展以及转归
（一）正邪相争与发病
• 正气，是指人体的机能活动及其产生的
抗病、康复能力，简称为“正”。
• 邪气，则泛指各种致病因素，简称为
寒之别
–伤于肌表，阻遏卫阳，称为“伤寒”
–寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，则为“中
寒”
• 寒邪的性质及致病特点
①寒为阴邪，易伤阳气 ②寒性凝滞（主痛） ③寒性收引
（6）热（火）邪 • 热为温之渐，火为热之极。
• 热邪多指外邪属六淫之一，而火邪则多
指内生，属“内生五邪”。
• 热邪的性质及致病特点（一性四趋）
（2）病证虽多，特点共同
–疼痛、肿块、出血、肌肤爪甲失荣、舌象、脉象
–疼痛多表现为刺痛，痛处固定不移，拒按， 多夜间疼痛加甚。 –肿块肿块固定不移， –出血血色多呈紫暗色，或夹有血块。 –肌肤爪甲失荣 –瘀血舌象舌质紫暗，有瘀点、瘀斑，舌下 脉络青紫、粗张、迂曲。 –瘀血脉象细涩、沉弦或结或代。
（三）结石
起的疾病发生、发展与变化的机理。
• 病因归纳
– – – –
第一节 病 因
外感 内伤 其他致病因素 可致病的病理产物
• 中医病因理论认为病因具有相对性的 特点
– 致病因素的致病与非致病具有相对性 – 病理产物与病因具有相对性
• 认识病因的方法
– 了解可能作为致病因素的客观条件 – 以病证的发生经过及其临床表现为依据，通 过分析疾病与证候的症状、体征来推求病因， 为治疗用药提供依据，这种方法称为“辨证
–凡体内湿热浊邪，蕴结不散，或久经煎熬， 形成砂石样的病理产物，称为结石。
1．结石的形成
–结石主要是由于脏腑本虚，湿热浊邪乘虚 而入，蕴郁积聚不散，或湿热煎熬日久而成。
2．结石的致病特点 （1）病位不同，病证不一 （2）易致疼痛，易惹湿热 （3）病程较长，时起时伏
五、内生“五邪”
–内生五邪，是指在疾病的发生发展过程中， 由于气血津液和脏腑经络等生理功能的异常， 而产生的五种内生邪气。 –性质与致病特点，均与风、火、湿、燥、 寒外邪相类似，因而分别称为“内风”、 “内火”、“内湿”、“内燥”、“内寒” 等，统称为内生五邪。
③暑多挟湿
（3）湿邪 • 湿为长夏主气 • 湿邪的性质和致病特点
①湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气 ②湿性重浊 ③湿性粘滞
湿病症状的粘滞性 湿病病程的缠绵性
④湿性趋下，易袭阴位
（4）燥邪
• 燥为秋季的主气
–初秋温燥；深秋凉燥。
• 燥邪的性质和致病特点
①燥性干涩，易伤津液 ②燥易伤肺
（5）寒邪 • 寒是冬季的主气 • 依其侵犯的部位深浅不同而有伤寒、中
①热为阳邪，其性炎上
②热易扰心神 ③热易耗气伤津 ④热易生风动血 ⑤热易致肿疡
• 六淫致病特点归纳
– – – – 1、三阳邪，两阴邪，一中性 2、燥二风暑寒三湿四热五 3、暑热燥伤气津，湿寒伤阳 4、风暑热向上，湿向下
（二）疠气
1、概述
–疠气， 是一类具有强烈传染性的病邪
2．疠气的致病特点
–（1）传染性强，易于流行 –（2）发病急骤，病情危重
于六淫的范围。
• 是病理结果和病理机制，但本教材也列为病因
2．六淫的性质和致病特点
（1）风邪 • 风邪的性质及致病特点
①风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 ②风性善行而数变 ③风为百病之长
（2）暑邪
• 温、热、火、暑
• 暑邪只有外感而没有内生
• 暑邪的性质和致病特点
①暑为阳邪，其性炎热
②暑性升散，易耗气伤津
• 阳气素虚，抗御外邪能力低下，易感寒邪
• 病因
–外感致病因素
• 六淫、疠气
–内伤致病因素
• 七情、饮食、劳倦
–其他致病因素
• 外伤、烧烫伤、冻伤、虫兽伤
–可致病 的病理产物
• 痰饮、瘀血、结石
–内生“五邪”
• 内风、内火、内湿、内燥、内 寒
第二节
病
机
疾病发生、发展与变化的机理
–正邪相争、阴阳失调、气机失常
“邪”。
1．正气不足是发病的内在根据
–正气存内，邪不可干
2．邪气侵袭是发病的重要条件
3．正邪相争的胜负决定发病与否
–（1）正能胜邪则不发病
–（2）邪胜正负则发病
（二）正邪盛衰与病位
1．表邪入里
–外邪侵袭人体，首先停留于机体肌肤卫表 引发表证，而后则内传入里，转化为里证的 病理传变过程 –是疾病向纵深发展的反映